41例疤痕子宮足月妊娠自然分娩的臨床觀察及護理

黃春麗 (云南省保山市人民醫(yī)院產科，云南 保山 678000)

剖宮產術是產科常見的手術，是解決難產及產科疑難問題的重要方法［1］。近年來，社會因素導致的剖宮產率不斷上升，剖宮產術后再次足月妊娠的分娩方式成為產科醫(yī)護人員關注的熱點問題?，F(xiàn)對41例足月妊娠疤痕子宮自然分娩病例進行回顧性分析，總結經驗，進一步探討剖宮產術后再次妊娠的分娩發(fā)式。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2010年1月～2012年12月我院共收住產婦10 042例，其中自然分娩7 093例，剖宮產2 949例，疤痕子宮足月妊娠208例，經嚴格選擇適應證陰道分娩41例，無一例發(fā)生子宮破裂并發(fā)癥，現(xiàn)總結如下。

1.2 陰道試產指征:前次剖宮產距此次妊娠時間不少于2年;前次剖宮產為子宮下段切口，愈合良好;前次剖宮產指征不存在;估計胎兒體重不超過3 200 g;具備陰道試產的條件，骨盆正常;宮頸成熟良好;無頭盆不稱;無嚴重的妊娠并發(fā)癥;B超提示子宮下段前壁完好，疤痕處無胎盤附著，厚度在4 mm以上;接產醫(yī)院具備手術、輸血、搶救條件;產婦及家屬理解試產風險，愿意陰道試產。

2 結果

41例病例，經嚴格選擇適應證，嚴密觀察產程，正確處理分娩過程，均順利自然分娩，無一例子宮破裂，產后出血200～600 ml，新生兒出生體重2 400～3 500 g，Apgar評分除3例，分別為5分、7分8分，其余均好。

3 護理

3.1 產前護理:①創(chuàng)造溫馨舒適的待產環(huán)境:醫(yī)師及產婦權衡利弊決定陰道試產后，助產士要與產婦溝通，了解前次剖宮產的情況，講解分娩過程，指導飲食、體位，各產程的注意事項，如何配合等，解除思想顧慮，給予心理支持，加強自然分娩的信心。②產婦入待產室后，助產士要復習產婦病例，熟悉產婦基本情況，輔助檢查報告，配合產前檢查，參考B超報告評估胎兒體重，參考B超了解疤痕厚度及胎盤附著部位，了解宮頸成熟評分，骨盆大小是否有骨盆相對不稱等情況。③做好術前準備如皮膚清潔、皮試、備血、實驗室檢查、輸血等術前常規(guī)檢查。

3.2 產時護理:①產程中嚴密觀察子宮收縮、疤痕有無壓痛、胎心音、宮頸開大情況、胎頭下降情況，綜合分析以上指標。每30分鐘記錄胎心1次，每2小時記錄血壓1次，視宮縮情況及胎次每2～4小時陰道檢查1次，分析產程進展是否正常。②飲食指導:鼓勵產婦進自己喜歡的食物，在接近分娩時，可給予果汁、能量型飲料等，為了補充熱量，可給產婦提供優(yōu)質巧克力，因巧克力不僅含有蛋白質、糖類、而且含有無機鹽和維生素，所以是分娩時產婦較為理想的輔食［2］。鼓勵多飲水，每2小時起床小便1次，以排空膀胱，有利于胎頭下降，促進自然分娩。③指導運動和體位;在常規(guī)的產科管理中，產婦在分娩時其自由地行走或改變體位是受到限制的，但是研究發(fā)現(xiàn)自主行走或改變體位可使產婦更加舒適，采取一些特殊的體位可糾正胎兒心率減速、胎位不正、血壓異常等問題，加速分娩進展［3］。產婦可以在待產室自由活動、看電視、聽音樂、看報紙，以分散注意力，緩解疼痛，促進自然分娩。④嚴密觀察子宮疤痕部位有無壓痛，子宮收縮強度、間隙、持續(xù)時間，有無病理性縮腹環(huán)，產婦生命體征，重視產婦主訴，結合胎心監(jiān)護綜合分析，及早發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂征象，準備手術。⑤產程中，謹慎使用縮宮素類藥物、鎮(zhèn)靜藥物，預防子宮破裂。⑥宮口開全，盡量縮短第二產程，可行會陰側切術加速分娩，盡量不使用加腹壓等外力，避免子宮破裂，胎盤娩出后，常規(guī)探查宮腔，檢查子宮頸、宮腔是否完整，胎盤有無殘留，胎兒前肩娩出后給縮宮素20 U加0.9 NaCl溶液500 ml靜脈滴注，按摩子宮，觀察陰道流血，側切傷口皮內縫合。

3.3 產后護理:產后2 h繼續(xù)在待產室嚴密觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血、側切傷口情況，鼓勵進食，多飲水，2 h后起床排空小便，已利于子宮收縮。2小時后無異常送回病房繼續(xù)觀察。

3.4 出院健康宣教:向產婦及家屬宣傳產褥期是產婦身體復原的時期，一般需要6～8周的時間，由于此期身體抵抗力較低，如護理不當，易留下健康隱患［4］。告知產婦及家屬居住環(huán)境要清潔、空氣新鮮、溫度適宜;飲食攝取足夠的熱量、高蛋白、維生素與纖維素，適當?shù)闹?、礦物質，補充足夠的水分對泌乳非常重要;保持會陰清潔，合理的休息和活動，產后42天禁止性生活，產后42天返院做產后健康檢查，咨詢計劃生育相關知識。

4 討論

對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，應對疤痕子宮妊娠者進行綜合評估，嚴格掌握適應證、禁忌證，鼓勵符合陰道試產條件者行陰道試產，但要向產婦及家屬說明陰道試產的風險，知情同意選擇。

總之，對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，應綜合評估產婦及胎兒的因素，取得產婦及家屬的配合，提供陰道試產的機會，同時做好手術及輸液、輸血的準備，嚴密觀察產程，有子宮先兆破裂者及時手術?？傊?，最重要的是不斷提高產科醫(yī)務人員的陰道助產技術，提高產科質量，降低再次剖宮產率。

［1］ 巫向前.圍產期護理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:69-75.

［2］ 凌蘿達，顧美禮.難產［M］.重慶出版社，2004:258-274.

［3］ 龍正蓬.256例疤痕子宮足月妊娠分娩方式分析［J］.華夏醫(yī)學，2013，26(3):512.

［4］ 王愛花.疤痕子宮再次分娩方式的探討［J］.求醫(yī)問藥，2013，11(2):561.