食管癌支架置入術(shù)治療體會

淡緒國

食管癌是威脅人類健康的惡性腫瘤之一, 具有較高的死亡率, 臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難。早期臨床癥狀無明顯癥狀, 在發(fā)現(xiàn)及診斷時, 多進入中晚期, 降低了患者的生存質(zhì)量, 并使患者錯過了最佳的手術(shù)治療時機［1］。為了提高患者的生活質(zhì)量, 延長存活時間, 必須要采取積極有效的治療措施?，F(xiàn)作者以25例食管癌患者為研究對象, 給予支架置入術(shù)治療, 分析其治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月本院收治的25例食管癌患者, 確診為食管癌；男14例, 女11例；年齡48～78歲, 平均年齡(65.2±1.4)歲；鱗癌18例, 腺癌7例；患者均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難, 根據(jù)Stooler分級, Ⅲ級20例, Ⅳ級3例, Ⅴ級2例。病變長度2～15 cm。

1.2 方法 患者均采取支架置入術(shù)治療。選擇國產(chǎn)生產(chǎn)的支架置入術(shù)?；颊咝g(shù)前均給予常規(guī)治療, 檢查心肺功能、血常規(guī), 同時采用胃鏡對患者食管進行檢查, 探測患者的狹窄長度和程度, 患者術(shù)前禁食12 h, 并使用10 mg安定進行肌內(nèi)注射, 口服造影劑。密切觀察患者的造影圖像, 確定患者食管的狹窄位置和范圍, 由口腔將超滑導(dǎo)絲送入胃部, 保留導(dǎo)絲, 順著導(dǎo)絲將薩氏食管擴張器送入食管病變位置, 并進行0.8～1 cm擴張, 逐漸退出食管擴張器, 沿著導(dǎo)絲將支架植入器緩慢推進病變處, 根據(jù)術(shù)前造影標(biāo)記定位逐漸通過狹窄部位緩慢釋放支架, 釋放結(jié)束后, 撤出輸送系統(tǒng)和導(dǎo)絲, 支架自行膨脹, 結(jié)束后完成支架植入術(shù)。手術(shù)結(jié)束后, 可口服造影劑, 對食管通常情況進行密切觀察。

手術(shù)結(jié)束后對患者生命體征進行4～6 h的觀察, 查看患者食管內(nèi)部是否存在出血情況, 并給予抗生素抗感染治療,疼痛無法耐受患者可采取止痛藥物治療, 同時要合理飲食,禁食刺激性食物, 避免支架變形進入胃部。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)情況、不良情況及生活質(zhì)量。

1.4 評價指標(biāo)［2］生活質(zhì)量：根據(jù)患者的日常生活、操作能力、進食情況、運動能力等因素出發(fā), 共100分, 分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況 25例患者支架均一次性成功置入,成功率為100%。支架置入后, 患者擴張良好, 食管道狹窄部位變寬, 食管通暢。

2.2 患者生活質(zhì)量情況 治療前, 25例患者生活質(zhì)量為(38.5±12.4)分, 治療后生活質(zhì)量為(84.2±5.4)分；與治療前對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 25例患者均出現(xiàn)不同程度的胸痛、胸悶,術(shù)后2～10 d疼痛逐漸消失, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤, 嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量和生命安全。食管癌臨床表現(xiàn)為吞咽困難, 無法有效吞食,易導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良, 使生活質(zhì)量下降。食管支架治療食管癌時, 多適用于食管中段病變患者。當(dāng)在患者賁門及接近賁門的部位時, 可以放置抗反流支架。采用食管癌支架置入術(shù), 具有顯著的支撐擴充作用, 減輕患者出現(xiàn)進食困難現(xiàn)象, 提高患者機體營養(yǎng)水平, 使患者機體免疫功能得到明顯增強, 以此提高患者的生活質(zhì)量。同時患者采用食管癌支架置入術(shù), 可明顯提高患者的生活質(zhì)量, 明顯改善患者的全身狀況, 增強營養(yǎng)水平, 并進行有效的綜合治療, 延長患者的生存時間。為了確保手術(shù)的順利實施, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)前必須要對患者病情進行全面分析, 確定患者的病變位置,明確患者病變位置和狹窄長度, 為了保證患者手術(shù)可順利成功實施, 需選擇科學(xué)合理支架。一般情況下, 患者屬于中段病變時, 可選擇杯口球頭型的支架, 減少局部黏膜刺激導(dǎo)致發(fā)生反應(yīng)性增大［3］；當(dāng)患者病變位置處于下段或彎曲部位時,可選擇機織型支架, 確保支架具有良好的順應(yīng)性, 并滿足食管的生理彎曲, 降低患者的不適感。當(dāng)患者病變位置屬于上段病變時, 可選擇特制型支架。為了預(yù)防患者病變處腫瘤向支架兩端生長, 避免向下部移動, 可選擇較長長度的支架,保證病變位置得到完全覆蓋［4］。

患者置入支架后, 需禁食12 h, 由靜脈處補充營養(yǎng), 當(dāng)生命體征逐漸穩(wěn)定時, 可飲食半流質(zhì)食物, 逐漸向半流質(zhì)飲食, 軟食轉(zhuǎn)變。同時要盡量避免服用刺激性食物, 避免對支架造成影響?；颊哌M食時, 需細(xì)嚼慢咽, 多服用溫開水, 確保支架的清潔衛(wèi)生。在此次研究中, 25例食管癌患者均采取支架置入術(shù)治療, 25例患者支架均一次性成功置入, 成功率為100%?；颊咧委熀? 生活質(zhì)量明顯提高, 與護理前對比(P<0.05)?；颊咧委熎陂g無嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見, 采用支架置入術(shù)治療食管癌具有顯著療效, 可明顯提高患者的生活質(zhì)量, 減輕不良反應(yīng)。

綜上所述, 食管支架置入術(shù)治療食管癌療效顯著, 可明顯提高患者的生活質(zhì)量, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 提高患者的營養(yǎng)水平, 增強患者免疫例, 臨床價值高, 值得肯定使用。

［1］魏寧.氣管支架置入術(shù)在老年重癥氣管惡性狹窄患者治療中的應(yīng)用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(12):1316.

［2］李春花.食管癌晚期合并食管狹窄支架置入術(shù)后209例臨床護理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(07):689.

［3］葉武.鼻胃鏡直視下食管支架置入術(shù)40例.世界華人消化雜志,2012, 20(33):3252.

［4］楊樹平.食管支架及幽門支架聯(lián)合治療食管胃竇重復(fù)癌1例.世界華人消化雜志, 2012, 20(24):2327.