不要忽視呼吸道過(guò)敏

蘇二

采訪嘉賓：

任濤，男，東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士，博士生導(dǎo)師。東方醫(yī)院肺部腫瘤診治中心主任，呼吸內(nèi)科常務(wù)副主任，呼吸病學(xué)教研組主任。擅長(zhǎng)肺部腫瘤的早期診斷與孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別，肺癌的化療、靶向治療、姑息治療與免疫治療，肺癌急癥搶救，哮喘、COPD、呼吸衰竭與肺部感染的診治。

現(xiàn)任國(guó)家自然科學(xué)基金函評(píng)專(zhuān)家，教育部科研基金評(píng)審專(zhuān)家，上海市科委專(zhuān)家?guī)斐蓡T，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)科分會(huì)青年委員（中青年學(xué)組副組長(zhǎng)），上海市醫(yī)學(xué)會(huì)感染化療學(xué)會(huì)青年委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)胸部腫瘤學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中青年醫(yī)師工作委員會(huì)常委，《中華診斷學(xué)雜志（電子版）》、《臨床內(nèi)科雜志》、《中國(guó)臨床藥學(xué)》、《藥學(xué)服務(wù)與研究》和Annals of Oncology lung cancer中文版編委，《國(guó)際呼吸雜志》通訊編委。

入選上海市青年科技啟明星計(jì)劃與追蹤計(jì)劃、浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人計(jì)劃和上海市人才發(fā)展資助計(jì)劃。上海市銀蛇獎(jiǎng)（提名獎(jiǎng)）、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)（三等獎(jiǎng)）、浦東新區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)（二等獎(jiǎng)）獲得者。

門(mén)診時(shí)間：周一上午（即墨路），周四上午（云臺(tái)路）

柳絮漫天時(shí)是不是感覺(jué)喉嚨發(fā)癢、咳嗽？花粉飄揚(yáng)時(shí)是不是出現(xiàn)鼻塞、流涕？過(guò)敏，如今頻頻出現(xiàn)在我們的生活，也使得我們出現(xiàn)了諸多不適。對(duì)于這些不適，很多人不以為意，認(rèn)為是正常的，自己會(huì)好起來(lái)；但也有人認(rèn)為反復(fù)過(guò)敏會(huì)對(duì)人體造成傷害。對(duì)于呼吸道過(guò)敏，我們?cè)撛鯓涌创兀?/p>

《科學(xué)生活》：過(guò)敏原是如何誘發(fā)呼吸道過(guò)敏的呢？是怎樣的發(fā)病機(jī)制呢？與皮膚過(guò)敏有何區(qū)別？

任主任：這段時(shí)間柳絮飄飛，人們會(huì)感覺(jué)到鼻子癢癢地，接二連三地打噴嚏、流鼻涕；有哮喘的病人會(huì)出現(xiàn)胸口發(fā)緊，甚至發(fā)生呼吸困難；有慢性氣管炎的病人會(huì)使疾病不穩(wěn)定，急性發(fā)作。這些癥狀的發(fā)生，與過(guò)敏原有密切的關(guān)系。柳絮只是許多過(guò)敏原中的一種，其實(shí)在日常生活中充斥著這些會(huì)使人們發(fā)生呼吸道過(guò)敏的物質(zhì)。

過(guò)敏性氣道疾病較常見(jiàn)的主要是過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘。我們常說(shuō)這兩者是“同一氣道，同一疾病”，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。一般認(rèn)為，在病理狀態(tài)下，當(dāng)過(guò)敏原作為抗原進(jìn)入到人體后，巨噬細(xì)胞作為抗原遞呈細(xì)胞將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)初始T細(xì)胞分化成為T(mén)h2細(xì)胞，分泌各種Th2型炎癥因子，如IL4、IL5和IL13等?？乖透鞣NTh2型炎癥因子作用于氣道上皮細(xì)胞，進(jìn)一步產(chǎn)生其他各種炎癥因子和化學(xué)因子，誘導(dǎo)大量的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和聚集。隨著這些炎性細(xì)胞的激活，大量炎癥介質(zhì)如白三烯、血小板激活因子、前列腺素、組胺等被釋放，引起相應(yīng)的變應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致不同的臨床癥狀。

無(wú)論皮膚過(guò)敏還是呼吸道過(guò)敏，機(jī)制基本是相似的，都是由炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)介導(dǎo)發(fā)生的?？梢哉f(shuō)，兩者是同樣的機(jī)理不同的臨床表現(xiàn)。

《科學(xué)生活》：哪些人患呼吸道過(guò)敏的概率較高？有怎樣的特征？

任主任：氣道過(guò)敏有明確的家族性，表明遺傳因素在該疾病的發(fā)病中起著重要的作用。許多有過(guò)敏體質(zhì)的患者，其一級(jí)親屬發(fā)生各種過(guò)敏（包括氣道過(guò)敏）的幾率比其他無(wú)過(guò)敏體質(zhì)的家庭成員高很多。以哮喘為例，父母一方有哮喘的兒童，患哮喘的幾率是其他兒童的2～5倍；父母雙方都有哮喘的兒童，患哮喘的幾率是其他兒童的10倍。

說(shuō)到兒童，也是氣道過(guò)敏的易患人群。首先，兒童的呼吸道尚未發(fā)育成熟，呼吸道的管腔較細(xì)，軟骨較軟弱，彈性也差，粘膜分泌液不足，纖毛運(yùn)動(dòng)力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。其次，嬰幼兒缺乏免疫球蛋白A，有過(guò)敏體質(zhì)家族的嬰兒免疫球蛋白A就更缺乏，呼吸道抵抗力較弱。再次，兒童對(duì)外界環(huán)境的變化很敏感，冷空氣刺激或氣壓降低，?？芍苯诱T發(fā)哮喘。

由于氣道過(guò)敏與環(huán)境因素也密切相關(guān)，所以長(zhǎng)期處于過(guò)敏原暴露下的人群也是易患人群。例如，從事噴漆工、塑料加工、化工操作等工種，以及接觸甲醛的工人發(fā)生哮喘的概率較高。

《科學(xué)生活》：引起呼吸道過(guò)敏的過(guò)敏原有哪些？最近突發(fā)的霧霾會(huì)不會(huì)引起大部分人的呼吸道過(guò)敏反應(yīng)？

任主任：過(guò)敏原大都是蛋白質(zhì)或含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)。嚴(yán)格地講，世界上千千萬(wàn)萬(wàn)的物質(zhì)都可能成為過(guò)敏原，但什么人發(fā)生過(guò)敏，這要看他（她）是否對(duì)該種物質(zhì)過(guò)敏。引起氣道過(guò)敏的常見(jiàn)過(guò)敏原主要有三大類(lèi)：①吸入性過(guò)敏原，如動(dòng)物毛（倉(cāng)鼠、狗、兔、貓、豚鼠）、樹(shù)（楊屬、榆科、柳屬）、谷類(lèi)（大麥、燕麥、小麥）、艾蒿、蒲公英、霉菌、粉塵螨、屋塵螨、花粉、油煙、汽車(chē)尾氣。②攝入性過(guò)敏原，如魚(yú)蝦蟹、豬牛羊肉、奶、蛋、豆、花生。③接觸性過(guò)敏原，如化妝品、染發(fā)劑。據(jù)調(diào)查，上海地區(qū)最常見(jiàn)的過(guò)敏原為粉塵螨、屋塵螨、霉菌、貓狗上皮、樹(shù)、橡膠、蝦、牛奶和雞蛋白等。其中，粉塵螨和屋塵螨是兒童和成人最主要的過(guò)敏原。

我國(guó)霧霾天氣對(duì)過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)疾病有一定的影響。霧霾現(xiàn)象的本質(zhì)就是氣溶膠污染，氣溶膠中含有礦物顆粒、硫酸鹽、硝酸鹽、汞、鉛、鎘、砷等多種化學(xué)成分。其中，特別是細(xì)顆粒物（PM2.5，直徑小于2.5微米的顆粒物）的污染對(duì)人體的健康有重大影響。一般情況下，顆粒物在肺內(nèi)的沉積量與顆粒物的大小呈反比。因此，粒徑較小的PM2.5被吸入氣道后，容易在肺內(nèi)沉積，并且不易被排除。當(dāng)氣道上皮細(xì)胞的巨噬細(xì)胞在遇到PM2.5時(shí)，將啟動(dòng)免疫反應(yīng)，釋放各種炎癥因子。同時(shí)，氣道上皮細(xì)胞在PM2.5的刺激下也就產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、白介素等。這些炎癥因子和細(xì)胞因子就是前面談到氣道過(guò)敏發(fā)生機(jī)制中存在的重要因素。所以，霧霾能對(duì)氣道產(chǎn)生長(zhǎng)期持續(xù)的病理作用，對(duì)氣道過(guò)敏的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響。另外，在霧霾大氣中粘附的細(xì)菌和病毒可隨之進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致氣道過(guò)敏患者合并呼吸道感染，使病情加重。

《科學(xué)生活》：出現(xiàn)了呼吸道過(guò)敏會(huì)有怎樣的癥狀？有哪些需要重視的癥狀？

任主任：呼吸道過(guò)敏的常見(jiàn)癥狀多種多樣。例如：過(guò)敏性鼻炎患者以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞等為主要癥狀。哮喘病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息、氣急。變應(yīng)性咳嗽、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎患者表現(xiàn)可為慢性咳嗽，持續(xù)數(shù)月以上。雖然各自不同，但是它們都有共同的特點(diǎn)，那就是在發(fā)病前都有過(guò)敏原接觸史。

一些氣道過(guò)敏癥狀較輕的患者，可能會(huì)因?yàn)椴贿m感覺(jué)尚未對(duì)工作、生活造成影響，因此而忽視自身健康。但我在這里要給大家一個(gè)提醒，如果出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘甚至于呼吸困難時(shí)，一定要予以重視，及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。有些哮喘患者會(huì)突然出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，氣道嚴(yán)重痙攣收縮，因未得到及時(shí)、有效的治療而在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，這是我們通常說(shuō)的“哮喘猝死”。

《科學(xué)生活》：如何區(qū)分呼吸道過(guò)敏與普通感冒？

任主任：呼吸道過(guò)敏與普通感冒因?yàn)榘Y狀相似，對(duì)患者來(lái)說(shuō)很容易混淆，導(dǎo)致忽視。有時(shí)因?yàn)檠诱`治療或治療不當(dāng)，呼吸道過(guò)敏還可能誘發(fā)多種合并癥，因此在這里有必要將兩者區(qū)別一下。最容易混淆的是感冒和過(guò)敏性鼻炎，下面給大家講一個(gè)小小的病例。

曾經(jīng)有位患者來(lái)就診，她說(shuō)：“醫(yī)生，我已經(jīng)感冒將近一個(gè)月了，自己吃感冒藥也沒(méi)有好?！弊屑?xì)問(wèn)診，原來(lái)這位女病人不停地打噴嚏、流鼻涕近一月，以為家中裝修太勞累導(dǎo)致感冒。她自己吃了幾日感冒藥，不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，癥狀反而越來(lái)越重，一個(gè)噴嚏接一個(gè)，頭昏腦漲，影響到了工作。經(jīng)檢查后，明確診斷是過(guò)敏性鼻炎。

其實(shí)，通過(guò)仔細(xì)觀察，感冒和過(guò)敏性鼻炎還是能夠分辨出來(lái)的。過(guò)敏性鼻炎的典型四大癥狀之前提到過(guò)，即鼻癢、噴嚏、鼻塞和流清水樣鼻涕。有時(shí)，鼻癢得需要不停揉捏，打噴嚏也常連續(xù)數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)。此外，一部分人還會(huì)有嗅覺(jué)減退或缺失的癥狀。而感冒不僅有鼻部不適癥狀，還常伴有咽干咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等不適。多飲水，注意休息，服用抗感冒藥物后，這些癥狀就能得到緩解。一般感冒的病程為7～10天，可痊愈。如果長(zhǎng)期不緩解，就要考慮是不是過(guò)敏性鼻炎。

《科學(xué)生活》：呼吸道過(guò)敏有何危害？

任主任：呼吸道過(guò)敏性疾病在過(guò)去幾十年中發(fā)病率顯著上升，已成為大家關(guān)注的公眾衛(wèi)生問(wèn)題。雖然這種疾病并不會(huì)讓你談而色變，但是它對(duì)健康的危害還是很大的。

過(guò)敏性鼻炎除了鼻塞、流涕的癥狀會(huì)困擾病人外，如不采取正確及時(shí)的治療，會(huì)逐漸出現(xiàn)頭昏、頭痛、困倦、疲勞、煩躁、沮喪、激動(dòng)、睡眠障礙、注意力不集中等，更甚至者導(dǎo)致記憶力下降。并且，該病有可能發(fā)展成為哮喘。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性比正常人高8～10倍，有相當(dāng)多的哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過(guò)敏性鼻炎癥狀。對(duì)兒童而言，該疾病可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，甚至影響智力發(fā)育。

哮喘發(fā)作時(shí)的不適癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活。如反復(fù)發(fā)作，不但哮喘癥狀加重，還會(huì)由可逆的氣流受限發(fā)展成為不可逆性，使得患者在緩解期也不能完全消除癥狀、自由呼吸，造成肺功能的嚴(yán)重受損。哮喘患者還有許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：肺心病、呼吸衰竭、氣胸、心律失常和休克等。在兒童患者，許多兒童哮喘由于治療不及時(shí)最終發(fā)展為成年性哮喘而遷延不愈；有些因幼年起病、反復(fù)發(fā)作，往往引起胸廓畸形，嚴(yán)重者可影響呼吸功能和生長(zhǎng)發(fā)育。老年哮喘患者的發(fā)生并發(fā)癥要明顯多于青壯年，合并冠心病、糖尿病、高血壓等更為常見(jiàn)。因此，老年哮喘的危害性明顯高于青年。

《科學(xué)生活》：呼吸道過(guò)敏到哪種嚴(yán)重程度應(yīng)該治療？一些嚴(yán)重過(guò)敏患者甚至對(duì)“空調(diào)”、冷熱交替過(guò)敏，如何治療呼吸道過(guò)敏才妥當(dāng)？

任主任：隨著生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)自身健康的要求也越來(lái)越高。所以建議有任何呼吸道疾病時(shí)，只要影響了正常生活，都應(yīng)該來(lái)醫(yī)院就診，請(qǐng)患者不要盲目自行用藥。專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的鑒別、診斷，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、不同癥狀，采取相應(yīng)的治療措施。

對(duì)“空調(diào)”、冷熱交替過(guò)敏的情況也很常見(jiàn)。一般在冬季氣候變化明顯以及在夏季高溫時(shí)，會(huì)形成呼吸科就診人數(shù)的高峰。目前治療氣道過(guò)敏的手段及藥物也是比較多的。常見(jiàn)的治療方法有吸入給藥、口服給藥以及靜脈給藥。藥物也種類(lèi)繁多，比如β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿藥、抗組胺藥物、激素治療以及脫敏治療。專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)針對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度給予規(guī)范化、個(gè)體化的治療，同時(shí)建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，指導(dǎo)患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)自我管理能力、學(xué)習(xí)吸入治療的技巧和增加戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，在此類(lèi)疾病的治療原則中有一條十分重要，那就是“預(yù)防為主”，患者應(yīng)盡可能地避免接觸致病因素和誘發(fā)因素。關(guān)于這一點(diǎn)，在我以下的內(nèi)容中會(huì)給大家詳細(xì)解答。

《科學(xué)生活》：脫敏治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎有怎樣的治療效果？

任主任：脫敏治療是一種免疫調(diào)節(jié)手段。在臨床上，先確定患者的過(guò)敏原，然后將該過(guò)敏原制成過(guò)敏原提取液并配制成各種不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或通過(guò)其他給藥途徑與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對(duì)該種過(guò)敏原的耐受性。當(dāng)患者再次接觸此種過(guò)敏原時(shí)，不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象或過(guò)敏現(xiàn)象得以減輕。脫敏療法是迄今為止唯一影響過(guò)敏性鼻炎自然進(jìn)程的病因治療方法，而藥物僅能控制過(guò)敏的癥狀。因此，對(duì)于病程時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，藥物治療無(wú)效或者效果差的過(guò)敏性鼻炎患者，建議脫敏治療可作為首選治療方案。

《科學(xué)生活》：如何避免呼吸道過(guò)敏？

任主任：避免呼吸道過(guò)敏首先最重要的是避免接觸過(guò)敏原。下面舉一些與日常生活密切相關(guān)的例子。具有家族易感傾向的人，應(yīng)盡量避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙，減少香煙煙霧的刺激。香水、清潔劑、噴霧劑等也是很強(qiáng)的刺激物，需要減少接觸。盡量保持室內(nèi)干燥，因?yàn)槭覂?nèi)潮濕易導(dǎo)致螨、霉菌、細(xì)菌滋生。用熱水燙洗床上用品殺滅螨蟲(chóng)是減少室內(nèi)塵螨的簡(jiǎn)易方法。家中勿飼養(yǎng)貓狗等褪皮毛動(dòng)物，以及一些帶有花粉的植物。室內(nèi)打掃衛(wèi)生時(shí)可用吸塵器，避免灰塵飛揚(yáng)。已經(jīng)存在氣道過(guò)敏的患者，應(yīng)仔細(xì)尋找和分析過(guò)敏原，如果不能明確可至醫(yī)院呼吸科做過(guò)敏原篩查。

其次，要調(diào)節(jié)身體和精神狀態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉。氣候變化時(shí)，注意保暖防寒，避免呼吸道感染。各人應(yīng)根據(jù)自身體質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式。老年人可堅(jiān)持每天慢走或慢跑；打打太極拳；做呼吸功能鍛煉，提高支氣管功能和呼吸道清除異物的能力。年輕人適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詮?qiáng)身健體，同時(shí)有助于緩解生活、工作的壓力。

最后，注意飲食調(diào)理。推薦多吃富含維生素A、C及鈣的食物：含維生素A的食物有潤(rùn)肺、保護(hù)氣管的功效；含維生素C的食物有抗炎、防感冒的功效；含鈣的食物能增強(qiáng)氣管抗過(guò)敏能力。推薦多吃高蛋白食物，以增加熱量，提高抗病能力。建議忌酒、忌過(guò)辛辣油膩食物。