小兒高熱驚厥的急救處理體會

陳 雪 (江蘇省蘇州市蘇州大學附屬兒童醫(yī)院補液中心，江蘇 蘇州 215008)

驚厥是兒科臨床上常見的急癥之一，以嬰幼兒多見。驚厥是指全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主的收縮，常常伴有意識障礙［1］，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。該病是一種暫時性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，引起的原因有多種，高熱最為常見。高熱驚厥多發(fā)生于1～3歲的小兒，發(fā)作時表現(xiàn)為突然性的意識喪失、頭后仰、面部或四肢肌肉強直性或陣攣性收縮，眼球固定，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，常表現(xiàn)于癲癇大發(fā)作。若驚厥時間過長，可引起腦組織缺氧，進而腦水腫，嚴重可導致死亡［2］。因此，采取及時有效的處理措施有著十分重要的意義。我院針對80例高熱驚厥患兒采取有效的急救處理，獲得一些體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2014年1月因高熱驚厥入我院就診的80例患兒，隨機分為兩組，每組各40例。觀察組采用急救處理，對照組則采用一般對癥護理。觀察組患兒男22例，女18例，年齡6個月～4歲，平均(2.3±0.8)歲，其中，38～39℃者18例，39～40℃者17例，40℃以上者5例。對照組患兒男20例，女20例，年齡7個月～5歲，平均(2.6±0.7)歲，其中，38～39℃者16 例，39 ～40℃者18 例，40℃以上者6例。兩組在性別、年齡以及病情等方面差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 體位:發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作患兒，應就地搶救，立即采取平臥并且頭偏向一側(cè)。防止嘔吐物引起窒息。

1.2.2 保持呼吸道通暢:松解患兒衣領(lǐng)及衣褲，清除口鼻腔分泌物及嘔吐物等，打開氣道，舌后墜患兒利用舌鉗輕輕牽拉出舌體，防止阻塞呼吸道引起呼吸不暢。準備急救用品，如吸痰器、開口器、吸氧管、氣管插管用物等。必要時給予吸痰、吸氧。

1.2.3 鎮(zhèn)靜止驚:地西泮為驚厥首選藥，其作用發(fā)揮快速，較安全。劑量按0.1～0.3 mg/Kg緩慢靜脈注射，可半小時重復1次。也可選擇苯巴比妥鈉，10 mg/kg靜脈注射，每日維持量為5 mg/kg。還可選用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。另外，針刺法也有效，如針刺合谷穴、人中穴等，刺激疼痛，促進覺醒。

1.2.4 降溫處理:臥床休息，保持室內(nèi)安靜，溫濕度適宜，通風良好。衣被不可過多，以免影響機體散熱，使體溫進一步升高。一方面運用物理降溫方法，如使用溫熱水擦浴，及時更換汗?jié)竦囊卤?，使用冰帽，降低腦組織耗氧量，從而防止腦水腫，或使用乙醇擦浴，禁止擦拭胸前區(qū)、腳底、枕部、耳廓等，以免引起凍傷、反射性心率失常等不良反應。另一方面可選用藥物降溫，常用降溫藥有來比林等，10%水合氯醛灌腸也可起到降溫作用。

1.2.5 預防意外損傷:驚厥發(fā)作時，在已長牙患兒上下牙之間放置一牙墊，防止舌咬傷。在患兒肢體見以及腋窩下塞入軟質(zhì)物品，以免摩擦導致皮膚受損。牙關(guān)緊閉患兒，合理使用開口器，力量適中，防止牙齒脫落。同時，拉起床欄，預防墜床。切忌用力按壓、牽拉或束縛患兒，以免發(fā)生骨折或脫臼事故。并且，需要專人守護，防止驚厥發(fā)作時意外事故的發(fā)生。

1.2.6 嚴密監(jiān)測病情變化:密切觀察患兒的生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈搏，觀察意識和瞳孔的變化。若出現(xiàn)高熱，遵醫(yī)囑及時采取物理或藥物進行降溫。若出現(xiàn)腦水腫，遵醫(yī)囑使用脫水劑。避免強光、噪音等刺激驚厥的發(fā)生，緊急情況下可掐捏合谷穴或人中止驚，及時給予鎮(zhèn)靜止驚藥。

1.3 觀察指標:急救后，抽搐于5 min內(nèi)停止，體溫于30 min內(nèi)下降2℃左右或正常為顯效;抽搐于15 min內(nèi)停止，體溫于1小時內(nèi)下降2℃左右或正常為有效;抽搐于15 min后仍未停止，體溫于1小時后無下降甚至惡化為無效。顯效率為患兒病情顯效與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒顯效率比較情況:觀察組高熱驚厥患兒急救處理后，顯效患兒32例，有效患兒6例，無效患兒2例，顯效率為95.0%，對照組顯效患兒19例，有效患兒5例，無效患兒16例，顯效率為60.0%，觀察組顯效率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒驚厥的發(fā)病機制主要是因為小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘沒有完全形成，因此加快了大腦皮層興奮性的傳播，即使較弱的刺激也可引起強烈的興奮，導致神經(jīng)細胞突然大量、異常、反復放電而引起驚厥［3］。臨床上引起驚厥的原因有多種，包括以下幾點:①感染性疾病:顱內(nèi)感染，如細菌、病毒等引起的腦膜炎、腦炎;顱外感染，如高熱驚厥、敗血癥、破傷風等。②非感染性疾病:顱內(nèi)疾病，如癲癇、腦腫瘤等［4］;顱外疾病，腦缺氧各類重度等。然而，有研究表明，小兒驚厥的常見病因由單純性高熱誘發(fā)，多發(fā)生于上呼吸道感染早期。臨床上高熱驚厥有兩種類型，一種是單純性高熱驚厥，多呈全身強直、陣攣性發(fā)作，持續(xù)性時間短，發(fā)作后，清醒快，無其他改變，大多只發(fā)生一次，約有一半的患兒可再次因高熱誘發(fā)。另一種則是復雜型高熱驚厥，驚厥發(fā)作形式呈部分性，驚厥持續(xù)時間較長，每天可發(fā)作1次以上，熱性驚厥可反復發(fā)作5次以上，發(fā)作后清醒慢，可有家族遺傳史［5］。高熱驚厥疾病的預后與原發(fā)病息息相關(guān)，若僅僅由于可糾正的代謝紊亂引起的驚厥預后良好，對于腦部原因引起的預后極差。

高熱驚厥給患兒帶來了巨大的身體損害，嚴重的還會引起腦部不可逆性損害。長時間驚厥，導致腦組織缺氧，腦細胞水腫，進而壞死，出現(xiàn)腦功能障礙，甚至死亡。因此，及時有效的救治可以預防不可逆的損害。急救處理，便是積極鎮(zhèn)靜、止驚、降溫等。同時，需要對家屬進行宣教急救措施，如按壓人中、合谷穴，預防驚厥帶來的繼發(fā)性損害。發(fā)作緩解后迅速送往醫(yī)院就診。另外，強調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情調(diào)整藥物。

綜上所述，高熱驚厥給患兒帶來了極大的痛苦，若不及時治療，還會繼發(fā)更深的損害。急救措施的采取，有效減輕了患兒的傷害，有力地控制了病情的惡化，使得患兒神經(jīng)系統(tǒng)得到了有效的防護，對于患兒的病情預后有著不容忽視的作用。

［1］薛 幸.小兒高熱驚厥86例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(13):45.

［2］楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護理［J］.全科護理，2009，7(7C):1943.

［3］蔡木樹.100例小兒高熱驚厥臨床特點分析［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(24):3139.

［4］王冬梅，賀文琪.小兒高熱驚厥的急救與護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(17):60.

［5］吳 俐.小兒高熱驚厥的出院健康教育［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，6(4):57.