早期胃癌的X線表現(xiàn)與病理分析

范小紅 (陜西省渭南市合陽(yáng)縣中醫(yī)院，陜西 合陽(yáng) 715399)

伴隨現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，世界胃癌發(fā)病已慢慢呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)，但現(xiàn)階段在我國(guó)胃癌仍是一種嚴(yán)重威脅人們健康的惡性腫瘤之一［1］。進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)后5年生存率約為50%，而早期胃癌根治手術(shù)后5年生存率在90%以上，所以臨床上提高早期胃癌的診斷關(guān)鍵在于提高胃癌診治水平。筆者旨在探討早期胃癌在X線檢測(cè)下的表現(xiàn)及相關(guān)的病理特點(diǎn)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年4月～2013年4月我院收治的經(jīng)手術(shù)治療胃癌患者40例，患者中男30例，女10例，男女比例為3∶1，年齡25～78歲，平均為52歲。均有上腹疼痛腹脹、納差等癥狀，病史2個(gè)月～2年。

1.2 方法:X線檢測(cè)前準(zhǔn)備:禁食12 h，對(duì)胃液特別多的要進(jìn)行洗胃，硫酸鋇的制備必須要高濃度、低黏度、不凝聚且易于附著胃壁的特性。檢測(cè)方法:再連續(xù)服用鋇餐100 ml，應(yīng)從不同的角度、不同體位檢查胃的各個(gè)部分，適時(shí)攝片5～8張。病理分析:全部病例均規(guī)范取材，直徑小于1 cm的病灶全部取材，直徑大于1 cm的選樣取材。常規(guī)石蠟包埋，固定，切片蘇木精-伊紅染色，顯微鏡下檢查其組織類型分化程度浸潤(rùn)深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢測(cè)結(jié)果:在本組40例早期胃癌中，黏膜內(nèi)癌X線表現(xiàn)如下，胃黏膜輪廓的變化:胃壁舒張度減低，密度增加，輪廓線變的模糊不清5例，占12.5%。胃小區(qū)、胃小溝的變化:胃小區(qū)增大出現(xiàn)大小不等的顆粒樣陰影，胃小溝模糊紊亂，其形態(tài)大小排列都較一致，類似石榴籽的排列方式1例，占2.5%。胃黏膜褶皺的變化:局部黏膜扭曲，黏膜粗大不整，黏膜異常集鋇2例，占5%。功能性的改變:局部胃壁痙攣，出現(xiàn)異常收縮，胃滯留液增多4例，占10%。黏膜下癌表現(xiàn)如下，輪廓的改變:胃壁僵直，局部邊緣不整，密度增高，輪廓線中斷、消失20例，占50%。黏膜的改變:局部黏膜粗大不整，扭曲集中、僵直，黏膜面異常的集聚鋇或者是有模糊的鋇池4例，占10%。胃小區(qū)及胃小溝的改變:小區(qū)和小溝均出現(xiàn)大小不等的顆粒樣陰影2例，占5%。功能性的變化:異常的收縮，滯留液增多2例，占5%。

2.2 病理分析:本組40例早期胃癌中單發(fā)性癌35例，多發(fā)癌5例。部位分布:早期胃癌胃竇部16例，胃體部18例，占85%，賁門(mén)部6例，占15%。大體分型:以淺表凹陷型及凹陷型所占比例最多38例，占95%。組織學(xué)分型:凹陷型早期胃癌以黏膜細(xì)胞癌未分化型腺癌為主，隆起型早期胃癌以乳頭狀腺癌、分化型腺癌為主。癌灶大小與深度:浸潤(rùn)深度小于1 cm，多為黏膜內(nèi)癌，此型12例，占30%，浸潤(rùn)深度大于1 cm，多為黏膜下癌，此型多達(dá)28例，占70%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:本組40例中僅1例近處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

X線鋇餐檢查與胃鏡相比，其痛苦性較小。但X線特征較難發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)主要有:“腔外”、“腔內(nèi)”潰瘍;正常黏膜細(xì)節(jié)分辨不滿意;黏膜皺襞粗大扭曲呈結(jié)節(jié)狀;小片狀鋇斑或僅見(jiàn)胃竇部痙攣的表現(xiàn)。近年來(lái)采用的雙重對(duì)比造影技術(shù)和多角度攝影進(jìn)一步提高了其陽(yáng)性率［2］，但其陽(yáng)性率仍有待提高。本組40例早期胃癌中黏膜下癌28例，占70%，這說(shuō)明黏膜下癌變型病變是早期胃癌的主要形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，而且要注意其凹陷深淺不同，鋇斑濃淡不一，邊緣不整齊，凹陷底部不光滑，周圍黏膜多有結(jié)節(jié)狀隆起，這些對(duì)認(rèn)識(shí)早期胃癌有很大幫助。通過(guò)以上對(duì)本組早期胃癌的臨床、X線及病理檢查的分析、認(rèn)識(shí)，要求在工作中聯(lián)合使用X線檢查、胃鏡檢查和活檢進(jìn)行檢查，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)胃癌有重要的臨床意義。本文研究為早期胃癌在X線與病理分析的結(jié)合情況下能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期癌變，為提高癌癥的治愈率提供了很好的證明。但是由于早期病變較小，X線表現(xiàn)不同，檢查效果受到各種因素影響，這就要求胃腸反射專家要不懈努力，勇于探索，為提高早期胃癌的診斷率作出貢獻(xiàn)。

［1］ 姜晦曦.胃痛的流行病學(xué)［A］.馬霄.胃癌的基礎(chǔ)與臨床［M］.西安:西安交通大學(xué)出版社，1999:95-106.

［2］ 楊勝利，韓彩云，鄧樹(shù)忠.39例早期胃癌的內(nèi)鏡及X線資料分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(3):162.