長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生實(shí)施早期導(dǎo)師制的實(shí)踐與思考

呂樹(shù)娟，方海紅，余 莉，陳靈芝，丁曉娟，張俊玲，王明麗 (安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室 ， 合肥 230032;通訊作者)

醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育的宗旨是“健康所系、性命相托”，因此培養(yǎng)具有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者是高等醫(yī)學(xué)院校重要的責(zé)任，由此也決定了醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育［1］。長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(即七年本碩連讀制)是為適應(yīng)精英教育模式而開(kāi)設(shè)的一種培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的新型教育模式。安徽醫(yī)科大學(xué)自2002年開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以來(lái)，對(duì)該專業(yè)貫徹實(shí)行“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)模式。同時(shí)為加強(qiáng)對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的早期培養(yǎng)，我校實(shí)行了基礎(chǔ)教學(xué)階段導(dǎo)師制，即對(duì)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生在第二至第四學(xué)年基礎(chǔ)教育階段配備導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行和學(xué)業(yè)，還將學(xué)生的科研素質(zhì)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)作為指導(dǎo)的重點(diǎn)，鍛煉其獨(dú)立思考及創(chuàng)新能力。

自該制度實(shí)行以來(lái)，我教研室每年均安排教學(xué)科研經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生導(dǎo)師，每位導(dǎo)師最多負(fù)責(zé)五名學(xué)生，對(duì)他們進(jìn)行早期培養(yǎng)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)多年不斷探索與改革，建立了一套行之有效的培養(yǎng)機(jī)制，從學(xué)生后期的學(xué)習(xí)反饋來(lái)看，也取得了一定的成績(jī)。在此我們結(jié)合自己的實(shí)踐體會(huì)，對(duì)長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)階段導(dǎo)師制工作的開(kāi)展進(jìn)行初步探討。

1 深入開(kāi)展人文教育，注重培養(yǎng)學(xué)生的品德修養(yǎng)

近年來(lái)，雖然醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，但我國(guó)醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)生缺少人文精神是不可忽視的原因之一，因此在醫(yī)學(xué)教育的早期階段加強(qiáng)人文教育刻不容緩［2］。在當(dāng)前的教學(xué)體系中，人文科學(xué)相關(guān)學(xué)科分散在醫(yī)學(xué)教育之外，沒(méi)有形成具有特色的人文學(xué)科體系;同時(shí)由于高校的連續(xù)擴(kuò)招，一名輔導(dǎo)員也難以對(duì)數(shù)百名學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。因此早期導(dǎo)師制這種教師對(duì)學(xué)生的接近一對(duì)一的輔導(dǎo)能起到很好的引路人作用。醫(yī)院類學(xué)生以理科生為主，文史涉獵面較窄，而文史知識(shí)的汲取對(duì)于醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為德藝雙馨的醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。

作為早期階段導(dǎo)師，我們首先將提高學(xué)生人文素質(zhì)作為第一要?jiǎng)?wù)，鼓勵(lì)并有計(jì)劃地幫助學(xué)生規(guī)劃選修或課外閱讀文史、哲學(xué)、倫理、美術(shù)、心理等課程或書(shū)籍，在日常交流中積極主動(dòng)地為學(xué)生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識(shí)，并將老一輩醫(yī)學(xué)家的豐功偉績(jī)講給學(xué)生，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)和崇高使命。同時(shí)抓住學(xué)生“每日必網(wǎng)”的生活方式特點(diǎn)，與學(xué)生通過(guò)郵件、QQ、微信等方式及時(shí)進(jìn)行思想交流，從而引導(dǎo)學(xué)生積極向上的人生觀，樹(shù)立科學(xué)的世界觀和價(jià)值觀，建立崇高的職業(yè)道德理想，進(jìn)而關(guān)愛(ài)生命，尊重人權(quán)，提升醫(yī)學(xué)生人道主義精神。

2 引導(dǎo)學(xué)生愛(ài)好科研，注重科研素養(yǎng)的訓(xùn)練

七年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅要有過(guò)硬的臨床工作能力，更應(yīng)當(dāng)有科研創(chuàng)新能力［3］。圍繞此目標(biāo)，當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)換，已由傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)向綜合性、創(chuàng)新性教學(xué)模式發(fā)展，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要［4］。我們針對(duì)早期階段學(xué)生還對(duì)科研處于懵懂、迷茫狀態(tài)的特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)方案，幫助他們逐步走進(jìn)科研的殿堂，讓他們領(lǐng)略到其中無(wú)窮的趣味。

2．1 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行大量文獻(xiàn)閱讀并撰寫(xiě)綜述 早期階段的學(xué)生還處于大學(xué)的二、三年級(jí)，剛剛脫離高中階段教師主控的教學(xué)模式，對(duì)于大學(xué)的自主學(xué)習(xí)模式還處于適應(yīng)當(dāng)中，而科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)首先需要學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高創(chuàng)新思維。創(chuàng)新思維的培養(yǎng)需要提升學(xué)生收集信息、整理專業(yè)資料的能力，要求學(xué)生通過(guò)大量文獻(xiàn)閱讀并結(jié)合實(shí)際，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，再進(jìn)一步通過(guò)追蹤調(diào)研，以及自己動(dòng)手設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)而解決問(wèn)題。因此我們首先教授學(xué)生如何查閱文獻(xiàn)，先讓他們學(xué)會(huì)使用圖書(shū)館提供的搜索引擎查閱中文期刊，按照循序漸進(jìn)的原則，再指導(dǎo)學(xué)生查閱英文期刊，同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在文獻(xiàn)閱讀時(shí)不能被文獻(xiàn)束縛頭腦，應(yīng)帶著批判性思維去學(xué)習(xí)，這樣才能培養(yǎng)科學(xué)的創(chuàng)造性思維習(xí)慣。同時(shí)要求他們積極聆聽(tīng)學(xué)校、學(xué)院組織相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)報(bào)告，鼓勵(lì)他們與報(bào)告者積極交流和溝通，提高他們的知識(shí)面和對(duì)科研動(dòng)態(tài)的把握本領(lǐng)。

為了提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，我們通常會(huì)給他們一個(gè)主題，例如開(kāi)展人巨細(xì)胞病毒(HCMV)致病機(jī)制、乙型肝炎病毒(HBV)免疫逃逸機(jī)制的調(diào)研。在一定時(shí)間內(nèi)讓他們自己查閱大量文獻(xiàn)，同時(shí)要求參考一定比例的英文文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納總結(jié)，撰寫(xiě)綜述，并要求學(xué)生以PPT的形式在教研室召開(kāi)的學(xué)術(shù)交流會(huì)上進(jìn)行逐一匯報(bào)，導(dǎo)師組教師積極提問(wèn)并總體評(píng)價(jià)，其中部分優(yōu)秀綜述已發(fā)表在《中華微生物學(xué)與免疫學(xué)》、《微生物與感染》及《國(guó)際生物制品學(xué)》雜志上。通過(guò)這種鍛煉，不僅激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)思維意識(shí)、文獻(xiàn)閱讀查找及邏輯思維能力，而且鍛煉了綜述寫(xiě)作和口頭表達(dá)能力。

2．2 引導(dǎo)學(xué)生參與科研課題 在增強(qiáng)學(xué)生理論水平的同時(shí)，針對(duì)該階段學(xué)生基礎(chǔ)操作能力還比較薄弱的情況，為七年制臨床專業(yè)學(xué)生開(kāi)展有關(guān)原代細(xì)胞制備、細(xì)胞傳代培養(yǎng)與復(fù)蘇凍存、病毒增殖、干擾素效價(jià)測(cè)定等系列講座和技術(shù)培訓(xùn)。通過(guò)此類培訓(xùn)增強(qiáng)了學(xué)生無(wú)菌操作、細(xì)胞培養(yǎng)等基礎(chǔ)操作能力。

由于該階段學(xué)生還要必修大量的基礎(chǔ)課程，因此讓所有學(xué)生像研究生一樣泡在實(shí)驗(yàn)室完成一個(gè)完整課題并不可行。我們的措施是鼓勵(lì)學(xué)生階段性參與導(dǎo)師的課題，就導(dǎo)師工作的某一領(lǐng)域獨(dú)立設(shè)計(jì)方案，讓學(xué)生嘗試解決其中的某個(gè)小問(wèn)題。例如參與“乙型肝炎病毒的免疫逃逸機(jī)制”課題的同學(xué)開(kāi)展針對(duì)“乙肝患者與正常人群的外周血漿細(xì)胞樣DC比例和數(shù)量的比較”的實(shí)驗(yàn)。通過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，即使只是一個(gè)階段的參與，對(duì)他們的動(dòng)手實(shí)踐能力也是一種實(shí)實(shí)在在的提高。

我們還鼓勵(lì)學(xué)有余力的學(xué)生積極申請(qǐng)校級(jí)課題，本教研室自承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)以來(lái)共有9批次七年制學(xué)生成功申請(qǐng)校級(jí)課題。這樣一來(lái)極大激發(fā)了學(xué)生的積極性，也讓他們得以更深入地探索科研奧秘，為將來(lái)從事科研創(chuàng)新工作打下良好的基石。

3 提高導(dǎo)師自身素質(zhì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)人才奠定基石

“學(xué)高為師，身正為范”，培養(yǎng)高素質(zhì)學(xué)生首先要提高導(dǎo)師的素質(zhì)［5］。學(xué)生在接受導(dǎo)師傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，導(dǎo)師的道德、情操和作風(fēng)也在潛移默化中影響著學(xué)生，一個(gè)好的導(dǎo)師其言行將使學(xué)生終生受益。

根據(jù)本教研室負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的導(dǎo)師大部分均為青年教師的特點(diǎn)，我教研室十分注重青年導(dǎo)師自身能力的培養(yǎng)。本教研室鼓勵(lì)青年導(dǎo)師通過(guò)進(jìn)修深造加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，同時(shí)各導(dǎo)師間也經(jīng)常就自己本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行匯報(bào)和總結(jié)，互相學(xué)習(xí)和借鑒。這樣的學(xué)習(xí)與探討有利于青年導(dǎo)師不斷提高自身的言行修養(yǎng)和道德覺(jué)悟，不斷完善和充實(shí)自己，學(xué)生亦能從教師身上感受到端正嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度以及積極進(jìn)取的人生態(tài)度，使這種教學(xué)相長(zhǎng)的氛圍一屆一屆流傳下去。

4 完善早期導(dǎo)師制的幾點(diǎn)建議

在多年從事早期導(dǎo)師制的基礎(chǔ)帶教工作中，我們深切感受到導(dǎo)師在學(xué)生的培養(yǎng)工作中的關(guān)鍵性作用以及學(xué)生的積極主動(dòng)性在其中的主體作用，因此可以從兩方面入手提高早期導(dǎo)師制的帶教效果。

4．1 建立科學(xué)有效的管理制度 科學(xué)有效的制度化管理是導(dǎo)師制運(yùn)行的重要保證，校教學(xué)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定更為科學(xué)完善的管理制度推動(dòng)早期導(dǎo)師制工作的開(kāi)展，實(shí)施科學(xué)合理的評(píng)價(jià)措施，建立詳盡的獎(jiǎng)懲制度，最大可能地激發(fā)教師的帶教工作熱情。

4．2 注重調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性 學(xué)生的積極主動(dòng)性不可忽視，早期階段側(cè)重科研的基礎(chǔ)訓(xùn)練，如果學(xué)生對(duì)所選導(dǎo)師的科研方向不感興趣會(huì)大大削弱學(xué)生的主動(dòng)積極性。因此可以通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生和導(dǎo)師之間的雙向選擇加以推進(jìn)，將目前這種學(xué)生和導(dǎo)師之間隨機(jī)分配改變?yōu)樽寣W(xué)生根據(jù)導(dǎo)師的科學(xué)研究方向和自己的興趣進(jìn)行導(dǎo)師的選擇，這樣導(dǎo)師和學(xué)生之間才能有更好的互動(dòng)性。

總之，經(jīng)過(guò)這幾年臨床醫(yī)學(xué)七年制早期階段帶教，我們深切感受到早期導(dǎo)師工作的責(zé)任和意義，人文和科研兩手齊抓的工作方向不僅提高了學(xué)生的德育素質(zhì)，而且提高了學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。我們也將進(jìn)一步提升導(dǎo)師隊(duì)伍基本素質(zhì)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才貢獻(xiàn)自己的微薄之力。

［1］ 柏樹(shù)令，王軍．以精英教育的理念運(yùn)作基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2005，7(5):449－450．

［2］ 黃春．醫(yī)德修養(yǎng)應(yīng)成為醫(yī)學(xué)院校教育的一門主修課［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(5):523 －525．

［3］ 許靖，許世華．實(shí)施”三早教育”全面提高臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(11):24 －25．

［4］ 張明，李晶，關(guān)鳳英，等．長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生藥理學(xué)科技技能訓(xùn)練培養(yǎng)方法探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(6):586 －588．

［5］ 付晶嬌．牛津大學(xué)導(dǎo)師制及其對(duì)我國(guó)高等教育的啟示［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(7):595 －597．