產(chǎn)后出血80例原因及臨床治療分析

王 敏（江蘇省徐州市銅山區(qū)利國(guó)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221138）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦在胎兒分娩后的1 d內(nèi)失血量＞500 ml，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克并造成繼發(fā)性垂體前葉功能衰退，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。對(duì)48例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行觀察分析，分析產(chǎn)后出血的原因，探討有效的臨床干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院近期收治的48例產(chǎn)后出血患者，分為臨床干預(yù)組與對(duì)照組，每組24例。兩組患者分娩方式、年齡、平均孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：總結(jié)其出血原因。醫(yī)務(wù)人員對(duì)這兩組患者均施行基礎(chǔ)的藥物治療，除此之外不給予對(duì)照組的患者任何其他的臨床干預(yù)，而針對(duì)性的對(duì)臨床干預(yù)組的患者進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。臨床干預(yù)組的干預(yù)措施包括如下內(nèi)容。

1.2.1 產(chǎn)前干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，增強(qiáng)其孕期保健意識(shí)。在產(chǎn)前檢查時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向者需安排其提前住院待產(chǎn)，同時(shí)需檢查其凝血功能。此外應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)高危孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)管理，如有必要可安排人員定期隨訪并做好相關(guān)記錄。

1.2.2 產(chǎn)中干預(yù)：在第一產(chǎn)程時(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的宮縮、胎心以及產(chǎn)程等情況，要及時(shí)處理，避免出現(xiàn)產(chǎn)程延緩、停滯等問(wèn)題；在第二產(chǎn)程時(shí)，對(duì)于胎心變化情況要密切關(guān)注，在接生過(guò)程中，要關(guān)注產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受損情況，隨后對(duì)于產(chǎn)婦的出血情況要密切關(guān)注；在第三產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助產(chǎn)婦，確保胎膜胎盤的完整性。

1.2.3 產(chǎn)后干預(yù)：產(chǎn)后，產(chǎn)婦要留在產(chǎn)房監(jiān)護(hù)（一般為2 h），同時(shí)護(hù)士對(duì)于產(chǎn)婦的陰道流血以及子宮收縮等情況要給與密切關(guān)注，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。若產(chǎn)婦有出血傾向，要做好及時(shí)有效地?fù)尵却胧ㄇ疤崾且３制潇o脈通路）。

1.2.4 心理干預(yù)：大部分產(chǎn)婦對(duì)出血都存在恐懼心理，因此醫(yī)務(wù)人員除了需做好充分搶救的準(zhǔn)備，還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在前期護(hù)理時(shí)做到熱情、細(xì)心、耐心，從而幫助產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中始終維持鎮(zhèn)靜，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因一般包括胎盤因素、凝血功能障礙以及宮縮乏力等。本組發(fā)生在2 h之內(nèi)出血的患者有45例，占93.75%；產(chǎn)后出血量在500～1000 ml的有40例，占83.3%。在產(chǎn)后1周內(nèi)，研究人員通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷來(lái)調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度情況。臨床干預(yù)組患者的滿意度約為91.7%（22/24），對(duì)照組患者的滿意度為75%（18/24），對(duì)照組患者的滿意度顯著低于臨床干預(yù)組（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)研究，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因一般包括胎盤因素、凝血功能障礙以及宮縮乏力等。所以，在采取以上臨床干預(yù)措施基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)出血原因做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，保證及時(shí)止血止血，避免患者出現(xiàn)失血性休克。

據(jù)相關(guān)研究表明，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血最主要的原因是宮縮乏力，產(chǎn)婦的精神極度緊張、體力過(guò)度消耗、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力[3]。由此造成的大出血一般使用宮縮劑聯(lián)合子宮按摩等方法止血，此外也可通過(guò)結(jié)扎血管、在宮腔內(nèi)填充紗布來(lái)迅速止血。

胎盤因素以胎盤剝離不全以及胎膜、胎盤少量滯留、粘連較為常見(jiàn)，由此造成的大出血應(yīng)及時(shí)取出胎盤并刮宮。

軟產(chǎn)道損傷在急產(chǎn)、巨大兒分娩以及陰道手術(shù)助產(chǎn)中較為常見(jiàn)，由此造成的大出血應(yīng)認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的陰道以及宮頸處，看是否有血腫以及裂傷出血現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)要密切注意產(chǎn)婦側(cè)切傷口處可能出現(xiàn)的延續(xù)性裂傷情況。

綜上所述，在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)出血量等多方面的因素準(zhǔn)確判斷出血原因，及時(shí)止血并配合積極有效的臨床干預(yù)措施，可以有效降低患者死亡率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率，從而顯著提高患者滿意度。

[1] 范文甜.產(chǎn)科陰道分娩后出血的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10)：760.

[2] 顧德芬.分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,17(31)：2684.

[3] 姚紅俠,韓會(huì)蓮.常見(jiàn)產(chǎn)后出血原因及護(hù)理策略分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(11)：1991.