2011～2013年南通市第三人民醫(yī)院眼科用藥分析

施 凱，王智鵬(.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院藥劑科，南通 6000；.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，上海 0005 )

目前，我國(guó)眼科疾病主要以眼部疾病、青光眼、白內(nèi)障、視疲勞、近視眼為主，用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，用量較少。但隨著電子信息化的普及以及社會(huì)老齡化，眼科疾病患者的數(shù)量日趨增多，因此眼科用藥情況亦應(yīng)得到重視。本文統(tǒng)計(jì)了我院2011～2013年眼科外用藥的使用情況，并對(duì)此加以分析和討論。

1 資料與方法

1.1資料 所有資料來(lái)源于我院藥品信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)2011～2013年門診及病區(qū)藥房消耗的眼科外用藥的數(shù)量和零售金額。

1.2方法 將我院近3年涉及的眼科外用藥，結(jié)合《中國(guó)國(guó)家處方集(2010年版)》和《江蘇省基本藥物目錄(2012年修訂版)》的相關(guān)規(guī)定，按其藥理作用分為七大類(非激素類抗炎藥、含激素類抗炎藥、抗青光眼類、抗白內(nèi)障類、抗干眼疲勞類、散瞳類、抗病毒類)；采用Excel分別按類別進(jìn)行銷售金額排序以及按品種進(jìn)行銷售金額和數(shù)量排序統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.12011～2013年我院眼科各類藥物消費(fèi)金額比例 見(jiàn)表1。

由表1可知，3年各類眼科外用藥的銷售金額排序波動(dòng)不大，說(shuō)明眼科用藥結(jié)構(gòu)上趨于穩(wěn)定；其中抗感染類、抗白內(nèi)障類和抗干眼疲勞類藥是三大主系列，其中抗干眼疲勞藥上升趨勢(shì)明顯。

2.2眼科消耗金額排序前10位的藥品排序 結(jié)果表明，芐達(dá)賴氨酸滴眼液輔助治療白內(nèi)障使用較為廣泛；而抗炎藥總量超過(guò)總銷售額的50%，見(jiàn)表2。

表1 2011～2013年眼科外用藥的銷售金額及構(gòu)成比

表2 2011～2013年眼科外用藥銷售金額排序前10位的藥品

2.32011～2013年眼科用藥數(shù)量排序前10位的藥品 見(jiàn)表3。

表3 2011～2013年眼科外用藥數(shù)量排序前10位的藥品

3 討論

(1)研究結(jié)果表明，非激素類抗炎藥從銷售金額到數(shù)量都位居前列。我院此類品種繁多，包括了氯霉素滴眼液、諾氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏、妥布霉素滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、硫酸鋅尿囊素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液以及洛美沙星眼用凝膠等。銷量及金額均列首位的左氧氟沙星滴眼液，喹諾酮類藥通過(guò)抑制細(xì)菌拓樸異構(gòu)酶Ⅳ及DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，從而阻礙了細(xì)菌DNA的復(fù)制以達(dá)到抗菌作用[1]，左氧氟沙星抗菌譜較廣且不良反應(yīng)少；洛美沙星凝膠對(duì)革蘭氏陰性菌等顯示了較強(qiáng)的殺菌作用，常被選用于治療急慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎等。紅霉素眼膏經(jīng)濟(jì)實(shí)用，治療眼結(jié)膜炎有較好的療效，但也需提醒患者切勿濫用抗生素。

(2)近年來(lái)，結(jié)膜炎有混合感染的趨勢(shì)，僅用抗生素治療病癥效果不甚理想，故常與含激素類抗炎藥同時(shí)使用。含激素類抗炎藥多為進(jìn)口藥，如氟米龍滴眼液(氟美童)、妥布霉素地塞米松眼液(典必殊)或眼膏劑，妥布霉素通過(guò)作用于細(xì)菌體內(nèi)30 和50 S的核糖體亞單位，影響肽鏈延長(zhǎng)，合成異常蛋白質(zhì)，致使細(xì)菌死亡[2]；而地塞米松有抗炎及對(duì)自身免疫性炎癥有抑制的作用，聯(lián)合應(yīng)用可較好地減輕眼部水腫及炎癥。氟米龍滴眼液能夠抑制機(jī)械、化學(xué)或免疫性刺激因子所致的炎癥[3]，治療開(kāi)始的24～48 h可酌情增加至每小時(shí)2滴，在此之后應(yīng)注意逐步降低藥量至停藥；長(zhǎng)期頻繁用藥可致眼壓升高，從而誘發(fā)青光眼及白內(nèi)障等癥狀，因此在給藥期間也需常監(jiān)測(cè)眼壓的變化。

(3)隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展[4]，患有白內(nèi)障的老年患者也日漸增多?？拱變?nèi)障類藥品主要作用于白內(nèi)障發(fā)病前期，用于延緩病情的發(fā)展，數(shù)據(jù)表明，吡諾克辛鈉滴眼液和芐達(dá)賴氨酸滴眼液的用量也在逐步增加；吡諾克辛鈉滴眼液可競(jìng)爭(zhēng)性抑制醌類物質(zhì)對(duì)眼晶狀體可溶解性蛋白質(zhì)的氧化、變性、渾濁，緩解白內(nèi)障的病情發(fā)展；芐達(dá)賴氨酸滴眼液，能抑制AR的活性，減少糖醇的生成，對(duì)糖性白內(nèi)障和早期老年性白內(nèi)障均有一定治療作用。青光眼是常見(jiàn)的老年性疾病，以視神經(jīng)凹陷和視野缺損為共同特征的疾病[5]，病理性的眼壓增高時(shí)具有嚴(yán)重的致盲危險(xiǎn)。我院使用的藥物有非選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液和選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑倍他洛爾滴眼液，此類藥物使用時(shí)應(yīng)注意：將滴眼液滴于下方結(jié)膜囊內(nèi)，滴眼后輕閉眼約1 min，以防藥水外溢，雙眼滴藥時(shí)，首先滴健康眼，然后滴患眼。

(4)散瞳藥有麻痹睫狀肌作用，可使瞳孔散大失去調(diào)節(jié)[6]，故常用于真假性近視的散瞳驗(yàn)光檢查，硫酸阿托品眼用凝膠安全性很高，因我院非眼科?？菩葬t(yī)院，主要在臨床中進(jìn)行使用。

(5)流行性角膜炎由腺病毒引起，反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)視力造成一定的影響[7]。我院阿昔洛韋滴眼液為傳統(tǒng)藥物制劑，銷量較高；更昔洛韋眼用凝膠刺激性小、局部藥物濃度高、作用時(shí)間長(zhǎng)，其用量有著潛在的巨大上升空間。

(6)長(zhǎng)時(shí)間使用電腦極易引起干眼及視疲勞的癥狀，干眼病發(fā)病率也在不斷上升，隨著近視眼手術(shù)的成熟和增加，我院用于治療抗干眼疲勞類的珍珠明目滴眼液和七葉洋地黃雙苷滴眼液的用量也劇增。

綜上所述，我院眼科外用藥的應(yīng)用結(jié)構(gòu)組成相對(duì)穩(wěn)定，銷售總額也在逐年增長(zhǎng)，應(yīng)用合理性與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符。但隨著藥物制劑技術(shù)的發(fā)展，眼科藥物也出現(xiàn)了許多新劑型[9]，包括膠粒系統(tǒng)和微粒系統(tǒng)、凝膠系統(tǒng)、在位形成凝膠型、眼部插入劑與眼部植入劑、眼部藥物緩釋控制裝置等。今后我院可以適當(dāng)引進(jìn)新劑型的藥物，從而滿足不同層次患者的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李瑩， 鐘劉學(xué)穎， 趙家良. 左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎的臨 床觀察[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2012，12(3): 416-420.

[2] 肖毅， 李晨， 梅其炳. 妥布霉素滴眼液對(duì)家兔細(xì)菌性角膜炎體內(nèi)外抗菌作用[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2007，7(3): 668-670.

[3] 葉鋅銘， 吳伯樂(lè). 玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合0.02%氟米龍滴眼液治療急性結(jié)膜炎后干眼癥[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2009，9(3): 157-159.

[4] 李衛(wèi)紅，王娟.我院2011-2012年眼科外用藥使用情況分析[J].西北藥學(xué)雜志，2013，28(5): 535-536.

[5] 余敏斌， 李勁嶸. 青光眼藥物治療的新概念[J]. 中華眼科雜志， 2006，42(3):283-287.

[6] 吳芳， 留曉霞. 散瞳藥在眼科的安全應(yīng)用與管理[J]. 海峽藥學(xué)， 2012，24(6):277-278.

[7] 齊翔云， 王牛民， 王潤(rùn)生.110例流行性角結(jié)膜炎的藥物療效分析[J].西北藥學(xué)雜志，2006，21(6): 267.

[8] 錢珊珊， 秦利榮， 戴惠珍. 南京地區(qū)31家醫(yī)院眼科藥物利用分析[J].中國(guó)藥房， 2012，23(26): 2404-2407.

[9] 陸海. 2007-2009年眼用制劑應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2011，11(2):120-123.