產(chǎn)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)方法探討

楊起花 (天津市西青醫(yī)院，天津 300380)

為使護(hù)士適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，充分發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力及溝通能力，以達(dá)到提高整體護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度為目的?？剖腋鶕?jù)現(xiàn)有護(hù)理人員的?？谱o(hù)理能力、實(shí)際科室需要，給予專科培訓(xùn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病房護(hù)士共有24名，包括護(hù)士長(zhǎng)1名，學(xué)歷:本科12名，?？?0名，中專2名。職稱:主管護(hù)師4名，護(hù)師11名，護(hù)士9名。工作年限:1年內(nèi)1名，1～3年8名，4～10年9名，10年以上6名。年齡20～50歲，平均29歲。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo):通過(guò)對(duì)不同層級(jí)專科護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、溝通能力的培訓(xùn)，提高理論知識(shí)、操作技能和溝通能力，增加護(hù)士工作的自信心，更好地為患者提供全方面的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

1.2.2 健康教育路徑的制定:根據(jù)產(chǎn)科特殊性制訂科室的健康教育路徑表。入院宣教:熱情接待產(chǎn)婦，介紹病區(qū)環(huán)境、病房管理要求、入院須知、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。產(chǎn)前宣教:相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查;胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法;自然分娩的好處;氧氣吸入的注意事項(xiàng);說(shuō)明術(shù)前備皮、用藥、導(dǎo)尿的意義等。手術(shù)/分娩當(dāng)天講解預(yù)防接種的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng);介紹產(chǎn)后子宮收縮情況;陰道出血的癥狀及表現(xiàn);指導(dǎo)飲食及臥位、床上活動(dòng)、鎮(zhèn)痛等的注意事項(xiàng);講述母乳喂養(yǎng)好處及早吸吮、勤吸吮、按需哺乳意義;指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)(示范喂奶體位、含接姿勢(shì));示范并指導(dǎo)更換新生兒尿布及產(chǎn)婦會(huì)陰墊;新生兒安全注意事項(xiàng)等。術(shù)后/產(chǎn)后第1天:講述新生兒護(hù)理方法;講解發(fā)生乳頭疼痛、乳房脹痛的原因;講解拔除尿管的注意事項(xiàng)并指導(dǎo)排尿、下床活動(dòng)等。術(shù)后/產(chǎn)后第2天:講解乳量充足的指標(biāo);教會(huì)防治奶脹、乳頭皸裂和人工擠奶的方法;講述純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月的重要性等。術(shù)后/產(chǎn)后第3天，出生證辦理事項(xiàng);陰道惡露的時(shí)間及性質(zhì);新生兒篩查及大人復(fù)查時(shí)間;發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查等。出院日:給予出院指導(dǎo)、飲食、休息、避孕方法，預(yù)防針下次接種時(shí)間及復(fù)查時(shí)間，產(chǎn)婦復(fù)查時(shí)間。

1.2.3 建立CICARE溝通服務(wù)流程:流程化溝通方式，簡(jiǎn)稱CICARE，即接觸(Connect)-介紹(Introduce)-溝通(Communicate)-詢問(Ask)-回答(Respond)-離開(Exit)的英文首字母縮寫［1］，他是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，指導(dǎo)護(hù)士利用治療、護(hù)理時(shí)間，通過(guò)循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6個(gè)步驟與患者溝通，加快護(hù)士人文理論知識(shí)到實(shí)際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)科的服務(wù)特色，建立科室的CICARE溝通服務(wù)流程:C:稱呼對(duì)方的稱謂;I:告訴我是誰(shuí);C:告訴我為什么來(lái)，我將要做什么，需要配合什么”;A:詢問患者需要什么，擔(dān)心什么;R:對(duì)患者的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答?E:有禮貌的離開。內(nèi)容主要是在與產(chǎn)婦溝通時(shí)使用。

1.2.4 帶教老師資質(zhì):需滿足臨床護(hù)理工作滿10年的護(hù)師或主管護(hù)師的要求。帶教老師應(yīng)充分發(fā)揮其角色榜樣作用，作風(fēng)正派，舉止穩(wěn)重，態(tài)度誠(chéng)懇溫和，技術(shù)精益求精。帶教老師還應(yīng)提高教學(xué)的積極性和教學(xué)水平，增強(qiáng)帶教意識(shí)［2］。

1.2.5 臨床培訓(xùn):①理論及操作技術(shù)培訓(xùn):按照分層護(hù)士的知識(shí)需求擬定題目，每月由護(hù)師以上人員組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，由帶教老師進(jìn)行一項(xiàng)操作培訓(xùn)。②溝通能力培訓(xùn):由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，共涉及8次課，1次/2周，2 h/次，持續(xù)4個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容包括:CICARE溝通方式、護(hù)士禮儀、語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通、溝通相關(guān)理論知識(shí)、不同類型產(chǎn)婦心理特點(diǎn)等。針對(duì)我科護(hù)士與患者溝通中薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了CICARE溝通方式和心理學(xué)的整合應(yīng)用培訓(xùn)。采取角色扮演、情景模擬演練，培訓(xùn)開放感官去接受來(lái)自產(chǎn)婦信息，進(jìn)行分析和歸納，讀懂他們潛意識(shí)層面的需要。最后設(shè)計(jì)模擬溝通情景，每名護(hù)士描述對(duì)實(shí)際情況的溝通回應(yīng)和處理方法，已達(dá)到系統(tǒng)而深入強(qiáng)化的目的。③健康教育能力培養(yǎng)是產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)。④護(hù)士長(zhǎng)查房，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室需要每月進(jìn)行科室內(nèi)的個(gè)案查房;大手術(shù)/危重患者;疑難病例討論。將護(hù)理難點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行分析、講解、操作示范，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論提問，進(jìn)行專項(xiàng)討論。提高護(hù)士的?？浦R(shí)及技術(shù)能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法:平時(shí)階段考核與每個(gè)培訓(xùn)階段的理論、操作相結(jié)合，進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

在逐步的專科護(hù)士培訓(xùn)中，提高了護(hù)士的理論和操作技能，護(hù)士獨(dú)立工作能力增強(qiáng)，護(hù)士有了自信心，與患者溝通能力較前從容。通過(guò)專科培訓(xùn)，護(hù)士在觀察病情方面，護(hù)士能預(yù)見性地觀察病情變化，準(zhǔn)確給醫(yī)生提供信息，使患者得到及時(shí)地救治。通過(guò)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士行為，增強(qiáng)了健康教育效果。每月隨機(jī)發(fā)放問卷調(diào)查表30份，滿意度從90%提升到現(xiàn)在的95%。

3 討論

隨著護(hù)理模式的改革，護(hù)士被賦予了新的角色，不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是患者的健康教育者、權(quán)益的保護(hù)者、示范者、研究者、咨詢者、管理者［3］。?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是提高護(hù)理專業(yè)水平和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要策略和方向［4］。由于產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象的特殊性，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍已成為護(hù)理管理者工作中的重要內(nèi)容。隨著科室的擴(kuò)建，分娩量的增加，新入職的護(hù)士增多。?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作更加重要。在培訓(xùn)過(guò)程中運(yùn)用健康教育路徑及建立流程化溝通方式，采取角色扮演、情景模擬演練，來(lái)學(xué)習(xí)?？萍膊〉南嚓P(guān)知識(shí)，技術(shù)操作，給予產(chǎn)婦實(shí)施健康教育后得到滿意效果。提升了護(hù)理質(zhì)量同時(shí)拉近了護(hù)士與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，提高了滿意度。

［1］ 馮 佳，余申妹.流程化溝通方式在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(8):696.

［2］ 井曉磊.教育學(xué)原則在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(5):1209.

［3］ 劉曉黎，倪曉麗.臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(8):701.

［4］ 劉建清.?？谱o(hù)士發(fā)展的障礙與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(12):89.