乳腺癌根治術后患肢康復訓練效果觀察

高晶波 (吉林省榆樹市環(huán)城衛(wèi)生院，吉林 榆樹 130400)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，尤其隨著社會競爭的不斷激烈，廣大女性的角色發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，她們要和男性一樣參與各類工作，事業(yè)上的成就也逐步成為其追求的目標，因此壓力與日俱增。同時生活無規(guī)律、過分注重自我形象的完美、晚婚晚育等，都增加了此病的發(fā)病率。根治手術是治療乳腺癌的常規(guī)術式，由于需切除大面積乳房組織，容易導致功能障礙［1］。而及時有效地進行康復訓練可最大限度地保持患側(cè)上肢功能，提高患者的生活能力。我院近年來加強了術后對患者的康復訓練，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60例乳腺癌患者，年齡35～62歲，平均48歲，病灶均為單側(cè)。住院時間20～42 d，平均32 d。

1.2 方法:將康復訓練分為三期進行，第1期為臥床期，主要在床上進行手、腕、肘關節(jié)等鍛煉;第2期為下床期，主要進行肩關節(jié)鍛煉;第3期為出院期，可重復院內(nèi)的各種功能鍛煉，同時還可結(jié)合日常生活進行負重鍛煉。此外，在各期還應加強對患者的心理護理，提高其鍛煉的主動性、積極性和持續(xù)性。

1.3 效果評定:通過上肢關節(jié)活動度(ROM)檢測肩關節(jié)功能恢復情況，將其分為優(yōu):肩關節(jié)外展180°，水平外展40°，可做360°旋轉(zhuǎn);良:肩關節(jié)外展150°，水平外展30°，旋轉(zhuǎn)角度300°;差:肩關節(jié)外展90°，水平外展10°，旋轉(zhuǎn)角度200°。用軟皮尺在鍛煉前后測量患側(cè)上臂周徑，并與健側(cè)比較。

2 結(jié)果

2.1 肩關節(jié)功能恢復:60例患者通過康復訓練后，肩關節(jié)優(yōu)30例，良25例，差5例，優(yōu)良率為91.67%。

2.2 鍛煉前后患側(cè)腫脹改善:60例患者健側(cè)上臂周徑平均為(42±15)cm，患側(cè)鍛煉前為(64±20)cm，鍛煉后為(48±12)cm，基本恢復正常。

3 鍛煉方法

3.1 臥床期:乳腺癌患者在術后1～3 d必須臥床休息，以確保引流通暢，防止皮下積液的發(fā)生。由于手術范圍較大，局部皮膚、皮下脂肪、血、神經(jīng)、肌肉和淋巴管等都會有不同程度的損傷，從而影響患側(cè)上肢的活動，甚至出現(xiàn)胸廓畸型。要預防這一點，最重要的是及時進行功能鍛煉［2］。在進行鍛煉前要詳細告知患者鍛煉的目的、作用，以提高患者的主動性。由于手術需切除乳房，當作為女性重要特征的乳房被切除后，患者總會因外形的改變，擔心影響夫妻關系、受到社會歧視、對手術效果存疑等因素而產(chǎn)生不良心理，因此同時還需了解患者的心理狀況，明確其擔心的重點給予針對性撫慰。并指導家屬，特別是丈夫要多給予關愛，讓患者感受自己的角色和社會地位未有改變。待患者病情穩(wěn)定后，指導患者做伸指、屈腕、屈肘等鍛煉。必要時可進行示范，讓患者感受適當?shù)牧Χ龋屍湔_掌握以促使血液循環(huán)和淋巴回流。還可讓患者用患肢指尖沿墻壁向上爬行，高度以傷口耐受為限。

3.2 下床期:此期以肩關節(jié)鍛煉為主，鑒于腋下切口疤痕組織尚未形成，因此主要針對三角肌、斜方肌和背闊肌進行鍛煉，以盡快恢復其功能。初期可先緩慢進行屈肘運動，指導患者用健側(cè)協(xié)助進行。活動幅度不宜過大，力度要適宜，不要著急。在患者進行鍛煉時護士在旁指導，邊做邊講解動作要領，熟練掌握后可讓其單獨進行。由于術中患側(cè)淋巴腺被清掃，不少毛細淋巴管、血管被損傷，會影響上肢血液和淋巴液的回流，使患側(cè)上肢腫脹而影響活動。抬高手臂和適當活動上肢可有效預防，通過肌肉收縮，以增進血液、淋巴液的回流［3］。在解除患側(cè)胸帶及拆線后，可進行舉臂活動，先使患側(cè)手臂漸漸上舉。開始時會有一定的疼痛感，要向患者解釋此為正常現(xiàn)象，不必過于擔心，也不要因疼痛而放棄鍛煉。并告知通過循序漸進聯(lián)系后會逐步適應和改善。當患側(cè)手臂可以觸到同側(cè)耳朵時，可練習用患側(cè)手臂梳頭，先從患側(cè)梳起，漸漸梳向?qū)?cè)，直到可以觸到對側(cè)耳朵。同時還可擴大肩關節(jié)的活動范圍，鼓勵患者做爬墻運動、患肢畫圈運動等，并告知其盡量將手臂向上延伸，保留5 s左右。待以上活動練習熟練后，可指導患者盡量生活自理，通過穿衣、刷牙等活動，促進肩關節(jié)功能的恢復。

3.3 出院期:患者出院前，叮囑患者要每天堅持練習之前的活動，并讓家人做好鼓勵和監(jiān)督工作。同時可根據(jù)自身的耐受度進行肢體旋轉(zhuǎn)運動，順時針和逆時針交叉進行。初始鍛煉勿迫切要求完美完成，確保每日有進步就可，最終達到鍛煉的目的。還可進行擴胸運動、負重鍛煉等，以增強患肢的力量。為確?；颊吣軌蛘莆蘸脛幼饕I，可將進行的活動制作成圖片加文字的知識冊子發(fā)放給患者，讓其有個參照，以免適得其反。對于會上網(wǎng)的患者，可指導其查找鍛煉視頻，通過直觀的視頻資料進行正確鍛煉。

［1］ 萬 偉.乳腺癌根治術后上肢功能障礙的恢復［J］.中國全科醫(yī)學，2005，7(11):26.

［2］ 王文杰.健康教育在乳腺癌根治術護理中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(14):163.

［3］ 劉莉萍.乳腺癌根治術后3個階段患側(cè)上肢功能鍛煉［J］.中日臨床康復，2004，8(1):26.