中西醫(yī)結(jié)合治療25例中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察

徐容富

（江蘇省建湖縣中醫(yī)院·224700）

中風(fēng)后抑郁癥（Post-stroke depression，PSD）是在中風(fēng)的基礎(chǔ)上并發(fā)的抑郁，是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，有報(bào)道發(fā)病率為36.3%，且此發(fā)病率有增加趨勢[1］。PSD 增加了中風(fēng)患者的病死率、致殘率，降低了康復(fù)效果，同時給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，故重視PSD 的治療有積極的意義。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年01月—2011年12月本院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科的住院和門診患者共48 例，病程全部1～3年之內(nèi)采用隨機(jī)單盲對照法，按隨機(jī)數(shù)字表法分干預(yù)組和對照組。干預(yù)組25例，男18例，女7例；年齡49～70歲，平均（51.0±1.2）歲，對照組23 例，男19 例，女4 例；年齡45～73 歲，平均（50.4±2.1）歲，兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)（腦梗死）參照中華神經(jīng)科學(xué)會及中華神經(jīng)外科學(xué)會1996年制定的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，全部以CT 或MRI確診。中醫(yī)辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的中風(fēng)?。X梗死）“氣虛血瘀型”辨證標(biāo)準(zhǔn)[3］

1.2.2 抑郁癥診斷 根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[CCMD-3][4]，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分，大于17 分為抑郁，主要表現(xiàn)為中風(fēng)后的興趣減退、易疲勞、失眠、納差及悲觀絕望等異常癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)前有過明顯抑郁癥狀、精神疾病史或精神病家族史、癲癇病史、血管性癡呆、阿爾采默氏病及嚴(yán)重中風(fēng)后失語、聽力、視力障礙等不能配合觀察者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均按2004年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》常規(guī)處理。同時對照組予鹽酸帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950043），每日20mg，早餐后口服。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予自擬的疏肝益氣活血通絡(luò)（黃芪50g，川芎15g，柴胡10g，白芍10g，郁金20g，合歡皮20g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，全蟲9g，甘草10g）基本方加減。每日一劑水煎服，30 天為一個療程，共治療3 個療程。

2.2 療效評定

按漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分。顯效：積分＜7 分,且癥狀明顯改善或消失；有效：積分降至8～18 分及部分癥狀改善；無效：積分＞18 分且癥狀大部分無緩解。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS2.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2 檢驗(yàn)，p＜0.05 為有顯著性差異。

3 結(jié)果（見下表）

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較（例）

4 討論

PSD 近年來有上升趨勢，直接影響患者的生活及神經(jīng)功能的康復(fù)，其發(fā)病有多種因素，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于病灶破壞了去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元及其徑路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)功能下降所致。目前臨床治療上常用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI 類）和選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI 類）。鹽酸帕羅西汀就屬于SSRI 類藥物，選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用。這類藥物在一段時間內(nèi)治療效果尚可，但也面臨療程長費(fèi)用較高且藥物副反映明顯，療效也不穩(wěn)定，在農(nóng)村及基層醫(yī)院購買不方便等現(xiàn)實(shí)問題。

PSD 屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，中風(fēng)的主要病機(jī)是肝腎虧虛，氣血虛瘀。病發(fā)之初，氣機(jī)郁滯，肝失調(diào)達(dá)，久則致虛致瘀。肝腎虧虛，精血暗耗，髓海失養(yǎng)，加之情志不暢，肝郁氣滯，氣滯血瘀，則元神受擾或失養(yǎng)而致郁證。歷來醫(yī)家在郁證病因的認(rèn)識上多有爭論，漸而成兩種代表性觀點(diǎn)：一是朱丹溪的“六郁”說，指出“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉“，二是張景岳提出的因病致郁和因郁致病之說，而中風(fēng)后抑郁顯然是因病致郁?！夺t(yī)方論.越鞠丸》曰“凡郁病必先氣病，氣的流通，郁于何有?！备鶕?jù)《證治匯補(bǔ).郁證》“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”，筆者從調(diào)整氣機(jī)著手，以疏肝益氣活血通絡(luò)為治法，自擬基本方，其中柴胡、合歡皮、郁金疏肝解郁、理氣暢中；當(dāng)歸、白芍平抑肝陽，養(yǎng)血收陰；川芎入肝經(jīng)，上行巔頂，下行血海，有行氣活血、祛風(fēng)止痛之功，能行血中之氣，祛血中之風(fēng)；重用黃芪益氣桃仁、紅花等益氣活血化瘀，達(dá)氣行則血行，現(xiàn)代藥理研究表明，大量活血藥物，能促進(jìn)機(jī)體代謝，提高大腦皮質(zhì)興奮性，配合理氣解郁藥物，可改善抑郁狀態(tài)[5]，全蟲熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，具有抗血栓之功[6]，如此效果可佳。

當(dāng)然，筆者強(qiáng)調(diào)從疏肝益氣、活血通絡(luò)論治并非否定其他療法在本病治療中的作用。藥物治療同時也應(yīng)重視患者的心理治療及心理護(hù)理，并貫穿始終，按照生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識本病的病因和發(fā)展機(jī)制，遵循《素問.上古天真論》言：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？”對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多參加功能鍛煉，對不同患者的臨床特點(diǎn)和個性，選用相應(yīng)的心理療法，正確發(fā)揮心理防御機(jī)能，改善或者消除抑郁癥狀，還可以對患者的神經(jīng)缺損功能康復(fù)起到積極的作用。

[1] 徐容富.腦卒中后并發(fā)抑郁癥的中醫(yī)臨床分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2006.5,9-10

[2] 秦文玲，曹紅，谷玲，等.急性腦梗死患者血神經(jīng)肽γ 與一氧化氮合酶的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010,19（12）：1249-1252

[3] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：3-9

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3 版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118

[5] 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：437

[6] 斯亞琴.祛風(fēng)湯治療偏頭痛36 例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009,18（5）：701