高頻彩色多普勒超聲對小乳腺癌的診斷價值

張麗麗，石衛(wèi)東，劉美含 (.吉林省婦幼保健院電診科，吉林 長春 3006;.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科，吉林 長春

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乳腺癌起病隱匿，臨床不易早期發(fā)現(xiàn)。小乳癌(MBC，minor breast cancer)是指最大縱橫徑不大于2 cm的惡性腫瘤［1］，其診斷更加困難。因此，通過高頻彩色多普勒超聲對已確診的本組60塊小乳癌病灶進行回顧性分析，包括二維圖像顯示形態(tài)學變化，彩色多普勒超聲評價腫瘤內(nèi)部的血流情況［2-3］，以進一步加深對小乳腺的超聲影像學特點的認識，提高早期診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2013年12月經(jīng)術(shù)前超聲檢查證實乳腺有局限性病變，并得到病理證實的45例乳腺癌患者60塊病灶為研究對象?；颊呷繛榕?，年齡34～80歲，以觸及腫塊、乳房不適感或僅為體檢來診。其中13例患者有2塊病灶，1例患者有3塊病灶。

1.2 儀器及探頭頻率:飛利浦IU22超聲診斷儀，探頭頻率12 MHz。

1.3 檢查方法:根據(jù)患者及病灶具體情況調(diào)整儀器條件，患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心，按順序進行放射狀、重疊掃查，包括乳頭、乳暈及腋窩。發(fā)現(xiàn)病灶后進行多切面仔細掃查。觀察并記錄病灶、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的二維聲像及血流情況，做出超聲診斷，與手術(shù)后病理結(jié)果對照。

2 結(jié)果

本研究中40例51塊病灶超聲提示為乳腺癌，符合率85%，病理結(jié)果:浸潤性導管癌10例、早期浸潤癌11例、微小浸潤導管癌2例、導管內(nèi)癌5例、導管原位癌11例、小葉原位癌1例，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例;5例9塊病灶誤診為良性可能性大，其中早期浸潤癌1例、微小浸潤導管癌2例，導管原位癌2例。

2.1 二維聲像圖超聲表現(xiàn):60塊病灶均為低回聲，39塊(65%)形態(tài)不規(guī)則，25塊(41.7%)呈小分葉狀，22塊(36.7%)邊緣毛刺，19塊(31.6%)周邊伴強回聲暈，38塊(63.3%)后方回聲衰減，32塊(53.3%)伴微小鈣化，21塊(33.3%)導管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，45塊(75%)縱橫比﹥1，4塊(6.6%)圓形、橢圓形。

2.2 彩色表現(xiàn):血流信號豐富程度(按Adler分級):血流信號0～Ⅰ級40塊病灶;Ⅱ～Ⅲ級20塊病灶。血流分布:僅病變周邊可見的有10塊，僅病變內(nèi)部可見的有6塊，病變周邊內(nèi)部均可見的有9塊，有穿入血流信號的17塊。血流形態(tài):迂曲粗大血流14塊、走形紊亂的10塊、點狀血流18塊。

3 討論

3.1 二維聲像圖表現(xiàn):本組病例應用具有高分辨率的彩色多普勒超聲，能夠顯示乳腺細微結(jié)構(gòu)變化及病變的血流特征。其中多數(shù)病灶具有典型乳腺癌特征性聲像圖表現(xiàn)，如縱橫比﹥1、形態(tài)不規(guī)則、小分葉、邊緣毛刺、強回聲暈、后方回聲衰減、微小鈣化等，對早期診斷乳腺癌有重要意義，但低回聲在本研究中無特異性。病理類型多為浸潤性導管癌、早期浸潤癌、導管原位癌。少數(shù)病灶(占15%)聲像圖不典型，良惡性乳腺腫塊聲像圖改變存在重疊，容易出現(xiàn)假陰性的檢測結(jié)果。本文9塊病灶被誤診為良性可能性大，其中4塊病灶表現(xiàn)為圓形、橢圓形低回聲腫塊，無邊緣毛刺、后方回聲衰減、微小鈣化等惡性表現(xiàn)，但可見周邊血流信號，易與纖維腺瘤相混淆;另外5塊病灶均無癥狀、病灶小于1 cm或未見明確腫塊，聲像圖主要表現(xiàn)為病灶縱橫比﹤1、導管結(jié)構(gòu)輕度紊亂、無明顯血流信號，難與腺病相鑒別。聲像圖不典型病例病理類型多為導管原位癌、微小浸潤導管癌、早期浸潤癌。

乳腺病變內(nèi)微小鈣化被普遍認為是乳腺癌惡性腫瘤的重要特征，多見于導管癌［4］。作為乳腺癌的診斷指標特異性高，乳腺病灶伴鈣化者患乳腺癌的相對危險性是沒有鈣化者的4.5倍［5］，在一些病灶中，微小鈣化甚至是提示惡性病變的唯一征象。

導管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂是腫瘤生長的直接征象，如出現(xiàn)則高度懷疑惡性病變。其主要表現(xiàn)為導管均勻擴張、導管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。而導管均勻性擴張是導管受腫瘤壓迫引起的間接征象，并不是惡性病變的特異指標。在本研究中導管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導管原位癌和微小浸潤導管癌具有較高的相關(guān)性。

3.2 CDFI和CDE特點:本組研究結(jié)果中血流大多不豐富(≤Ⅰ級)，約40例，與陳雁威的結(jié)果相似［6］，血流豐富(≥Ⅱ級)僅20塊病灶，故僅憑血流豐富程度不足以直接判斷腫塊良惡性質(zhì)，重點應觀察血流形態(tài)。本組顯示的以迂曲、粗大的血流信號為主，且走行紊亂。另外，17塊病灶可見最具特征性的穿入血流［7］。豐富的、形態(tài)不規(guī)則的、穿入的血流信號為乳腺癌的診斷提供了重要依據(jù)，因此彩色血流成像可作為二維圖像的補充。

有學者認為對于直徑﹤10 mm的乳腺腫物，采用縱橫比﹥1、內(nèi)部有無血流信號來判斷病灶良惡性是有意義的，能夠提高小乳腺癌的早期檢出率［8］。筆者認為以下的方法有助于小乳腺癌的診斷:首先要了解患者病史，在檢查前進行觸診，對病變大小、境界、硬度、活動度等有一個認識;其次在檢查過程中要多切面掃查，尤其是乳頭深部及乳房邊緣部位。皮下脂肪過厚者，要注意識別層次結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)儀器條件。若病灶的聲像圖不典型，要注意觀查是否存在導管結(jié)構(gòu)紊亂及微小鈣化等特異性惡性征象，同時要掃查同側(cè)腋窩，觀查淋巴結(jié)有無腫大及形態(tài)、血流特征?？傊瑢τ诳梢刹≡?，要密切追蹤觀察，選擇乳腺鉬靶檢查或超聲引導下穿刺進行進一步診斷。

綜上所述，掌握小乳腺癌的聲像學特征，將高頻超聲二維及彩色多普勒血流顯像相結(jié)合，注意同良性病灶進行鑒別，能夠大大發(fā)揮超聲檢查作為無創(chuàng)性檢查的診斷優(yōu)勢，減少漏診和誤診的發(fā)生。

［1］ 朱雪萍，茅謹瑜，章麗潔.高頻彩超診斷較小乳腺癌［J］.中國臨床醫(yī)學，2008，15(6):874.

［2］ 郭春燕.小乳腺癌應用高頻彩超檢查的臨床診斷價值探討［J］. 河北醫(yī)藥，2012，18(9):1264.

［3］ 曹長軍，陳東風，田麗元，等.超聲與鉬靶X線對小乳腺癌的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13(5):307.

［4］ 朱慶莉，姜玉新，孫 強，等.乳腺癌超聲征象與病理組織學類型及組織學分級的聯(lián)系［J］.中華超聲影像學雜志，2005，14(9):674.

［5］ 榮雪余，姜玉新.超聲在乳腺腫瘤診斷中的作用［J］.中華超聲影像學雜志，2000，9(5):317.

［6］ 陳雁威，何翠菊，羅婭紅.彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI診斷小乳腺癌的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15(1):39.

［7］ 從新麗，李樹祝，武樂斌，等.乳腺癌血流特征彩色多普勒超聲診斷的研究［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2003，19(12):1636.

［8］ 陸殿元，周俊宇，趙麗英.彩色多普勒超聲在小乳腺癌診斷中的應用價值臨床［J］.超聲醫(yī)學雜志，2013，15(1):68.