同型半胱氨酸血癥與腦梗塞關(guān)系的探討

王朝剛 尹明才

臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

腦梗塞是一種嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量的疾病，其發(fā)病率隨著人們生活習(xí)慣的改變而呈逐漸升高趨勢。目前對同型半胱氨酸的研究很多，發(fā)現(xiàn)它與心腦血管的病變有很大的相關(guān)關(guān)系。血漿中同型半胱氨酸水平升高是動脈粥樣硬化，腦動脈閉塞性疾病，周圍動脈閉塞性疾病等血管疾病的一種重要危險(xiǎn)因素[1-3]。同型半胱氨酸是血液蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，而動脈粥樣硬化后脫落的栓子易隨血流進(jìn)入腦中各動脈形成栓塞。為進(jìn)一步探討同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的關(guān)系，該研究2011年8月—2012年12月間收集了76例首次發(fā)生腦梗塞的患者的血液標(biāo)本檢測血漿同型半胱氨酸濃度，并與健康者進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組為該院收治的76例腦梗塞患者，男41例，女35例，年齡為41～84歲，平均年齡（65.44±9.15）歲，均為首次急性發(fā)病，診斷符合全國診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT 和MRI 檢查證實(shí)。對照組為76同期在本院進(jìn)行健康體檢者，男45例，女31例，年齡為40～82歲，平均年齡（63.41±10.14）歲。兩組研究對象均無腦卒中史，無心肌梗死病史，不合并糖尿病、肝功能不全等。

1.2 研究方法

所有研究對象均于清晨空腹抽血檢測10 mL 總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的水平，另外抽血5 mL 應(yīng)用特定儀器檢測血漿同型半胱氨酸的濃度；測量血壓、身高和體重，并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)BMI。兩組之間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。 多因素分析采用Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般情況和危險(xiǎn)因素的比較

實(shí)驗(yàn)組的男性比例（%）、吸煙比例（%）、飲酒比例（%）分別為53.95、39.47、17.11；對照組的男性比例（%）、吸煙比例（%）、飲酒比例（%）分別為59.21、38.16、15.79。兩組研究對象間的性別、年齡、合并癥、吸煙飲酒情況、TG 及LDL 等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 收縮壓、舒張壓、TC／HDL 間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組研究對象一般情況和危險(xiǎn)因素的比較（±s）

表1 兩組研究對象一般情況和危險(xiǎn)因素的比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.01。

危險(xiǎn)因素 實(shí)驗(yàn)組 對照組年齡（歲）BMI（kg／m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC／HDL TG（mmol／L）LDL（mmol／L）65.44±9.15 24.91±4.01（150.12±21.28）*（84.29±13.27）*（4.57±1.10）*1.68±1.13 3.77±0.97 63.41±10.14 24.28±3.84 129.57±20.23 79.54±13.24 3.98±0.99 1.65±1.16 3.68±1.01

2.2 兩組研究對象同型半胱氨酸濃度的比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組的空腹血漿同型半胱氨酸濃度平均值分別為（15.57±4.59）μmol/L 和（11.04±3.41）μmol/L ，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血漿同型半胱氨酸濃度男為（14.55±4.21）μmol/L，女為（16.24±3.61）μmol/L，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組男為（10.98±3.66）μmol/L，女為（11.27±3.32）μmol/L，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組研究對象同型半胱氨酸濃度的比較（±s）

表2 兩組研究對象同型半胱氨酸濃度的比較（±s）

注：與同組男性平均值相比，*P＜0.01；與實(shí)驗(yàn)組平均值相比，**P＜0.05。

組別 同型半胱氨酸濃度（μmol／L）男女平均實(shí)驗(yàn)組對照組14.55±4.21 10.98±3.66（16.24±3.61）*11.27±3.32 15.57±4.59（11.04±3.41）**

2.3 腦梗塞Logistic 回歸分析

以腦梗塞為因變量，以同型半胱氨酸濃度、血壓、TC／HDL、LDL、年齡、性別和BMI 為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)收縮壓、BMI 和同型半胱氨酸濃度是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，且同型半胱氨酸濃度與收縮壓和BMI 間無相關(guān)關(guān)系，表明同型半胱氨酸濃度上升是發(fā)生腦梗塞的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并且相對危險(xiǎn)度 OR 為 9.225（95%CI 2.50～34.35）。

3 討論

腦梗塞是一種發(fā)病率和致殘率都很高的疾病，給患者和社會造成極大的負(fù)擔(dān)。高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂及心血管疾病等是現(xiàn)已明確的腦梗塞的危險(xiǎn)因素，而隨著對同型半胱氨酸的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)它與腦梗塞有著十分密切的關(guān)系。朱曄寧[4]等發(fā)現(xiàn)，患者同型半胱氨酸濃度的檢測可以作為腦梗塞的診斷和治療效果的觀察指標(biāo)。

在該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿同型半胱氨酸濃度平均為（15.57±4.59）μmol/L，顯著高于健康對照組，這一結(jié)果提示高同型半胱氨酸血癥可能是導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，在對本研究中各變量進(jìn)行Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓、BMI 和同型半胱氨酸濃度是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，且同型半胱氨酸濃度與收縮壓和BMI 間無相關(guān)關(guān)系，表明同型半胱氨酸濃度上升時發(fā)生腦梗塞的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。上述結(jié)果與章成國[5]等的研究結(jié)果是一致的。

根據(jù)以上研究可以得知，通過降低血漿同型半胱氨酸的濃度可以減少腦梗塞的發(fā)病率，對于已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者還可以提高其治療效果。在鄭新杰等[6]研究中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可以有效監(jiān)督腦梗塞患者的血漿同型半胱氨酸的水平，提高療效。

[1]蘆海,朱栓立,戴慶麟，等.原發(fā)性高血壓伴腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平的研究[J].中國臨床康復(fù),2004,8(3):458-459.

[2]Voutilainen S,Alfban G,Nyyssonen K,et al.Association between elevated plasma total homocysteine and increased common carotid artery wall thickness[J].Ann Med，1998，30(3):300-306.

[3]常娜,魯廣秀,張建磊，等.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):69-70.

[4]朱曄寧,廖瑜暉,羅偉良，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):53-54.

[5]章成國,邵燕,胡學(xué)強(qiáng)等.血漿同型半胱氨酸水平及其代謝酶基因多態(tài)性與腦梗死的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2003,36(5):359-362.

[6]鄭新杰,賈東佩,李盡義，等.他汀類藥物對腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):38-39.