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    肝病上消化道出血患者的護(hù)理

    2014-08-15 00:53:03吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院吉林吉林132000
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年34期
    關(guān)鍵詞:肝病醫(yī)護(hù)人員飲食

    楊 艷 (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林 132 000)

    肝病上消化道出血是指在肝病基礎(chǔ)上的胃腸改變(包括肝源性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張和充血性胃病等)所發(fā)生的上消化道出血。受肝病因素影響,很容易導(dǎo)致肝昏迷、黃疸、感染、肝腎綜合征以及酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、DIC等并發(fā)癥。因此,療程比較復(fù)雜,療效相對緩慢,且病死率高于非肝病出血者,給臨床護(hù)理工作帶來了許多特殊的挑戰(zhàn)?,F(xiàn)將我院2012年3月~2014年10月收治的68例肝病上消化道出血患者臨床護(hù)理。

    1 臨床資料

    本組68例患者,男43例,女25例;年齡最小18歲,最大62歲,平均43歲?;颊叩脑\斷均與全國肝病學(xué)術(shù)會議確立的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。給予患者臨床專業(yè)護(hù)理,療效滿意。

    2 護(hù)理

    2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:遵照肝病上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

    2.2 心理護(hù)理:心理因素事關(guān)疾病的治療效能與康復(fù)效果,如果意志消沉、精神萎靡或者情緒波動過大都會對肝臟產(chǎn)生不良影響,引起出血,加重病情。一般情況下,肝病患者的病程較長,伴有上消化道出血疼痛難忍,容易加重心理負(fù)擔(dān),對治療產(chǎn)生懷疑甚至悲觀失望的情緒。為此,醫(yī)護(hù)人員要注重觀察、洞悉患者的情緒起伏和心理變化,及時查明原因,以“尊重、理解、體諒、關(guān)懷”為重,在精心治療和護(hù)理的同時,以“望、聞、問、切”的方式下功夫醫(yī)治患者的“心病”,善于運用察言觀色,聆聽傾述,噓寒問暖,啟發(fā)誘導(dǎo)、解難釋疑、安撫勸慰以及調(diào)整環(huán)境等方法,幫助他們解除精神痛苦,消除心理“抗體”,排除思想障礙,使其自覺地和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生思想共鳴與行為互動,積極配合治療。

    2.2.1 紓解減輕抑郁:臨床護(hù)理應(yīng)施之以技,在精心指導(dǎo)患者打針用藥和飲食起居的同時,曉之以理,動之以情,通過對癥下藥的“治療”、沁人心脾的“話療”和通俗易懂的“理療”,建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的充分信任,使其敞開心扉,拉開話匣,傾吐心聲,釋放壓力,擺脫抑郁。

    2.2.2 助其消除恐懼:因肝病上消化道出血常常出現(xiàn)嘔血、便血現(xiàn)象,易于造成患者心理緊張和恐懼。對此,護(hù)理人員應(yīng)和藹親切、有理有據(jù)地介紹病情及出血的原因和治療辦法,列舉已愈病例或請同病房通過治療有明顯好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法,同時積極動員患者的家庭和社會支持系統(tǒng),給予其更多的關(guān)愛,使其獲得有效的心理慰藉和安全感。

    2.2.3 堅定治療信心:對悲觀失望的患者,要通過語言和非語言溝通進(jìn)行安慰和疏導(dǎo),使患者了解先進(jìn)的醫(yī)護(hù)隊伍、醫(yī)療設(shè)備與治療方案和預(yù)期效果;切身體會醫(yī)護(hù)人員和親朋好友的溫暖與關(guān)愛;正確把握自我意識,激發(fā)自我潛能,變負(fù)性心理為正能量,堅定信心配合治療,并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練,力爭早日戰(zhàn)勝病魔。

    2.3 飲食護(hù)理:臨床發(fā)現(xiàn),我院收治的68例患者中有59例因飲食不當(dāng)而誘發(fā)出血,入院后經(jīng)過治療,并調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)餐數(shù)量、頻次,有52例在3 d左右止血,另外7例也有明顯好轉(zhuǎn)。由此可見,趨利避害的飲食有助于止血,否則,就會加重病情。臨床實踐證明,肝病上消化道出血患者的飲食護(hù)理應(yīng)遵循以下幾條原則:①急性出血期應(yīng)禁食,止血后1~2 d漸進(jìn)高熱量、高纖維流食,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。②少量出血無嘔吐者,可進(jìn)溫涼、清淡流食;出血停止后,可逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的半流質(zhì)軟食,開始少量多餐,以后改為正常飲食。③禁止飲酒和食用產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的食物或飲料。④飲食有規(guī)律,少食而多餐,避免暴飲暴食。⑤指導(dǎo)患者食用有利于肝病治療的新鮮、可口、含豐富維生素的食物。

    2.4 密切觀察病情變化:在肝病上消化道出血護(hù)理中,要對患者的生命體征變化、神志變化和行為變化以及大小便等情況做好詳細(xì)記錄和觀察:①觀察有無休克:患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈細(xì)、血壓下降等情況時,要迅速采取有效措施止血,并立即建立靜脈通道進(jìn)行搶救。②觀察有無昏迷:患者短時間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況,如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為時,要迅速報告醫(yī)生及時治療。③觀察嘔血、便血的量、次數(shù)和性質(zhì)以及肢體溫度、血壓、脈搏,正確估計失血量,把握輸血、輸液量,遵醫(yī)囑施護(hù)。④觀察氣味變化:是否有氨臭及其他氣味,并及時進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡的產(chǎn)生。

    3 出院指導(dǎo)

    向患者宣傳肝病上消化道出血的基本知識,使了解掌握該病的病因和誘因,以及預(yù)防和治療的常識,防微杜漸,以免舊病復(fù)發(fā)。

    叮囑患者講究飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律,注意進(jìn)營養(yǎng)豐富且易消化的食物,避免過饑或暴飲暴食,避免粗糙、堅硬、刺激性食物或過冷、過熱和產(chǎn)氣過多的食物、飲料,且應(yīng)細(xì)嚼慢咽。指導(dǎo)患者有規(guī)律地合理安排工作和生活,注意勞逸結(jié)合,保持樂觀情緒,保證充分休息,應(yīng)戒煙戒酒,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,避免精神緊張,過度疲勞,以利盡快恢復(fù)健康。

    4 討論

    對于出血本身的處置,原則上參照一般的上消化道出血,通常采用止血藥物、補充血容量。維持水與電解質(zhì)、酸堿平衡、改善微循環(huán),必要時采取纖維內(nèi)鏡下止血或三腔囊管壓迫止血。對于肝病止血的特殊要求,應(yīng)把握以下幾個要點:①力求采用新鮮血液,避免誘發(fā)肝昏迷。②盡早選用有效抗生素,降低腸菌及腸內(nèi)毒素的吸收率。③謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)定劑,防止引發(fā)或加重肝昏迷。④優(yōu)先選用對凝血系統(tǒng)見效快的止血藥。⑤準(zhǔn)確調(diào)控進(jìn)液量,有效防范輸液-腹腔積液綜合征的發(fā)生。

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