異位妊娠行腹腔鏡術(shù)的觀察與護理

郭云霞 (揚州市江都婦幼保健院,江蘇 揚州 225200)

由于人工流產(chǎn)率的升高，加上盆腔感染、生活習慣等多種因素的影響，近年來異位妊娠的發(fā)病率日趨上升。傳統(tǒng)的治療方式是開腹治療，隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于異位妊娠的治療[1]。為進一步探討和證實行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的治療效果，采用對比方式展開研究，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院2012年1月-2014年1月期間收治的異位妊娠患者60例，其中開腹組(對照組)30例，平均年齡為(32.3±4.67)歲，未婚者6例，已婚者24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；腹腔鏡組(觀察組)30例，平均年齡為(31.4±5.31)歲，未婚者5例，已婚者25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。所有病例均經(jīng)B超及實驗室檢查確診，尿HCG陽性，均出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血癥狀。兩組患者均無其他嚴重疾患，在年齡、平均病情上沒有較大的差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2 治療方法

開腹手術(shù)治療行硬膜外麻醉方式,下腹正中縱切口6～8 cm(或正中恥骨上3 cm橫切口進入腹腔)[2],有生育要求者,切開輸卵管取胚，若患者對生育無特殊要求或出血多、輸卵管破口較大者行輸卵管切除術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)治療采用氣管插管+靜脈全身麻醉，取臍孔正中穿刺置入1 cm套管針，建立氣腹，壓力12～14 kPa，植入腹腔鏡，在分別于左右下腹無血管區(qū)作穿刺孔，除盡腹腔和盆腔中的積血和血凝塊，暴露出血部位，根據(jù)病灶的部位，是否破裂，有無生育要求等決定行輸卵管切除、輸卵管切開取胚胎術(shù)或卵巢電凝止血術(shù)。

1.3 觀察指標

兩組患者在行兩種手術(shù)后對以下5個指標進行統(tǒng)計分析：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間和術(shù)后疼痛消失時間。

1.4 腹腔鏡護理措施

術(shù)前護理。術(shù)前需觀察患者的各項生命體征，做好常規(guī)尿檢、生化檢驗、乙肝五項、肝腎功能和血型測定，測定HCG水平，以備術(shù)后對比，做好備血、備皮等相關(guān)工作；術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，留置尿管，且以氣囊導尿管為宜，目的是防止膀胱損傷，且便于暴露視野。

術(shù)后護理。 (1)囑患者去枕平臥位頭側(cè)位，保持呼吸順暢，避免產(chǎn)生的嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。應給予持續(xù)低流量吸氧4 h，防止因CO2氣腹造成的高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、惡吐。(2)做好病人的飲食指導，一般在術(shù)后清醒后可以進水，6 h禁食，過后可以進食易消化且不產(chǎn)氣的清淡流質(zhì)飲食，忌含糖飲食。肛門排氣后可進食半流質(zhì)，慢慢過渡到普通飲食。(3)密切關(guān)注病人的各項生命體征，觀察患者的呼吸情況，持續(xù)患者血壓和脈搏檢測，同時注意傷口換藥和防感染。視患者好轉(zhuǎn)情況盡早地輔助其下床運動，以減少住院時間和促進身體恢復。

出院指導。對患者進行心理輔導，正確看待生理疾病。指導其正確維護生理衛(wèi)生，禁盆浴，講解性健康相關(guān)知識，出院后1個月內(nèi)禁止性生活。多注意休息，保證睡眠，同時及時補充營養(yǎng)。

1.5 結(jié) 果

開腹組和腹腔鏡組術(shù)后的療效明顯不同，如表1所示，兩組在手術(shù)時間和肛門排氣時間相比,差異有效，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在術(shù)中出血量、平均住院時間和腹痛消失時間相比，差異極其顯著(P<0.01)。

表 1 兩組術(shù)中和術(shù)后療效比較

2 討 論

腹腔鏡的使用，使醫(yī)療進入了微創(chuàng)科技水平，它具有手術(shù)切口小、對腹腔臟器干擾小、出血量少、住院時間短和術(shù)后恢復快等優(yōu)點。同時，腹腔鏡手術(shù)大大減輕了患者的疼痛，因此在治療效果中更具有優(yōu)勢。相關(guān)報道指出腹腔鏡在婦科上的應用中，可顯著提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，減少再次宮外孕。

科學的護理方式是取得好的治療效果的重要影響因素，比傳統(tǒng)的期待療法更加個體化和更具優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)是相對較為先進的技術(shù)，因此對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者的觀察和護理進行比較和分析相當重要，同時應對護理人員進行定期的培訓，以鞏固他們的專業(yè)知識實踐能力、提高責任心和增強安全隱患意識。

參考文獻：

[1] 鄭民華.微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展趨勢與規(guī)范實施[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(1):16-18.

[2] 席 晶.腹腔鏡治療異位妊娠患者的療效觀察與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(6):43.