冠心病心肌梗死患者的急救治療臨床觀察

張家彭 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130000)

冠心病又稱為冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病，其具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，對人類的健康造成了巨大威脅。冠心病不僅可以誘發(fā)心源性猝死，而且具有心肌梗死類型、心絞痛類型、無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)類型、缺血性心力衰竭類型和猝死類型的五種臨床類型，其中心肌梗死具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，同時(shí)也是冠心病的危、急、重病，若不及時(shí)救治，錯(cuò)失了最佳搶救時(shí)機(jī)，隨時(shí)會(huì)危及患者的生命，后果不堪設(shè)想。此外，冠心病心肌梗死的主要誘發(fā)因素是情緒易激動(dòng)、不良飲食習(xí)慣和過度勞累等，同時(shí)冠心病心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素是高血脂、高血壓和肥胖等。因此，如何急救治療冠心病心肌梗死患者成為了醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)話題。本院對冠心病心肌梗死患者進(jìn)行急救處理收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年5月～2013年7月我院收治的具有冠心病心肌梗死患者78例，男37例，女41例，年齡39～61歲，平均50歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組［1］:常規(guī)治療主要包括常規(guī)急性治療和溶栓急性治療兩類。常規(guī)急性治療主要應(yīng)用于冠心病的治療，其急救措施主要是:①快速、準(zhǔn)確地判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，并舌下給予硝酸甘油和口服給予阿司匹林;②盡快對患者進(jìn)行心電圖檢測，并且測量血壓，做出初步的診斷;③快速給予患者氧氣，可采用鼻塞法進(jìn)行持續(xù)吸氧;④對患者進(jìn)行時(shí)刻、持續(xù)地心電監(jiān)護(hù)，尤其要注意T波、ST段和Q波的變化。若患者服用硝酸甘油后胸痛加劇的癥狀仍未緩解，根據(jù)心電圖提供的信息，可以做出判斷患者是心肌梗死，要及時(shí)給予哌替啶緩解胸痛，同時(shí)做好溶栓治療的準(zhǔn)備工作。溶栓治療主要應(yīng)用于心肌梗死的急救治療，可以有效、快速地緩解患者的癥狀，不僅使梗死面積減少，而且改善了預(yù)后，最終有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率。溶栓治療的急救措施是:給予患者靜脈滴注1.5×107U的尿激酶，并且在30 min內(nèi)滴完，6 h后皮下注射低分子的肝素鈣5.0×103U，連續(xù)3 d，每次間隔12 h。若患者發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止使用低分子的肝素鈣。值得注意的是，從溶栓前到溶栓開始后的3 h內(nèi)，要30 min/次記錄全程導(dǎo)聯(lián)的心電圖，3～24 h內(nèi)2 h/次記錄心電圖，24 h后就可以12 h/次記錄心電圖，連續(xù)進(jìn)行7 d。此外，從溶栓前到溶栓后2 h/次檢測心肌酶及肌酸激酶同工酶，連續(xù)檢測12次，以后可以隔1～2 d/次進(jìn)行復(fù)查，直到恢復(fù)正常為止［2］。

1.2.2 治療組:由于冠心病心肌梗死具有心力衰竭、休克和心率失常等多種并發(fā)癥，為了更好地降低患者的死亡率，所以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，要針對并發(fā)癥的不同實(shí)施對癥救治。若冠心病心肌梗死患者出現(xiàn)心衰癥狀，不僅要靜脈推注給予3 mg嗎啡，而且采用相同的給藥方式給予20～40 mg呋塞米;若冠心病心肌梗死患者出現(xiàn)休克癥狀，首先要靜脈滴注給予5%葡萄糖，用于補(bǔ)充患者的血容量，其次采用靜脈滴注的給藥方式給予20 mg多巴胺，用于升高患者的血壓，最后舌下給予10 mg硝酸甘油，用于擴(kuò)張患者的血管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少了50% 以上，靜息心電圖在缺血性ST段回升了1.5 mV以上，但是沒有恢復(fù)到正常;無效:心絞痛的發(fā)作次數(shù)和心電圖都沒有得到改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組:顯效24例(61.54%)，有效12例(30.77%)，無效3例(7.69%)，總有效率92.31%。對照組:顯效18例(46.15%)，有效11 例(28.21%)，無效10例(25.64%)，總有效率74.36%。

兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、有效率、無效率和總有效率χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，冠心病心肌梗死成為了嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病，可能與人們對冠心病心肌梗死疾病的認(rèn)識(shí)不到位，診斷和及時(shí)急救的意識(shí)有很大關(guān)系。冠心病心肌梗死的主要病因是心肌出現(xiàn)急性的、持續(xù)性的缺氧、缺血現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，若患者沒有得到及時(shí)救治，而錯(cuò)失了最佳搶救時(shí)機(jī)，隨時(shí)會(huì)危及生命，后果不堪設(shè)想。因此，對于冠心病心肌梗死患者有效地急救措施，是挽回生命的最后希望。結(jié)果表明，對冠心病心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針對并發(fā)癥的不同實(shí)施對癥救治，不僅可以有效地降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，而且可以減少心肌梗死面積，改善預(yù)后，達(dá)到提高患者的治療效果的目的，值得臨床推廣。

［1］ 金鐘鉉，尿激酶溶栓治療急性心肌梗死49例臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué) 2010，31(31):5371.

［2］ 饒國濤，李 屏，朱 俊.急性心肌梗死并心律失常臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):100.