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    白血病患者化療致細(xì)胞缺乏癥的臨床護(hù)理對(duì)策

    2014-12-02 03:17:46張瑋琪侯春鳳吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科吉林長(zhǎng)春130012
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年34期
    關(guān)鍵詞:缺乏癥白細(xì)胞白血病

    張瑋琪,李 嚴(yán),侯春鳳 (吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科,吉林 長(zhǎng)春 130012)

    白血病的白細(xì)胞質(zhì)及量出現(xiàn)顯著異常,目前主要治療手段為聯(lián)合化療,然而化療治療會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制而引起細(xì)胞缺乏癥,使得機(jī)體免疫力急劇下降,容易引發(fā)感染甚至敗血癥,最終還會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生極大威脅[1]。因此,積極做好白血病患者化療致細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理非常重要?,F(xiàn)對(duì)2011年11月~2013年11月我院收治的106例白血病患者化療致細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2011年11月~2013年11月我院收治的106例白血病化療致細(xì)胞缺乏癥患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組男25例,女28例,年齡9~72歲,平均52.5歲。對(duì)照組男24例,女29例,年齡10~74歲,平均54.0歲。上述患者均采用聯(lián)合化療治療,符合細(xì)胞缺乏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),即外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L。

    1.2 臨床護(hù)理對(duì)策:對(duì)照組患者僅采用基礎(chǔ)護(hù)理和合理用藥護(hù)理對(duì)策。觀察組患者在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行精心的臨床護(hù)理,具體護(hù)理對(duì)策如下。

    1.2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理,合理用藥護(hù)理:白血病化療后粒細(xì)胞缺乏癥的治療用藥品種較多、靜脈輸液量大,且用藥時(shí)間也有嚴(yán)格要求。集落刺激因子的應(yīng)用能夠明顯刺激患者體內(nèi)粒細(xì)胞增多,改善中性粒細(xì)胞減少的情況,有效控制感染的發(fā)生發(fā)展。使用抗生素時(shí),需要注意為避免真菌感染發(fā)生不能隨意用廣譜抗生素[2]。抗生素的使用要嚴(yán)格按照時(shí)間用藥,還需現(xiàn)用現(xiàn)配,減少不良反應(yīng)。此外,用藥過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的外周血象及有無(wú)局部感染發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況,做好應(yīng)對(duì)措施。

    1.2.2 全面評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病情:細(xì)胞缺乏癥臨床上主要表現(xiàn)為嚴(yán)重感染,一般情況下起病急驟,常出現(xiàn)高熱、畏寒、極度疲乏等癥狀,本組患者感染主要發(fā)生于呼吸道,其次是消化道、血液及泌尿系統(tǒng),因此每天都做好全面護(hù)理評(píng)估非常關(guān)鍵。注意觀察體溫變化,每天測(cè)量4~5次,同時(shí)要詢問(wèn)患者有無(wú)咳嗽、胸痛、口咽疼痛等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病情或潛在的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理人員還應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者痰液、口咽部分泌物等進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè),密切關(guān)注患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

    1.2.3 做好隔離防護(hù)及心理護(hù)理:白血病化療后粒細(xì)胞缺乏癥的病房要每天早晚進(jìn)行紫外線消毒,并將患者全身皮膚用被單遮蓋以起到保護(hù)作用。嚴(yán)格限制探視活動(dòng),防止交叉感染,帶入病房?jī)?nèi)的物品必須嚴(yán)格檢查,必要時(shí)要采用微波消毒[3];醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí),也要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,每周要對(duì)空氣機(jī)物體表面的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外,護(hù)理人員要積極與患者溝通交流,做好心理護(hù)理,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效:經(jīng)護(hù)理后,患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至1.0×109/L以上,無(wú)感染癥狀;有效:患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至1.0×109/L以上,感染情況有所改善;無(wú)效:患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L,感染癥狀無(wú)明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0軟件來(lái)完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組護(hù)理效果比較:見表1。

    表1 兩組護(hù)理效果比較[例(%)]

    3 討論

    白血病作為一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病,其主要臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、感染、出血及發(fā)熱等,目前國(guó)內(nèi)其發(fā)病率在各種惡性腫瘤疾病中居第六位。在本臨床研究中,對(duì)照組患者主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和合理用藥護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行了全面評(píng)估、做好隔離防護(hù)及心理護(hù)理,取得了良好的臨床護(hù)理效果。在護(hù)理過(guò)程中,首先要做好用藥護(hù)理,如集落刺激因子應(yīng)按醫(yī)囑按時(shí)注射,大多數(shù)患者在進(jìn)行3 d注射治療后,白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到1.0×109/L以上,同時(shí)體溫也得到較好的控制;在用藥治療的基礎(chǔ)上,每天進(jìn)行全面評(píng)估,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情新變化,采用應(yīng)對(duì)措施,同時(shí)也應(yīng)做好隔離防護(hù)以減少感染發(fā)生,加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病治療。

    [1] 張淑彩.惡性血液病患者化療后急性粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理,2012,11(20):1623.

    [2] 孫麗娣.CODAP治療慢性粒細(xì)胞性白血病急淋變不良反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(2):143.

    [3] 尹新蘇.粒細(xì)胞缺乏癥患者57例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,10(4):256.

    [4] 韓 杰.G-CSF治療白血病化療不同階段發(fā)生的粒細(xì)胞缺乏癥療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,6(3):174.

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