肺癌腦轉(zhuǎn)移介入治療的觀察與護理

宋和平 (吉林省人民醫(yī)院腫瘤介入科，吉林 長春 130021)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術因其創(chuàng)傷小、安全有效而日益受到人們的關注和信賴，介入治療學是在醫(yī)學影像設備的引導下，結(jié)合臨床治療學原理，通過導管等器材對各種病變進行治療的一系列治療技術［1-2］。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年9月～2011年3月共收治28例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，其中男19例，女9例，年齡42～70歲，平均年齡62.2歲，其臨床癥狀均有不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、肢體活動受限，及語言功能障礙等，并且有一例女患在行治療后出現(xiàn)了腦疝前期的癥狀和體征，由于及早發(fā)現(xiàn)，及時救治有效的護理，避免了腦疝的發(fā)生。

1.2 治療方法:用Sedinger技術從股動脈穿刺至雙側(cè)頸動脈或股動脈弓及錐內(nèi)動脈，然到達腫瘤供養(yǎng)的動脈內(nèi)，灌注化療藥物，使之達到腫瘤局部化療藥物濃度較高而外周血漿濃度較低，從而達到療效。

2 護理

2.1 基礎護理:肺癌腦轉(zhuǎn)移的痛苦再加上介入治療后帶來的一系列反應，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理障礙，并隨著病情的發(fā)展而加重。因此我們在護理上應做到:①給予理解和關懷，耐心傾聽患者的心聲，有保留向患者介紹病情和預后，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者提供安靜整潔的環(huán)境，讓家人陪伴在身旁，鼓勵家人表達對患者的愛和關懷，并配合家屬做好各種善后工作［3］。②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚、蛋、綠色蔬菜，對嘔吐頻繁的患者，要少量多餐，忌食冷、硬、辛辣、刺激性食物，以免引起胃腸功能失調(diào)，營養(yǎng)失衡和電解質(zhì)紊亂，給治療帶來不利影響。③靜脈補充高營養(yǎng)［4］。

2.2 顱內(nèi)高壓的觀察及護理:控制顱內(nèi)高壓是延長患者生存的關鍵，觀察顱內(nèi)高壓的要點有［5-7］:①意識的改變，隨時觀察意識的惡化、平穩(wěn)還是好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓典型的癥狀是劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，頭痛隨顱內(nèi)壓增高進行性加重，頭痛劇烈時伴有惡心、嘔吐，早期視力模糊，較久視力明顯減退，視野向心縮小，顱內(nèi)壓增高患者一般表現(xiàn)為血壓上升、脈搏緩慢、呼吸慢而深，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，系動眼神經(jīng)受壓麻痹，是顱內(nèi)壓增高及腦疝的重要癥狀。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生采取措施。護理要注意:①便秘者給予緩瀉劑或小量甘油灌腸，忌用大量液體灌腸，以免加重腦水腫;②保持安靜，煩躁及躁動時應用藥物控制;③床頭抬高15°～30°，促進靜脈血液回流，降低顱內(nèi)壓;④尿潴留應及時導尿;⑤及時糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂;⑥高熱者給予物理降溫，以改善腦缺氧狀況，使腦水腫減輕。

2.3 肢體癱瘓的恢復及護理:一般肢體活動受限是由腦轉(zhuǎn)移癌壓迫其運動神經(jīng)，從而使其肢體活動發(fā)生障礙。行介入治療使瘤體縮小，減輕了壓迫癥狀。護理要做到［6-8］:①防止壓瘡的發(fā)生，由于患者的肢體活動受限，需長時間臥床，引發(fā)生骨突出部位的壓瘡，因此要定時翻身，一般1次/2 h，使患者輪流保持各種臥位，在翻身時切忌在床上拖拉，以防止擦傷皮膚，對壓瘡易發(fā)部位，如骶尾部、髖部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位進行檢查，用50%紅花油進行按摩，或用綿白糖按摩，按摩時手掌或拇指緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕環(huán)形按摩，骨突出處可使用氣圈或棉圈墊，是突出部位懸空，減少受壓。還要選擇合適的床墊，一般用海綿墊或氣墊床。對大小便失禁的患者應保持皮膚和床褥干燥，定期用溫水擦澡，按摩以促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。對于汗?jié)窕蚰驖竦拇矇|要及時更換，擦洗后在背部、骶尾部撲上爽身粉。②指導患者保持良好的躺坐姿勢，協(xié)助其被動運動，如防止上肢內(nèi)收攣縮，可在患者腋下放置一個枕頭，保持輕度外展及外旋位，手掌心朝上，下肢輕度屈曲，足部置于背曲位或給予夾板，防止足下垂。應盡早給患者被動運動，各關節(jié)每天被動運動3～4合次，每次每個關節(jié)方向運動5次以上，運動要輕柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及損傷組織。及早進行適當?shù)墓δ苠憻挘M早最大可能地恢復功能，有利于康復。

2.4 呼吸道護理:頻繁嘔吐的患者，尤其是噴射狀嘔吐者，使患者取側(cè)臥位，嘔吐后清潔口腔，必要時給予抽吸，以免誤吸導致肺炎;清醒患者應鼓勵其深呼吸和有效咯痰，深呼吸時，患者取半坐位，囑其緩慢地盡力深吸氣，然后再緩慢呼氣［9-10］。痰液黏稠者，給予超聲霧化吸入治療，1次/4～6 h，吸入的藥物為地塞米松、α-糜蛋白酶，達到稀釋氣道的分泌物，有利排痰;昏迷患者因咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多又不能自行排出，應定期吸痰，吸痰時應注意:吸痰前要給氧氣吸入，手法輕柔，每次吸痰時間不要過長，15 s為宜，吸痰無效時，采取氣管鏡吸痰。本組48例患者經(jīng)采用上述治療與護理，均得到了較系統(tǒng)的治療和較完善的護理，頭痛、頭暈和嘔吐癥狀得以控制，瘤體縮小，減輕了壓迫癥狀，語言功能得以逐漸恢復，患者能夠離床緩慢活動，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，延長了生存期，提高了生命質(zhì)量。

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