體外沖擊波碎石的B超定位技巧

胡輝秀 (湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院碎石科，湖北 宜昌 443000)

尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見疾病，近年來由于體外沖擊波和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，尿石癥治療的方法有了很大進(jìn)步［1］，體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石以其治療效果好、組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，成為目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選方法［2］。2011年1月～2013年9月我院利用WED-9816C型B超診斷儀定位ZH-VE電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石1 441例，取得滿意療效。定位技術(shù)在碎石治療中起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將筆者在體外沖擊波碎石的B超定位技巧分析、總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2013年9月我院B超定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石1 441例，其中男1 029例，女412例;年齡12～78歲;結(jié)石最小直徑0.6 cm，最大2.3 cm;治療效果追蹤，排石率96.2%，排凈率91.9%。

1.2 方法:經(jīng)過篩查，無體外碎石禁忌證的泌尿系結(jié)石患者，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，先用B超檢查結(jié)石的部位、大小、數(shù)量、最佳探測(cè)部位及結(jié)石至皮膚的距離，必要時(shí)在體表皮膚上做好標(biāo)記。根據(jù)B超檢查的情況調(diào)整好碎石機(jī)反射器角度、機(jī)上探頭位置和水囊高低，在水囊和探頭上涂耦合劑，患者上機(jī)，安置適當(dāng)體位，標(biāo)記部位貼緊探頭，仔細(xì)尋找結(jié)石，精確定位后，開始沖擊。治療過程中，隨時(shí)調(diào)整焦點(diǎn)與結(jié)石位置關(guān)系，注意觀察詢問患者一般情況。

1.3 B超定位技巧

1.3.1 根據(jù)結(jié)石位置安置適當(dāng)體位:腎及輸尿管上段結(jié)石取仰臥位;輸尿管下段及膀胱結(jié)石取俯臥位。B超對(duì)腎結(jié)石的定位比較容易，對(duì)輸尿管結(jié)石的定位有一定困難。輸尿管上段及中段的結(jié)石，在顯示腎門后，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管從上往下追蹤尋找至強(qiáng)光團(tuán)處，也可以通過可疑強(qiáng)光團(tuán)向上找到與之相通的輸尿管;輸尿管下段的要求患者膀胱充盈，顯示輸尿管在膀胱壁開口的部位，通常擴(kuò)張的輸尿管突然中斷，管腔內(nèi)顯示強(qiáng)光團(tuán)，與管壁分界清楚。

1.3.2 標(biāo)記的輔助作用:由于碎石機(jī)上探頭位置相對(duì)固定，患者上機(jī)后檢查遠(yuǎn)不如在診斷床上檢查靈活方便，因此在上機(jī)前，應(yīng)先B超檢查，在皮膚上做好標(biāo)記?；颊呱蠙C(jī)后，標(biāo)記部位貼緊探頭，微調(diào)機(jī)器，找到結(jié)石后，測(cè)量結(jié)石至皮膚的距離，精準(zhǔn)定位。在操作過程在中常會(huì)遇到結(jié)石至皮膚的距離在上機(jī)前B超檢查時(shí)測(cè)值與上機(jī)后在碎石機(jī)上測(cè)值有差異，此時(shí)應(yīng)以上機(jī)后的測(cè)值為依據(jù)調(diào)整聚焦定位。

1.3.3 術(shù)前飲水:囑患者碎石前1～2小時(shí)飲水400～600 ml，待膀胱充盈后檢查，這樣不僅能檢查輸尿管膀胱壁內(nèi)段，而且可以進(jìn)一步提高腎盂和輸尿管管腔的壓力，增加輸尿管的擴(kuò)張度，有助于顯示造成輸尿管梗阻的病變［3］。

1.3.4 特殊體型患者的定位:遇到特別肥胖的患者時(shí)，斜面上升至最高點(diǎn)，適當(dāng)減少水囊中的水，使患者皮膚相應(yīng)下垂，重新調(diào)節(jié)探頭進(jìn)給(即退回一些，減少進(jìn)給)，然后重新定位對(duì)焦;遇到特別消瘦的患者，斜面退到最低點(diǎn)，重新調(diào)節(jié)探頭進(jìn)給(即再前進(jìn)一些，增加進(jìn)給)，適當(dāng)增加水囊中的水，使水囊頂緊患者皮膚。

注意事項(xiàng):在操作過程中靈活運(yùn)用深吸氣，鼓氣，加壓等方法有助于結(jié)石的顯示定位。

2 結(jié)果

B超定位碎石治療1 441例泌尿系結(jié)石患者，經(jīng)1～3次碎石治療，排石率96.2%，排凈率91.9%，B超定位準(zhǔn)確，治療效果滿意。

3 討論

準(zhǔn)確定位是體外沖擊波碎石治療成功的關(guān)鍵，B超定位以其無損傷、可以實(shí)行跟蹤式?jīng)_擊、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，但也存在對(duì)操作技術(shù)的要求高、易受腸道氣體干擾、對(duì)肥胖患者定位比較困難的缺點(diǎn)［4］，熟練掌握B超定位的技巧，較順利地實(shí)現(xiàn)術(shù)中精確定位，不僅可以提高碎石治療的成功率，對(duì)于提高工作效率，縮短預(yù)約患者候診時(shí)間，避免候診患者特別是疼痛發(fā)作患者等待時(shí)間過長，減輕患者痛苦焦慮，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系都具有積極意義。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)(上、中、下)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1663.

［2］ 陳海啟，錢仁義.體外沖擊波碎石技術(shù)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011:1.

［3］ 李治安.臨床超聲影像學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1121.

［4］ 陳海啟，錢仁義.體外沖擊波碎石技術(shù)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011:60.