慢性阻塞性肺病的危害、病因和防治

雋武

慢性阻塞性肺?。ㄓ⑽目s寫為COPD）是一種使病人呼吸困難的漸進(jìn)性疾病。所謂“漸進(jìn)性”，是指其病情日漸惡化的特點(diǎn)。慢性阻塞性肺病可引起咳嗽、產(chǎn)生大量黏液、喘息、氣短、胸悶以及其他癥狀。

吸煙是慢性阻塞性肺病的主要病因，大多數(shù)病人吸煙或曾經(jīng)吸煙。長期暴露于其他肺部刺激物，如空氣污染、化學(xué)煙霧、灰塵等，也可能導(dǎo)致慢性阻塞性肺病。

慢性阻塞性肺病概述

要了解慢性阻塞性肺病，應(yīng)當(dāng)先了解肺是如何工作的。你吸入的空氣從你的氣管下行，進(jìn)入你肺中稱為支氣管的氣道。

在肺里，你的支氣管又分叉為成千上萬更小、更薄的管子，叫做細(xì)支氣管。這些細(xì)支氣管末端是微小的圓氣囊，稱為肺泡。

在這些氣囊的壁上分布著小血管，叫做毛細(xì)血管。當(dāng)空氣到達(dá)肺泡時(shí)，氧氣穿過氣囊壁進(jìn)入在毛細(xì)血管中運(yùn)行的血液。同時(shí)，二氧化碳（廢氣）從毛細(xì)血管里移到空氣囊。這個(gè)過程被稱為氣體交換。

這些氣道和氣囊是有彈性的。當(dāng)你吸氣時(shí)，每個(gè)氣囊充滿了空氣，像一個(gè)小氣球；而當(dāng)你呼氣時(shí)，氣囊放氣，空氣流出。

當(dāng)人們罹患慢性阻塞性肺病時(shí)，由于一個(gè)或多個(gè)原因，進(jìn)出氣道的空氣流比較少；氣道和肺泡失去它們的彈性；許多氣囊之間的壁被毀壞了；這些氣道的壁變厚并發(fā)炎；氣道產(chǎn)生了比正常時(shí)更多的黏液，這些黏液可能會(huì)阻塞氣道。

因此，慢性阻塞性肺病包括兩個(gè)主要癥狀，即肺氣腫和慢性支氣管炎。

發(fā)生肺氣腫時(shí)，許多氣囊之間的壁被損傷。其結(jié)果，氣囊失去其形狀并變得松軟。這種損傷也可以摧毀氣囊的壁，以致它們變成一些較大的氣囊，而不是原來那許多微小的氣囊。如果發(fā)生這種情況，就使肺里氣體交換的量減少。

發(fā)生慢性支氣管炎時(shí)，氣道的內(nèi)壁是不斷被刺激并發(fā)炎。這將導(dǎo)致內(nèi)壁增厚。大量的、厚厚的黏液堵在氣道里，使呼吸發(fā)生困難。

大多數(shù)慢性阻塞性肺病患者兼有肺氣腫和慢性支氣管炎癥狀。因此，“慢性阻塞性肺病”這一術(shù)語更為準(zhǔn)確。

慢性阻塞性肺病是導(dǎo)致殘疾的主要原因，也是美國的第三大致死原因。目前，有數(shù)百萬人被診斷罹患慢性阻塞性肺病。更多的人可能患此病而根本不了解這種疾病。

慢性阻塞性肺病發(fā)展緩慢。癥狀常隨時(shí)間惡化，并可能會(huì)限制你的日常生活能力。重度COPD患者可能會(huì)喪失諸如散步、做飯或照顧自己等基本生活能力。

在大多數(shù)情況下，慢性阻塞性肺病患者被診斷時(shí)已是中年或老年人。此病不會(huì)在人群中傳播，因此，你不會(huì)因?yàn)閯e人患病而引起警惕。

慢性阻塞性肺病目前還無法治愈，醫(yī)生們不知道如何扭轉(zhuǎn)氣道和肺的損傷。然而，接受治療和改變生活方式可以幫助你感覺更好，保持更積極的狀態(tài)，并延緩疾病的進(jìn)展。

慢性阻塞性肺病的病因

長期暴露于對(duì)肺有刺激、損害肺部和氣道的環(huán)境通常是罹患慢性阻塞性肺病的原因。

在美國，最常見的導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的刺激物是香煙的煙霧。煙斗、雪茄及其他類型的煙草煙霧也可以引起慢性阻塞性肺病，特別當(dāng)煙霧被吸入體內(nèi)時(shí)。

二手煙、空氣污染、環(huán)境或工作場(chǎng)所的化學(xué)煙霧或灰塵也是慢性阻塞性肺病的病因。

一個(gè)患有α1-抗胰蛋白酶缺乏癥的遺傳性疾病的人，也可能引發(fā)慢性阻塞性肺病。這種人體內(nèi)α1-抗胰蛋白酶（AAT）水平較低。α1-抗胰蛋白酶是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)。

AAT蛋白質(zhì)水平低下者暴露于煙霧或其他肺部刺激物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺部損傷和慢性阻塞性肺病，而且慢性阻塞性肺病會(huì)加速惡化。

另外，一種不常見情況是，某些患有哮喘者可能發(fā)展成為慢性阻塞性肺病。哮喘是一種慢性（長期）的肺部疾病，表現(xiàn)為氣道發(fā)炎和變窄。一般來說，治療可以扭轉(zhuǎn)氣道炎癥和變窄。然而，如果治療無效，則很有可能發(fā)展成慢性阻塞性肺病。

慢性阻塞性肺病的高危人群

根據(jù)上述病因的分析可知，慢性阻塞性肺病的主要危險(xiǎn)因素是吸煙。不僅大部分慢性阻塞性肺病患者是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者，有慢性阻塞性肺病家族史的人若吸煙，也更容易患這種疾病。

大多數(shù)罹患慢性阻塞性肺病者在發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，至少在40歲以上。年齡低于40歲患慢性阻塞性肺病比較少見，但是，有可能發(fā)生在有α1-抗胰蛋白酶缺乏癥這種遺傳性疾病的人身上。

慢性阻塞性肺病的標(biāo)志性癥狀

起初，慢性阻塞性肺病患者可能沒有癥狀或僅有輕微癥狀。隨著病情的惡化，癥狀通常變得嚴(yán)重。慢性阻塞性肺病的常見癥狀包括：持續(xù)咳嗽或咳嗽產(chǎn)生大量黏液（通常被稱為“吸煙者咳嗽”）；呼吸急促，特別在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)；喘息（呼吸時(shí)伴有口哨音或吱吱聲）；胸悶。

如果你患慢性阻塞性肺病，你也可能頻繁患感冒或流感。

不是每個(gè)擁有以上癥狀的人都為慢性阻塞性肺病患者。同樣，不是每個(gè)慢性阻塞性肺病患者都有這些癥狀。慢性阻塞性肺病的某些癥狀類似于其他一些疾病。你的醫(yī)生可以判斷你是否患慢性阻塞性肺病。

如果你的癥狀很輕微，你可能沒有注意到它們，或者你可以調(diào)整自己的生活方式，以使自己的呼吸更輕松。例如，你可以搭乘電梯，而不走樓梯。

隨著時(shí)間的推移，癥狀可能會(huì)變得嚴(yán)重，促使你去看病。例如，你可能會(huì)在進(jìn)行消耗體力的活動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸短促。

你的癥狀的嚴(yán)重程度取決于你的肺發(fā)生多少損傷。如果你繼續(xù)吸煙，你的肺會(huì)比你停止吸煙受損更快。

重度慢性阻塞性肺病患者可引發(fā)其他癥狀，如：你的腳部或腿部腫脹；消瘦；肌肉耐力低下。

某些嚴(yán)重的癥狀可能需要入醫(yī)院治療。在下述情況下，你應(yīng)當(dāng)在家人或朋友的幫助下尋求緊急醫(yī)療救護(hù)：你發(fā)生呼吸或說話困難；你的嘴唇或指甲變成藍(lán)色或灰色（這是你血液中的含氧量水平很低的標(biāo)志）；你思維變得遲緩；你的心跳非?？?。

發(fā)生這些越來越嚴(yán)重的癥狀時(shí)，建議患者停止工作。

慢性阻塞性肺病的診斷

醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀和體征、你的醫(yī)療史和家族史以及測(cè)試結(jié)果診斷慢性阻塞性肺病。

醫(yī)生可能會(huì)問你是否吸煙，是否曾與肺部刺激物，如二手煙、空氣污染、化學(xué)氣體或粉塵接觸。

如果你持續(xù)的咳嗽，要讓醫(yī)生知道你咳嗽已多久，你的咳嗽程度，咳嗽時(shí)有多少黏液。同時(shí)，要讓醫(yī)生知道你是否有慢性阻塞性肺病家族史。

醫(yī)生會(huì)使用聽診器檢查你是否有喘息音或其他異常的胸部聲音。醫(yī)生也可能會(huì)建議你做一個(gè)或多個(gè)測(cè)試來診斷慢性阻塞性肺病。

肺功能測(cè)試

肺功能測(cè)試測(cè)量你能夠吸入和呼出多少氣體，你的肺部是否有氧氣有效輸送到血液中。

肺活量測(cè)定法是慢性阻塞性肺病的主要測(cè)試手段。其他肺功能測(cè)試，如肺擴(kuò)散能力測(cè)試也可能被使用。

肺活量測(cè)定法

在此無痛測(cè)試中，技術(shù)人員會(huì)要求你深吸一口氣。然后，你竭盡所能往一個(gè)連接在儀器上的管子里吹氣，這一儀器被稱為肺活量計(jì)。肺活量計(jì)測(cè)量你呼出了多少空氣，還能測(cè)量你能吹出空氣的速度。

醫(yī)生可能讓你吸入可以幫助打開氣道的藥物，然后你再吹氣入管。那么醫(yī)生就可以比較服藥前后的測(cè)試結(jié)果。

肺活量測(cè)定法可以在慢性阻塞性肺病的癥狀發(fā)展之前發(fā)現(xiàn)此病。醫(yī)生也可能利用測(cè)試結(jié)果來了解病人的慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度，并幫助設(shè)置你的治療目標(biāo)。

這一測(cè)定方法還有助于發(fā)現(xiàn)，是否是其他疾病，如哮喘或心臟衰竭等造成你的癥狀。

其他測(cè)試

醫(yī)生可能會(huì)建議你做下述測(cè)試。

胸部X射線攝片或胸部CT掃描。通過這些測(cè)試可以獲得你的胸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)圖片，如你的心臟、肺和血管的圖片。圖片可以顯示慢性阻塞性肺病的跡象。這些圖片也可能顯示另一種疾病，如心臟衰竭，是否會(huì)造成你的癥狀。

動(dòng)脈血氧測(cè)試。這種血液測(cè)試方法測(cè)量從動(dòng)脈抽取的樣本血液中的含氧量。依據(jù)這個(gè)測(cè)試結(jié)果，可以顯示慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度，以及你是否需要吸氧治療。

慢性阻塞性肺病的治療

慢性阻塞性肺病目前還無法治愈。然而，生活方式的改變和適當(dāng)治療可以幫助你感覺更好，保持較為積極的狀態(tài)，并延緩疾病的進(jìn)展。

慢性阻塞性肺病治療的目標(biāo)包括：緩解癥狀；減緩疾病的進(jìn)展；提高你的運(yùn)動(dòng)耐受力（你保持積極狀態(tài)的能力）；預(yù)防和治療并發(fā)癥；提高整體健康狀態(tài)。

建議去看肺科醫(yī)生，以取得專業(yè)化治療。

改變生活方式

戒煙及避免接觸肺部刺激物質(zhì)。

戒煙是你可以采取的治療慢性阻塞性肺病的措施中最重要的一步。另外，盡量避免你可能吸入的二手煙和粉塵、煙霧或其他有毒物質(zhì)。

其他生活方式的改變

如果你罹患慢性阻塞性肺病，你可能因?yàn)槟承┌Y狀，如呼吸短促和乏力等造成飲食困難（這個(gè)問題是患嚴(yán)重疾病者中常見的）。因此，你可能不會(huì)得到所有需要的熱量和營養(yǎng)，這會(huì)加重你的癥狀，并提高受感染的風(fēng)險(xiǎn)。

為此，需要與醫(yī)生共同制定滿足你的營養(yǎng)需求的飲食計(jì)劃。醫(yī)生可能會(huì)建議你：吃得更少、更頻繁；進(jìn)食前休息；服用維生素或營養(yǎng)補(bǔ)充品。

另外，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生討論確定何種活動(dòng)對(duì)你來說是安全的。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，這很困難，但是體育鍛煉可以強(qiáng)化肌肉，幫助你呼吸，提高你的整體健康狀態(tài)。

治療藥物

支氣管擴(kuò)張類藥物

支氣管擴(kuò)張劑放松你氣道周圍的肌肉。這有助于打開氣道，使呼吸更容易。

根據(jù)慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度，醫(yī)生可能會(huì)讓你使用短效或長效支氣管擴(kuò)張劑。短效支氣管擴(kuò)張劑持續(xù)約4～6小時(shí)，并只應(yīng)該在需要的時(shí)候使用。長效支氣管擴(kuò)張劑約持續(xù)12小時(shí)以上，并且每天都可以使用。

大多數(shù)支氣管擴(kuò)張劑放在吸入器中被釋出。吸入器使藥物直入病人的肺。吸入器的使用方式不盡相同，請(qǐng)了解使用吸入器的正確方法。

如果你所患慢性阻塞性肺病是溫和的，醫(yī)生可能只給你短效吸入支氣管擴(kuò)張劑。在這種情況下，只有當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)，你才可以使用這種藥物。

如果你所患慢性阻塞性肺病已達(dá)中度或重度，醫(yī)生可能會(huì)同時(shí)給你短期和長效支氣管擴(kuò)張劑，以進(jìn)行常規(guī)治療。

支氣管擴(kuò)張劑與吸入糖皮質(zhì)激素（類固醇）聯(lián)用

如果你所患慢性阻塞性肺病更為嚴(yán)重，或者當(dāng)你的病情發(fā)作時(shí)，你的醫(yī)生可能會(huì)給予包括支氣管擴(kuò)張劑和吸入性類固醇藥物的藥物組合的治療。類固醇有助于降低氣道炎癥。但在一般情況下，單獨(dú)使用吸入型類固醇并非首選的治療方法。

醫(yī)生可能會(huì)建議你嘗試吸入糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑，試用期為6周到3個(gè)月，看看聯(lián)用類固醇是否有助于緩解你的呼吸問題。

疫苗

流感疫苗

對(duì)慢性阻塞性肺病患者來說，流感（甲型流感）可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的問題。流感疫苗可減少病人患流感的風(fēng)險(xiǎn)，因此要與醫(yī)生商量是否應(yīng)當(dāng)每年接種流感疫苗。

肺炎球菌疫苗

這種疫苗會(huì)降低病人罹患肺炎球菌肺炎及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。慢性阻塞性肺病患者得肺炎的危險(xiǎn)大于普通人，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生商量是否接種這種疫苗。

肺的康復(fù)

肺的康復(fù)是一個(gè)廣泛的計(jì)劃，可以幫助那些患有慢性（持續(xù)的）呼吸困難的人改善健康狀況。

康復(fù)計(jì)劃可能包括鍛煉計(jì)劃、疾病管理培訓(xùn)、營養(yǎng)輔導(dǎo)和心理輔導(dǎo)等。該計(jì)劃的目標(biāo)是幫助你保持積極狀態(tài)，并開展日?；顒?dòng)。

康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)可能包括醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、呼吸治療師、運(yùn)動(dòng)專家和營養(yǎng)師。這些衛(wèi)生專業(yè)人員將設(shè)計(jì)一個(gè)方案，滿足病人的需求。

氧氣療法

如果你患嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病，血氧水平低下，氧氣療法可以幫助你呼吸更順暢。實(shí)施這種治療方法時(shí)，病人通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。有些病人需要全天吸氧，有些病人僅在特定時(shí)間吸氧。對(duì)于一些嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病病人來說，吸氧在大多數(shù)情況下可以幫助他們維持正?；顒?dòng)，而僅有輕微癥狀；保護(hù)他們的心臟和其他器官免受損害；夜間睡得更好，白天精神更好；延長其壽命。

手術(shù)

手術(shù)可能會(huì)使某些慢性阻塞性肺病病人受益。手術(shù)通常是不得已而為之，適用于服用藥物不能改善癥狀的重病人。

慢性阻塞性肺病人的手術(shù)主要針對(duì)肺氣腫，包括胸腔鏡手術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植可能是患非常嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病者的選項(xiàng)之一。

胸腔鏡手術(shù)

當(dāng)氣囊壁被破壞而形成的較大空氣空間稱為肺大皰。這些肺大皰可以變得很大，以致干擾病人呼吸。在胸腔鏡下，醫(yī)生可以從肺部移除一個(gè)或多個(gè)非常大的肺大皰。

肺減容手術(shù)

施行肺減容手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生從肺部移除受損組織。這有助于肺部更好地工作。對(duì)于精心挑選的患者，肺減容手術(shù)可以改善呼吸和生活質(zhì)量。

肺移植

施行肺移植手術(shù)時(shí)，被損壞的肺被移除，并以他人捐贈(zèng)的一個(gè)健康的肺代替。

肺移植可以提高病人的心肺功能和生活質(zhì)量。然而，肺移植有許多風(fēng)險(xiǎn)，如感染等。如果身體拒絕接受被移植的肺，該手術(shù)也可能導(dǎo)致死亡。

如果你有很嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病，可以跟醫(yī)生討論是否有可能施行肺移植手術(shù)，但應(yīng)搞清有關(guān)此類手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)。

控制并發(fā)癥

慢性阻塞性肺病的癥狀通常會(huì)慢慢惡化一段時(shí)間。然而，病情也可能突然惡化。例如感冒、流感或肺部感染可能會(huì)導(dǎo)致癥狀迅速惡化。病人可能很難正常呼吸，還可能有胸悶、咳嗽多，痰的顏色或數(shù)量發(fā)生改變以及發(fā)燒。

如果你的癥狀突然惡化，應(yīng)當(dāng)馬上求醫(yī)。醫(yī)生可能使用抗生素治療感染，或使用其他藥物，如支氣管擴(kuò)張劑和吸入式類固醇，以幫助你呼吸。

一些嚴(yán)重的癥狀可能需要住院治療。

慢性阻塞性肺病的預(yù)防與控制

在你罹患慢性阻塞性肺病之前和之后，都可以采取某些措施。

防止罹患慢性阻塞性肺病的最好辦法就是不要吸煙，已吸煙者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓锹宰枞苑尾〉闹饕?。另外，?yīng)盡量避免接觸肺部刺激物，例如，二手煙、空氣污染、化學(xué)煙霧和灰塵等。如果你已患慢性阻塞性肺病，可以采取的最重要的一步仍然是戒煙。戒煙可以幫助你預(yù)防并發(fā)癥，延緩疾病的進(jìn)展。你也應(yīng)該避免暴露于上述肺部刺激環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定治療慢性阻塞性肺病。

你可以做一些事情來幫助控制慢性阻塞性肺病的癥狀。例如，日?；顒?dòng)要緩慢；把你經(jīng)常需要使用的東西集中放在在一個(gè)你容易到達(dá)的地方。學(xué)會(huì)用非常簡單的方法來做飯、打掃衛(wèi)生和做其他家務(wù)。例如，可以使用一個(gè)帶輪子的小桌子或手推車來移動(dòng)物件，或用手柄較長的鉗子拿東西；請(qǐng)人幫忙把東西放在你所在房子里，這樣你就不用經(jīng)常爬樓梯；保持你穿的衣服和鞋子比較寬松，很容易穿上和脫下。

根據(jù)你病情的嚴(yán)重程度，你或許需要你的家人或朋友幫助處理日常事務(wù)。

（譯自美國國家心肺血液研究院網(wǎng)站，有刪節(jié)）