探討新醫(yī)改制度下的醫(yī)院財務精細化管理

李雯潔

摘 要：本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院管理存在的問題進行分析，探討提高醫(yī)院財務精細化管理水平措施，使醫(yī)保財務發(fā)揮更廣更大的作用。精細化管理的核心理念可以概括為四個字：“精、細、嚴、準”。要從完善醫(yī)保財務預算和控制入手，全面提高醫(yī)院財務精細化管理水平。

關鍵詞：新醫(yī)保制度；精細化管理

要保障一個國家人民基本的醫(yī)療需求醫(yī)療保險無疑是一個保障，對公民人生健康社會穩(wěn)定起著重要作用。隨著每個國家對醫(yī)療保障的重視很多的問題得到了很多的就改善和解決，醫(yī)療保險、醫(yī)療制度不斷在改革、完善，2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上首次將推行精細化管理提到深化公立醫(yī)院內部改革的重要位置上，以“精、準、細、嚴”為核心內容的精細化管理正成為現代醫(yī)院管理創(chuàng)新的必由之路。本文就新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院管理存在的問題進行分析，探討提高醫(yī)院財務精細化管理水平措施，使醫(yī)保財務發(fā)揮更大更廣的作用。

一、新醫(yī)保制度下對醫(yī)院財務管理的影響

新醫(yī)保政策實施以來，醫(yī)院不僅增加了醫(yī)保人數、還增加了醫(yī)保種類，在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，醫(yī)院就診人群變成以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合等為主的醫(yī)?；颊?，這種改變對醫(yī)療體制有著重大的改觀和優(yōu)化，但是在醫(yī)保體制提升的同時也是加大了對財務系統的負擔。某家新疆醫(yī)院2010年度醫(yī)保種類只有市、區(qū)、兵團醫(yī)保，到2014年全疆各類醫(yī)保都可即時進行結算，不但增加了醫(yī)保人數，還增加了醫(yī)院醫(yī)?？偭俊ａt(yī)保財務人員要對參?；颊叩淖≡盒畔⑦M行審核、判定，還要對患者的住院明細、檢查用藥收費、病種及項目是否為醫(yī)保范疇進行審核，完成與社保結算后，還要對撥款內容金額和醫(yī)院報表進行對照，并進行多方面的分析、統計，與醫(yī)保撥付資金進行對照，這必然增加了醫(yī)院的人力成本，其次，新醫(yī)保制度下醫(yī)保付費機制發(fā)生了變化，總額預付制、按人頭付費、病種定額付費、等付費機制不但對醫(yī)院醫(yī)保支付上限進行控制，也增加了醫(yī)院的醫(yī)保拒付風險和壞賬成本。

在新醫(yī)改政策下，政府將會更加注重醫(yī)療資源的有效利用。政府一方面會加大醫(yī)療投入，另一方面會加大對醫(yī)院醫(yī)療經費合理使用的監(jiān)管，同時醫(yī)保衛(wèi)生行政管理部門也必然會加大監(jiān)督和檢查的力度。此外，隨著社會的不斷發(fā)展，社會輿論發(fā)揮越來越重要的監(jiān)督作用，病人的維權意識不斷增強，醫(yī)院必將承受來自各方的多重壓力，醫(yī)院不僅要重視公益性，為了醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，也要重視他的盈利性。在“以病人為中心”的理念不變的前提下，如何控制成本、合理利用醫(yī)療資源，不被扣錢、不賠錢，得到政府的政策傾斜，也是醫(yī)院領導以及醫(yī)院財務人員需要思考的問題之一。

二、新醫(yī)保制度下對財務管理的影響

1、管理層理念陳舊對政策熟悉程度不足

我國大部分公立醫(yī)院都實行了醫(yī)保的即時結算，以體現公益、民生為主，不計算投入成本，只看當前短期收益，重視社會效益。醫(yī)院管理者觀念陳舊，對醫(yī)保財務工作不重視，而財務人員又對醫(yī)保政策掌握不足，忽視了醫(yī)保審核的重要性和對醫(yī)?；疬\行過程的分析、管理、預算和控制，缺少全面預算，使每年的醫(yī)保預算超過總控預算，影響醫(yī)院醫(yī)保資金的收回，造成大量資金流失，不利于醫(yī)院工作的正常運行和開展。

2、片面最求經濟效益，財務指標定制不合理

有一些醫(yī)院為了片面追求經濟效益，盲目追求經濟效益最大化，使患者擔負過多的醫(yī)藥費用，導致患者的不滿和越來越多的社會負面輿論。醫(yī)院只有宏觀管理方式而缺少細節(jié)性管理，更缺少精細化管理指標，針對部分醫(yī)院科室診治患者過程中存在的盲目檢查、開大處方、濫用藥物、不規(guī)范治療等問題需要合理的財務指標進行控制和約束。因此，醫(yī)院要引進先進的企業(yè)管理理念，加強醫(yī)院的流程改善和成本控制，制定合理的財務指標引導科室降低成本、增加有效收益。

3、財務分析能力差，沒有健全的財務分析系統

大多數的醫(yī)院財務人員的大部分工作體現在記賬和報賬上面，醫(yī)院的財務收支狀況往往只進行一些簡單的財務處理，很少運用財務控制和預算對醫(yī)院財務活動進行分析，這樣會使得醫(yī)院財務管理無法發(fā)揮出基本醫(yī)療的保障效用。從而導致醫(yī)院財務不必要的浪費和資金的流失，使醫(yī)院一直處于非正常運營。只有財務分析能夠客觀的總結出當前醫(yī)院經營的實際情況，為醫(yī)院的管理者提供更加具有有效及時性、科學性的決策依據，從而保障醫(yī)保制度走向良性發(fā)展的道路。

4、醫(yī)?；鸬挠邢扌耘c各社保結算方式多樣性

隨著新醫(yī)保制度的發(fā)展，各類醫(yī)保人數、種類的增加，醫(yī)保的各種政策和結算方式也更加細致、完善。參保人員在醫(yī)院成功的完成醫(yī)保結算后，醫(yī)院會根據不同的醫(yī)保政策以及社保結算政策，由于醫(yī)保和繳費基數存在著差異，參保人群的分配償付比例、疑難病、單病種以及衛(wèi)材撥付款等社保政策和醫(yī)院的結算反面存在著不統一，這就為醫(yī)院財務在核算和具體操作中帶來了大量繁瑣的工作。

三、提高醫(yī)院財務精細化管理水平的措施

1、加強管理者對財務重要性的認識，提升財務人員素質醫(yī)院的管理者要認識到財務精細化管理對醫(yī)院的重要性，認真評價醫(yī)保是醫(yī)院長遠效益重要因素。提高財務人員的管理地位，建立、健全醫(yī)院財務管理的長效機制。醫(yī)保定點醫(yī)院在不斷的自身學習中應變醫(yī)保政策的變化，提高財務人員對醫(yī)保的認識，對業(yè)務流程的認識，定期進行醫(yī)保財務培訓，提高財務人員全面業(yè)務管理素質，提高預算和管理能力，分析醫(yī)療活動、醫(yī)保財務信息等相關研究，對醫(yī)保的預算、審核、執(zhí)行、控制等方面加強合理應用，調整不合理的支出結構，使醫(yī)院的財務管理工作走向核算管理、精細化管理，進而建立一套完整的財務管理體系。對醫(yī)院就醫(yī)患者實行醫(yī)保醫(yī)療，為醫(yī)院正常運行提供保證。

2、完善財務分析體系，加強醫(yī)保財務預算審核能力

財務分析為醫(yī)院未來的財務計劃和決策提供了重要依據，根據新醫(yī)改政策，必須要明確醫(yī)保財務核算內容，對醫(yī)院財務進行合理的預算和控制，及時對醫(yī)院收入變動情況和收支結構進行分析，對醫(yī)保財務做出準確的預算及核算，為醫(yī)院管理者得到國家政策性補助提供準確數據，贏得政策傾斜，保證醫(yī)院醫(yī)療活動的正常實施。此外，醫(yī)院財務人員應及時對醫(yī)保墊付基金和社?；乜罨鸨壤闆r進行分析、審核，結合資金的成本、收益、投入和產出，對醫(yī)院醫(yī)保各個賬款交往業(yè)務進行核對，并在每月未對在門診、住院產生的醫(yī)保費用進行核算、報表統計，并對各個環(huán)節(jié)進行評估和控制，及時了解醫(yī)保超支情況，確保醫(yī)療資金的回收。經醫(yī)保財務分析指標對其預算進行量化，將費用明細和扣款明細進行清算、確認，合理平衡內外部結余和預算控制，確保資金的合理使用，使醫(yī)院醫(yī)保財務工作更具有科學性、監(jiān)督性，促進醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

3、建立完善的信息系統，提高醫(yī)院財務信息化

醫(yī)保制度實施建立在醫(yī)院與醫(yī)保中心的信息交換基礎上，各種醫(yī)保復雜的結算模式以及各種財務數據的提供都離不開信息系統的支持，醫(yī)保改革對醫(yī)院信息系統提出了很高的要求，建立完善的信息系統，不但可以為醫(yī)保提供醫(yī)保數據，還可以為醫(yī)院財務管理提供準確的財務數據。醫(yī)院應該通過分析醫(yī)保市場的特點，并以此為契機，加強醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院財務管理的科技含量，全面建設醫(yī)院信息系統，充分發(fā)揮醫(yī)院的衛(wèi)生資源效應，進而提高醫(yī)療效果和經濟收入，使醫(yī)院達到增收節(jié)支，良性發(fā)展的目的，醫(yī)院需要通過信息化技術全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務水平，充分發(fā)揮信息系統對醫(yī)院財務精細化的作用，迎接醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)。

4、加強分工合作，強化團隊意識

醫(yī)院財務實施精細化管理是一個龐大的系統工程，他不是單一、孤立的，必須加強統籌協調，讓每一個環(huán)節(jié)都融入一體，如果有一個環(huán)節(jié)沒有實施好就會導致后面一系列的后續(xù)問題。在新醫(yī)改制度下，財務精細化管理不但要統籌規(guī)劃，還需要財務部門和其他部門通力合作，建立統一的精細化管理意識，了解醫(yī)保制度對各科室、各指標的要求，最終建立團隊協作意識，將增加收入和控制成本有機結合起來，對全場進行監(jiān)控。不斷的改進、完善形成可持續(xù)發(fā)展的道路才是凈化管理的理念，也是醫(yī)院財務科學發(fā)展的必由之路的思想。我們要通過精細化管理協調各科室，達到精確、協同和高效的運作，使醫(yī)院每一個部分在醫(yī)改的大潮中，都能發(fā)揮他應有的作用。

5、完善目標管理機制，營造積極氛圍

醫(yī)院的精細化管理必須依靠醫(yī)院的職工，員工在精細化管理中至關重要，讓職工成為精細化管理的骨干，必須要轉變人員的思想，依靠人員的積極性、創(chuàng)造性和高漲的工作熱情來實現醫(yī)院財務精細化管理目標。建立一套行之有效的目標管理考核體系，激發(fā)全體人員的內在潛力，讓員工參與管理，促進各個單位、部門，以及職工個人明確自己的管理目標和工作目標，使各級各類人員都能盡其所能，勤奮工作，這是醫(yī)院實施財務精細化管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，要適應改革帶來的危機和機遇，必須要轉變思想，制定合理的應對方法。而達到醫(yī)院財務精細化管理總目標，也必須擯棄急功近利的思想，克服畏難情緒，努力學習，不斷更新管理知識，不斷總結工作經驗，不斷改變管理方法，把醫(yī)院財務精細化管理作為一項長期性、系統性的建設工程深入下去。（作者單位：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收費結算管理科）

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