嬰幼兒輪狀病毒腸炎167例臨床分析

張海霞 (山東省陵縣中醫(yī)院，山東 陵縣 253500)

輪狀病毒腸炎好發(fā)生于6個(gè)月～2歲嬰幼兒身上，多發(fā)生在10月、11月、12月、1月秋冬季節(jié)，又稱為秋季腹瀉。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、大便為水樣便或蛋花湯樣便，伴嘔吐，吐瀉嚴(yán)重者多伴水電解質(zhì)紊亂?，F(xiàn)對(duì)167例輪狀病毒腸炎住院患兒的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年9月～2013年2月我院共收治輪狀病毒腸炎患兒167例，其中男80例，女87例。發(fā)病年齡6個(gè)月～1歲98例，占58.7%，1～2歲62例，占37.1%，2～3歲7例，占4.2%。輪狀病毒腸炎好發(fā)年齡為6個(gè)月～2歲，尤其以6個(gè)月至1歲多見。

1.2 方法:采用ELISA法對(duì)167例輪狀病毒腸炎患兒檢測(cè)輪狀病毒抗原，患兒入院第2天清晨空腹采血測(cè)心肌酶及電解質(zhì)，檢查三大常規(guī)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn):167例輪狀病毒腸炎患兒中有159例(95.2%)病初有嘔吐，139例(83.2%)患兒病初伴有發(fā)熱，體溫37.5～39.2℃，患兒大便為黃色水樣便或黃綠色蛋花湯樣便，一天約5～12次，患兒入院時(shí)有不同程度的脫水癥狀如口干、尿少、囟門凹陷等并伴有乏力、精神差。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:167例患兒采用ELISA法檢測(cè)輪狀病毒抗原均為陽性，心肌酶檢查AST＞40 U/L，CK＞200 U/L，CKMB＞25 U/L，LDH＞220 U/L者98例，占58.7%，提示有心肌受累，電解質(zhì)檢查120例患兒血清 K+＜3.5 mmol/L，占71.9%，109例患兒二氧化碳結(jié)合力＜22 mmol/L，占65.3%。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸:對(duì)于167例患兒根據(jù)入院時(shí)體征及輔助檢查結(jié)果，給予補(bǔ)充水和電解質(zhì)。入院第1天，輕度脫水且頻繁嘔吐不能進(jìn)食者給予液體量90～120 ml/(kg·d)，中度脫水者給予120～150 ml/(kg·d)，重度脫水者給予150～180 ml/(kg·d)，張力為1/2～2/3，根據(jù)先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則靜脈輸入，并給予甲氰米胍保護(hù)胃黏膜等治療。嘔吐緩解后鼓勵(lì)患兒飲水及米湯等，以后根據(jù)患兒進(jìn)食量、尿量和大便量調(diào)整靜脈液體量，對(duì)于低鉀及二氧化碳結(jié)合力降低者分別給予補(bǔ)充10%的氯化鉀(靜脈輸液濃度不超過0.3%，一般患兒給予0.2%)及5%碳酸氫鈉溶液加入5%的葡萄糖中稀釋成1.4%的等張液。心肌酶升高者給予1，6二磷酸果糖、Vit C等保護(hù)心肌治療。其中126例患兒住院第5天給予654～2 0.1 ml足三里穴位注射以止瀉，效果好，不良反應(yīng)為患兒短時(shí)間的口干、臉紅等癥狀，給予多飲水等，癥狀可消失。所有患兒平均住院5～8 d，均治愈出院。

3 討論

輪狀病毒性腸炎多發(fā)于秋冬季節(jié)，6個(gè)月～2歲小兒多發(fā)。輪狀病毒腸炎呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病?；純翰〕醭Ｓ袊I吐、發(fā)熱繼而出現(xiàn)腹瀉，大便量多、次數(shù)多，無腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。我院這167例患兒中有105例伴有水電解質(zhì)的紊亂。6個(gè)月～2歲小兒在高發(fā)季節(jié)如果飲食不當(dāng)或受涼感冒等可誘發(fā)輪狀病毒腸炎。新近的研究表明:輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白4(NSP4)與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。NSP4是具有多功能的液體分泌誘導(dǎo)劑，可以通過以下方式發(fā)揮作用:作用于固有層細(xì)胞，激活氯離子分泌和水的外流;改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性;本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的鈣離子激活通道，導(dǎo)致分泌增加;通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞擴(kuò)大了被感染的黏膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng);直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生類似于霍亂毒素引起的腹瀉［1］。

輪狀病毒可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可引起心肌受累，我院167例患兒中有72例患兒入院時(shí)精神極差，1例患兒伴有抽搐。98例患兒心肌酶升高，占58.7%，與張乾忠等曾報(bào)道的輪狀病毒腸炎致心肌損害發(fā)生率可高達(dá)50% ～70%相符合［2］。我院這98例心肌酶升高患兒年齡在6個(gè)月～1歲的有75例，由此可見年齡愈小，輪狀病毒侵犯心肌的幾率越大。

輪狀病毒腸炎患兒輕度脫水若無嚴(yán)重嘔吐可給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)，常用糖鹽水配置方法為清潔水500 ml加白糖10 g加細(xì)鹽1.75g煮沸后服用，一般小于2歲患兒每次口服50～100 ml，每天應(yīng)服用500 ml，方法安全簡便。對(duì)不能口服或中重度脫水患兒應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液治療。不喂乳類的患兒恢復(fù)較快，自然病程約3～8 d，少數(shù)較長。

嬰幼兒輪狀病毒腸炎一般預(yù)后良好，但要警惕水電解質(zhì)紊亂及輪狀病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的損害，對(duì)于輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)給予全面檢查、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 薛辛東，杜立中.毛萌8年制兒科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:252.

［2］ 張乾忠，馬沛然.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18(10):587.