胎盤早剝的護(hù)理體會(huì)

王麗麗 (江蘇射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤剝離分三度:1度是見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。2度剝離面積在1/3左右。3度剝離面積超過胎盤面積的1/2，2和3度應(yīng)引起注意要入院觀察［1］，它是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有起病急，發(fā)展快的特點(diǎn)，如處理不及時(shí)，可危及母兒的生命，給孕婦及家屬帶來軀體及精神的痛苦。因此對(duì)胎盤早剝的孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察，積極爭取搶救時(shí)間以挽救母兒生命。我科從2004年1月～2012年12月共收治胎盤早剝?cè)袐D41例，現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共病例41例，年齡最大43歲，年齡最小20歲。其中腹部外傷3例、伴發(fā)高血壓14例，陰道出血6例、胎膜早破10例、不明原因8例，入院時(shí)主要癥狀為不同程度的腹痛，伴有或不伴有惡心、嘔吐，子宮大于妊娠周數(shù)，輕者胎位胎心正常，重者胎心消失，出現(xiàn)休克癥狀。本組病例入院后經(jīng)過我科積極處理治療后均治愈。其中31例行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例行產(chǎn)鉗術(shù)，其余自然分娩。

2 急救與處理

胎盤早剝由于起病急發(fā)展快，往往有休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)搶救處理。

2.1 絕對(duì)臥床休息:患者入院后應(yīng)安置較安靜的環(huán)境休息，尤其是發(fā)生休克、陰道流血、羊水早破者囑其按醫(yī)生指導(dǎo)采取正確的姿勢臥床休息，保持清潔衛(wèi)生，不要慌張。

2.2 糾正休克:對(duì)于處于休克狀態(tài)的危重患者，應(yīng)迅速開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)有效地循環(huán)血量。

2.3 及時(shí)終止妊娠:胎兒娩出前，胎盤早剝有可能繼續(xù)加重。根據(jù)孕婦的病情輕重，胎兒宮內(nèi)情況，產(chǎn)程進(jìn)展等多方面因素決定終止妊娠的方式。

2.4 并發(fā)癥的處理:根據(jù)孕婦情況針對(duì)DIC，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥積極處理。

3 觀察與護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量、陰道出血，腹痛情況，建立靜脈通道，維持正常的血容量:休克患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。胎盤早剝患者發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，血液不能外流或少量流出，休克程度大多與陰道出血量不成正比，易被忽視，所以必須嚴(yán)密觀察。

3.2 觀察宮縮與胎心，防止胎兒缺氧:絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，給予氧氣吸入，改善胎盤的血液供應(yīng)。同時(shí)觀察子宮底的高度、宮體壓痛范圍、胎位、胎心，如出現(xiàn)宮底升高，子宮硬如板狀，胎心不清，提示病情加重立即處理［2］。

3.3 根據(jù)病情協(xié)助終止妊娠

3.3.1 病情較輕，孕婦一般情況好:剝離面積小，有少量外出血者，估計(jì)短時(shí)間能經(jīng)陰道分娩者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸，陰道流血情況及胎心，行人工破膜緩慢流出羊水，以緩解子宮壓力縮小子宮容積，運(yùn)用腹帶包裹腹部，防止胎盤繼續(xù)剝離，同時(shí)要加速產(chǎn)程，觀察宮底有無升高，宮縮和胎心音的變化，做好陰道分娩和新生兒搶救的準(zhǔn)備工作，盡快結(jié)束產(chǎn)程。

3.3.2 短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或者經(jīng)觀察產(chǎn)程無進(jìn)展，病情繼續(xù)加重者:在積極搶救的同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，要配血，配血量要充足，進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.3.3 心理護(hù)理:胎盤早剝患者由于發(fā)病急、情況重，孕婦及家屬常常措手不及，感到緊張和恐懼，要向孕婦及家屬提供心理支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使其能積極主動(dòng)配合治療。如入院時(shí)胎兒已死，要加強(qiáng)心理安慰，給予同情和理解，穩(wěn)定情緒，順利度過悲傷期，避免產(chǎn)生心理障礙。

3.4 分娩后注意觀察凝血功能障礙，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.1 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC):產(chǎn)后要注意觀察皮膚，黏膜，注射部位有無出血，陰道出血量的多少，流出的血液是否凝固，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用凝血因子，肝素等，做好血常規(guī)，出凝血時(shí)間，纖維蛋白原的測定工作。

3.4.2 產(chǎn)后出血:由于胎盤早剝易發(fā)生子宮胎盤卒中，影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。應(yīng)在胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，剝離胎盤，按摩子宮，如經(jīng)積極處理后仍無效者要做好子宮切除的準(zhǔn)備。給予抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測生命體征，惡露的量、色、味。重癥胎盤早剝者要保留導(dǎo)尿觀察尿量，防止腎衰。

3.4.3 術(shù)后疼痛的護(hù)理:疼痛是術(shù)后的必然反應(yīng)，我院采用鎮(zhèn)痛泵經(jīng)硬膜外導(dǎo)管或者靜脈給藥，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者勤翻身，病情穩(wěn)定者早期活動(dòng)，防止粘連，下肢靜脈血栓形成。鼓勵(lì)早期母乳喂養(yǎng)。

4 出院指導(dǎo)

出院后囑產(chǎn)婦注意營養(yǎng)和休息，糾正貧血;保持積極樂觀的心情，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng);每天適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù);按時(shí)來院復(fù)診，剖宮產(chǎn)后應(yīng)采用適當(dāng)方式避免妊娠。

5 體會(huì)

胎盤早剝是妊娠晚期危及母兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，處理是否及時(shí)恰當(dāng)，直接關(guān)系到母嬰健康和預(yù)后，故應(yīng)重視預(yù)防，首先要通過宣傳，讓孕婦了解胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，如外傷、高血壓、糖尿病等，指導(dǎo)孕婦主動(dòng)接受產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，避免不必要的傷害，對(duì)高危孕婦，更應(yīng)勤檢查，發(fā)現(xiàn)腹痛、陰道流血、流水等胎盤早剝異常情況應(yīng)及時(shí)入院實(shí)行動(dòng)態(tài)觀察，集合B超和化驗(yàn)檢查，早期診斷、早期干預(yù)，保證孕婦安全度過妊娠期。一旦確診胎盤早剝，要根據(jù)病情及時(shí)用適當(dāng)?shù)姆绞浇K止妊娠，保證母嬰安全和并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

［1］李邵楠，鄭梅菊，黃錦萍.不典型胎盤早剝護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):2002.

［2］黃 奕，劉文娟.對(duì)38例胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2):462.

［3］褚 萍.胎盤早剝產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.，2012，7(32):218.