對公立醫(yī)院債務(wù)問題現(xiàn)狀及對策研究

于舒蘭，付 巍，王立巖 (.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 00;.吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 0000;.吉林省醫(yī)學(xué)會秘書處，吉林 長春 006)

公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，占據(jù)著我國90% 的醫(yī)療資源，肩負(fù)著社會基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，醫(yī)療行業(yè)競爭越演越烈，在營運(yùn)資金與發(fā)展資金匹配矛盾、補(bǔ)償機(jī)制不順、醫(yī)院自我積累緩慢的情況下，債務(wù)融資成為公立醫(yī)院的必然選擇。近年來，債務(wù)融資對緩解公立醫(yī)院資金短缺、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、完善醫(yī)院功能，增強(qiáng)自身的市場竟?fàn)幜梢哉f是功不可沒的。但許多地區(qū)由于管理不善，片面追求短期行為，投資缺乏長期戰(zhàn)略考慮，巨額的負(fù)債增加了醫(yī)院的綜合資金成本，降低了醫(yī)院再籌資的能力，種種不利制約著醫(yī)院的發(fā)展，甚至阻礙了醫(yī)改的順利進(jìn)行，給政府部門的宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來了不利影響。公立醫(yī)院的債務(wù)問題已引起整個社會的關(guān)注。

公立醫(yī)院債務(wù)融資是當(dāng)前深化公立醫(yī)院管理體制改革中一個迫切需要研究的問題，如何把握公立醫(yī)院負(fù)債的規(guī)模和界定醫(yī)院負(fù)債率合理范圍、有效監(jiān)測和防范風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高起點(diǎn)、超常規(guī)、快節(jié)奏可持續(xù)發(fā)展的迫切任務(wù)，也是政府主管部門和醫(yī)院管理者較為關(guān)注的一個熱點(diǎn)問題。

現(xiàn)從債務(wù)融資理論與有關(guān)財(cái)務(wù)理論方面，結(jié)合醫(yī)療市場現(xiàn)狀和國有醫(yī)院特點(diǎn)，通過具體數(shù)字資料，分析當(dāng)前我省公立醫(yī)院債務(wù)融資的現(xiàn)狀，在討論其產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，從政府和醫(yī)院兩個層面對公立醫(yī)院的債務(wù)融資提出防范對策，為政府部門和醫(yī)院管理制定策略提供一些參考建議。

1 現(xiàn)狀分析及成因

1.1 政府財(cái)政補(bǔ)償萎縮:20世紀(jì)80年代中國政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入占支出的30% ，隨著衛(wèi)生改革不斷深入，政府投入大大減少，政府撥款所占公立醫(yī)院資金的比例越來越低，從2003年后，國家對醫(yī)院投入改為投向公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀生存求發(fā)展不得不靠負(fù)債解決發(fā)展問題。據(jù)了解，近年來，在醫(yī)院像PET/CT這樣大型設(shè)備購置中，完全由國家撥款購買的只有兩家醫(yī)院，其余的醫(yī)院主要是依靠自有資金和銀行貸款等融資手段解決。

據(jù)我省統(tǒng)計(jì)，2011年～2013年財(cái)政收入占總收入的比率由19%下降到15%。

1.2 醫(yī)院經(jīng)營中存在問題

1.2.1 公立醫(yī)院還債能力較弱:統(tǒng)計(jì)我省2011年以來公立醫(yī)院的總收支情況。隨著工作量的增加，醫(yī)院的收入也隨之增加，而結(jié)余雖然也有所上升，但彌補(bǔ)以前年度虧損后呈負(fù)數(shù)，基本沒有償還債務(wù)的能力。

主要原因:當(dāng)前債務(wù)額度大，利息負(fù)擔(dān)較重，年末沒有盈余資金還債;醫(yī)療體制的改革，為了穩(wěn)定職工隊(duì)伍，每年都要增加一部分工資，逐步提高職工工資水平。我省市縣公立醫(yī)院2011年～2013年平均增長12%。

1.2.2 醫(yī)院費(fèi)用增長不能自行消化，承擔(dān)了部分公益性成本。收入與支出價格指數(shù)增長不同步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用增長很難通過創(chuàng)收和減支來消化。

1.2.3 全省公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率也呈上升趨勢:2011年36%;2012年50%;2013年52%。

1.2.4 公立醫(yī)院債務(wù)規(guī)模巨大，醫(yī)院盲目加大基本建設(shè)的規(guī)模和設(shè)備的購買。

據(jù)了解，目前衛(wèi)生行業(yè)有13%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率介于50%～100%之間，還有2%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率大于100%，處于資不抵債狀態(tài)。

公立醫(yī)院在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，為改變醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺的現(xiàn)狀，先后開始大規(guī)模改擴(kuò)新建樓房、購買大型醫(yī)療設(shè)備，這在一定程度上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和滿足日益增長的群眾就醫(yī)需求奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。但由于看潮流，盲目跟進(jìn)，政府缺乏長期戰(zhàn)略方針，致使基建工程項(xiàng)目重復(fù)建設(shè)，購置的儀器設(shè)備利用率低或閑置，有些建設(shè)項(xiàng)目大大超出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的承受能力，成本負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)了財(cái)務(wù)危機(jī)。如由于政府對醫(yī)院藥品收入嚴(yán)格控制，醫(yī)院只能通過檢查費(fèi)獲利。這樣使醫(yī)院檢查費(fèi)用快速上升，基本以每年20%的速度遞增。據(jù)專家初步估計(jì)，醫(yī)院每年有100多億元的資金投人到購買高精尖設(shè)備中，所需資金利用籌資、貸款等方式籌集。這樣導(dǎo)致了醫(yī)療成本逐年攀高。

醫(yī)院負(fù)債如同一把"雙刃劍"，適度可激發(fā)醫(yī)院管理的潛能，過度則會增加財(cái)務(wù)危機(jī)。雖然我國多為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尚無像企業(yè)因債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致破產(chǎn)的情況發(fā)生，但醫(yī)院也要注意持續(xù)增長的負(fù)債，避免導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)。我省調(diào)研的某醫(yī)院的固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)80%;負(fù)債率70%。我省城市醫(yī)院基建銀行貸款2011年至2013年速度增長33%。

1.2.5 公立醫(yī)院債務(wù)結(jié)構(gòu)不合理:負(fù)債結(jié)構(gòu)是指醫(yī)院負(fù)債總額中，各種負(fù)債之間的比例關(guān)系，主要是短期負(fù)債與長期負(fù)債的比例關(guān)系。這種比例關(guān)系是否合理，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響很大。

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)的債務(wù)融資銀行貸款和長期借款。特別是大型三甲醫(yī)院，大多具有良好而穩(wěn)定的銀行信用，銀行敞開大門愿意向醫(yī)院放貸，造成了公立醫(yī)院的過度擴(kuò)張和對銀行長期資金的過分依賴。

1.2.6 重硬件、輕軟件、忽視人才培養(yǎng)的盲目投入:有些市縣一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置設(shè)備后，因人才培訓(xùn)未跟上，根本開展不了項(xiàng)目，致使設(shè)備閑置。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，購置設(shè)備前期預(yù)測得草率，設(shè)備購進(jìn)后，因醫(yī)生知名度等原因，來做檢查的患者少，搭人搭費(fèi)用，設(shè)備成本根本收不回來，收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。

筆者對全省城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從2011年～2013年，固定資產(chǎn)總值增長了77%。2013年的債務(wù)總額為125億元，增長率達(dá)60%。但醫(yī)院的人才資源并沒有增長，職工與技術(shù)人員增長率僅為4%。

由于軟件建設(shè)的"短腿"，使得這些醫(yī)院3年來的門診人次和住院人次平均增長率只有4.28%，醫(yī)院的病床使用率只有91%，使用率整體不高，醫(yī)療資源沒有得到充分利用。醫(yī)院快速發(fā)展，只是"表面上的繁榮"。

1.2.7 目前，我國醫(yī)療服務(wù)的市場化導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向模糊，這種趨勢將會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動和整個醫(yī)院的管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

1.2.8 管理體制不健全，缺乏監(jiān)控:①公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，體制所決定公立醫(yī)院是國家的，于是公立醫(yī)院習(xí)慣于無償使用資金，盲目負(fù)債;認(rèn)為國家對于醫(yī)院負(fù)債不會坐視不管，政府會出來埋單。②醫(yī)院院長為了追求政績，進(jìn)行大規(guī)模貸款，重購置輕考核現(xiàn)象較為嚴(yán)重。③醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，管理水平低，即使有預(yù)算、有計(jì)劃，也流于形式，隨意更改。④財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高，內(nèi)控欠缺，風(fēng)險(xiǎn)防范意識弱。

內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端，缺乏細(xì)致的監(jiān)督、控制等等。流動性資產(chǎn)的管理，應(yīng)收帳款周轉(zhuǎn)、存貨管理，賬目不清、成本不實(shí);資金使用效益不佳、無法支付到期本息;債務(wù)本息的償還等。

2 對策與建議

破解醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)鏈，緩解債務(wù)負(fù)擔(dān)，化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生等問題是一個復(fù)雜而艱巨的工作，既需要政府的資金支持，更需采取多渠道增收、完善管理制度等綜合辦法予以治理。

在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營過程中，內(nèi)外因條件的變化相互聯(lián)系、相互作用，共同導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。國家沒有足夠的財(cái)力全部承擔(dān)醫(yī)院建設(shè)的費(fèi)用，關(guān)鍵是要合理監(jiān)控醫(yī)院的負(fù)債率，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 政府主管層面發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能:醫(yī)院效益的好壞即關(guān)系到社會穩(wěn)定和人民群眾的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營必然會帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，政府應(yīng)完善宏觀調(diào)控指導(dǎo)與監(jiān)管職能、規(guī)范醫(yī)療市場秩序、及時修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法、完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度、嚴(yán)密防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在負(fù)債融資時明確知道應(yīng)該做什么，不該做什么，達(dá)到有效監(jiān)管的目的。

2.1.1 政府應(yīng)制訂出公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)性意見，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

政府在今后的醫(yī)改探索中，應(yīng)該為公立醫(yī)院的發(fā)展開拓出更多的籌資渠道，以減輕國家和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。讓醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要選擇不同的融資方式。①建立開放式大型設(shè)備服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)資源共享。集中財(cái)力，購置最臨床和科研工作最需要的儀器設(shè)備，提高使用率;②大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈。發(fā)行醫(yī)院免稅債券等。③改善醫(yī)院的外部運(yùn)營環(huán)境，拓展醫(yī)院與國外金融機(jī)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)投資者等等的溝通渠道，自身建立良好的信譽(yù)，爭取得到更多的外部資金支持。

2.1.2 為合理配置和有效使用大型醫(yī)用設(shè)備，控制衛(wèi)生費(fèi)用過快增長，衛(wèi)生部門編制了2005年、2007年全國CT，核磁共振等乙類、PET/CT，r刀等甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，旨在解決看病貴問題。2006年衛(wèi)生部門開始加大對醫(yī)院負(fù)債和建設(shè)規(guī)模的規(guī)劃力度，防止盲目跟風(fēng)、追求豪華設(shè)施現(xiàn)象蔓延，提出要嚴(yán)控公立醫(yī)院負(fù)債建設(shè)規(guī)模，合理配置大型醫(yī)療設(shè)備，以減輕患者負(fù)擔(dān)。這些規(guī)劃如何確保規(guī)劃落實(shí)到位，對政府部門來說，是一個考驗(yàn)。

2.1.3 政府應(yīng)制定約束機(jī)制，建立領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制:建立明晰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制并監(jiān)督其還款計(jì)劃的執(zhí)行情況。

離任審計(jì)時將院長任職期的銀行貸款的使用和管理作為關(guān)鍵指標(biāo)，目的是約束其盲目決策貸款的行為，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)意識，使其明確自身的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

2.1.4 加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目貸款的論證與審批。政策引路，項(xiàng)目把關(guān)。政府主管部門應(yīng)認(rèn)真掌握醫(yī)院重大項(xiàng)目貸款的額度和標(biāo)準(zhǔn)，真正做到有效防范醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.5 政府應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理能力，節(jié)約資金的意識。通過提高管理效率，優(yōu)化流程，降低成本，積累資金，不斷投入醫(yī)院建設(shè)，改善醫(yī)院的就診條件。

2.1.6 實(shí)施對外定期發(fā)布財(cái)務(wù)業(yè)績信息制度。通過信息發(fā)布制度，及時、真實(shí)、透明地報(bào)告醫(yī)院財(cái)務(wù)效益和重大投資項(xiàng)目執(zhí)行情況，督促醫(yī)院增強(qiáng)自我約束的能力，實(shí)施有效監(jiān)管。

2.1.7 督促醫(yī)院建立自身的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警機(jī)制。政府部門應(yīng)督促醫(yī)院自身建立健全科學(xué)有效的內(nèi)控機(jī)制，形成自下而上的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警管理體系，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院之間的"雙向預(yù)警"。

2.2 醫(yī)院管理層面:財(cái)務(wù)危機(jī)的原因主要集中于管理能力、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、政府的宏觀管理。醫(yī)院負(fù)債過多會使醫(yī)院綜合資金成本增加，使醫(yī)院的再籌資能力降低，財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生率也隨之增加。醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的出現(xiàn)對醫(yī)院所產(chǎn)生的影響是深遠(yuǎn)的。

2.2.1 明確負(fù)債經(jīng)營目的，處理好兩個效益的關(guān)系。目前公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體，具有醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)性和福利性的雙重屬性，自身經(jīng)濟(jì)效益和社會效益要同時兼顧。醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營目的，是為了改善醫(yī)療條件，提高技術(shù)水平，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病痛，以實(shí)現(xiàn)更好的社會效益。

2.2.2 明確財(cái)務(wù)管理的導(dǎo)向。財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)是使資金使用效率最大化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不是以營利為目的，而是合理有效地使用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高資金的使用效率。

2.2.3 提高科學(xué)決策水平。醫(yī)院管理者應(yīng)兼顧醫(yī)院的眼前利益與長遠(yuǎn)發(fā)展，在融次決策過程中應(yīng)有各種籌資方式的風(fēng)險(xiǎn)分析以及資金成本的計(jì)算分析，充分考慮償還能力，選擇出合理的資金結(jié)構(gòu)，合理控制負(fù)債的規(guī)模。

2.2.4 建立一支有較高專業(yè)水平的管理隊(duì)伍。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該從"核算型"向"管理型"的轉(zhuǎn)變，不僅要精通財(cái)會專業(yè)知識，還要熟悉相關(guān)方面的基本知識，以高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員來保證實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的財(cái)務(wù)管理。

2.2.4.1 改善醫(yī)院內(nèi)部管理:①盤活資金，加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金的使用效率。貨幣資金不會帶來增值，其占用越少越好。醫(yī)院庫存大量藥品及衛(wèi)生材料，不但資金占用浪費(fèi)，而且過期報(bào)廢又會產(chǎn)生第二次風(fēng)險(xiǎn)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)警戒線(應(yīng)收帳款周轉(zhuǎn)天數(shù)不能超過60天，藥品和衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)天數(shù)不能超過30天)，應(yīng)組織人力催款或減少存貨數(shù)量。②資金分配，對公立醫(yī)院來說主要是職工的薪酬高低，一般來說，工資水平的增長不能超過勞動生產(chǎn)率的提高等等。

2.2.4.2 提高安全意識，減少事故賠付。近幾年，省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的報(bào)道較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付資金少則幾萬元，多則上百萬元。這不能不引起醫(yī)院的高度重視，因?yàn)椴毁r付就是盈利，就是節(jié)支。

2.2.5 負(fù)債的規(guī)模:醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益，負(fù)債發(fā)展是在市場經(jīng)濟(jì)條件下而必須采取的一種經(jīng)營方式。負(fù)債適度可以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，負(fù)債過度則可能使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。因此，確定醫(yī)院負(fù)債的規(guī)模和尺度是否合理，是決定醫(yī)院是否能順利發(fā)展的關(guān)鍵問題。

負(fù)債規(guī)模是指負(fù)債總額的大小或負(fù)債在資金總額所占的比例的高低。規(guī)模越大，銀行利息越多。如果在其他條件不變的情況下.醫(yī)院負(fù)債的比率越高.財(cái)務(wù)杠桿系數(shù)就越大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越大。

通過測算醫(yī)院償債能力來判斷負(fù)債規(guī)模是否合理。債務(wù)是需要在一定時間內(nèi)償還的，醫(yī)院償還負(fù)債本息的資金來源，就是結(jié)余。綜合考慮以下因素判斷償債資金額與負(fù)債規(guī)模是否相匹配，負(fù)債規(guī)模是否適度。

所以，只有綜合考慮各種因素的影響，正確認(rèn)識并掌握資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)的作用，才能科學(xué)合理地確定醫(yī)院的經(jīng)營策略，促進(jìn)醫(yī)院高速、穩(wěn)定、持續(xù)地發(fā)展。

2.2.6 積極拓寬公立醫(yī)院投融資渠道:醫(yī)院應(yīng)采取靈活融資策略，利用現(xiàn)有資產(chǎn)來籌得更多的外部資金，投資收益好的醫(yī)療項(xiàng)目，盡可能提高有限資產(chǎn)的利用率。①公立醫(yī)院應(yīng)爭取政府更多的投入。公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬國有，但因建造和購置的資產(chǎn)所欠的負(fù)債卻沒有規(guī)定如何處理?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱 "《意見》")中指出:公益性醫(yī)院在基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、離退休費(fèi)用及政策性虧損補(bǔ)貼等方面，由政府來承擔(dān)經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院要深刻剖析具體債務(wù)結(jié)構(gòu)，讓政府充分了解衛(wèi)生行業(yè)改革開放以來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展成果以及目前的困境，例如:職工工資發(fā)放不到位問題、職工退休養(yǎng)老費(fèi)用補(bǔ)貼不到位問題、銀行貸款逾期償還問題，爭取政府更多的政策傾斜，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前負(fù)債經(jīng)營的困境。投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院必須在投資決策前進(jìn)行投資風(fēng)險(xiǎn)論證，對未來可能出現(xiàn)的各種情況做出充分投資收益分析，防止投資帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。②在市場經(jīng)濟(jì)條件下，融資歸結(jié)起來主要有三種:債權(quán)、股權(quán)、內(nèi)源融資。不同融資方式的融資成本和融資風(fēng)險(xiǎn)不同，所以在融資決策時就應(yīng)該充分考慮資本成本和資本結(jié)構(gòu)的問題。

2.2.7 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制建立:醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何從復(fù)雜的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下提前預(yù)知醫(yī)院衰退的信號，及早調(diào)整經(jīng)營管理策略，提高醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量已經(jīng)變得十分重要。

醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制的建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須從組織結(jié)構(gòu)、信息系統(tǒng)支持等方面著手:①醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的保證:財(cái)務(wù)預(yù)警工作必須由醫(yī)院較高管理層次來負(fù)責(zé)，并由醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營者、外部專家等組成，才能貫穿醫(yī)院整體的工作，它是整個醫(yī)院賴以做出重大財(cái)務(wù)決策的依據(jù)之一。②結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持，建立報(bào)告、分析、處理機(jī)制:會計(jì)信息→財(cái)務(wù)比率→財(cái)務(wù)預(yù)警，因此，會計(jì)信息的質(zhì)量關(guān)系到財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制的成敗。應(yīng)將醫(yī)院置于整個醫(yī)療市場去考慮，搜集行業(yè)有關(guān)數(shù)據(jù)信息，與同行業(yè)相比較，分析行業(yè)發(fā)展態(tài)勢以及醫(yī)院在行業(yè)中所處地位的變化是否會給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)危機(jī)。并建立定期和不定期的財(cái)務(wù)預(yù)警報(bào)告制度。超過醫(yī)院有關(guān)警戒線，應(yīng)立即向醫(yī)院管理者報(bào)告，及時采取措施，調(diào)整方案。③堅(jiān)持合理的彈性管理:在財(cái)務(wù)管理中，必須在追求準(zhǔn)同時，留有合理的伸縮空間，這就是財(cái)務(wù)管理的彈性原則。④醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警指標(biāo)體系的建立:建立包括工作數(shù)量、業(yè)務(wù)質(zhì)量、成本水平、藥品庫存、收支結(jié)余等指標(biāo)在內(nèi)的預(yù)警系統(tǒng)，通過這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化，及時對醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮預(yù)警作用。