顱骨修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的防治

陳均昌[廣東省中山市陳星海醫(yī)院（廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院），廣東 中山 528415]

顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，雖然治療方法很多，但是術(shù)后的并發(fā)癥仍然較為常見(jiàn)[1]。選擇2010年2月～2013年11月采用三維成型鈦板修補(bǔ)術(shù)的38例顱骨缺損患者，其中有7例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年11月在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者38例，男24例，女14例，年齡18～79歲，平均39.6歲。其中額顳頂部缺損25例，雙側(cè)額顳頂部缺損10例，顳頂部缺損3例；開(kāi)顱手術(shù)至顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間在1～3個(gè)月14例，4～6個(gè)月14例，7個(gè)月以上10例。

1.2 方法：①修補(bǔ)材料：所有患者均采用鈦合金板。②麻醉方法：所有患者均采用全身麻醉。③手術(shù)方法：采用三維成型鈦板修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前要對(duì)患者的頭顱CT顱骨進(jìn)行三維的重建，然后依據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)制造三維鈦網(wǎng)。一般情況下，在原手術(shù)的切口作為入路，緊貼硬腦膜分離翻起皮肌瓣，將骨窗暴露出來(lái)。清除原有的縫合線(xiàn)，然后將三維鈦網(wǎng)直接覆蓋在骨窗上，使用鈦釘固定[2]。固定后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，懸吊硬膜于鈦板上，在皮下放置引流管接負(fù)壓球，縫合術(shù)口，進(jìn)行加壓包扎，1～2 d后即可拔除引流管。如患者合并腦積水，可先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，以便于進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。

1.3 并發(fā)癥情況：38例顱骨修復(fù)術(shù)患者出現(xiàn)7例術(shù)后并發(fā)癥情況，其中頭皮下積液3例，癲癇2例，頭皮下感染1例，材料外露1例。

1.4 并發(fā)癥的處理：3例患者出現(xiàn)頭皮下積液，給予穿刺抽液加加壓包扎治療；2例出現(xiàn)癲癇，給予服用苯妥英鈉片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020593，安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司）口服治療，0.2 g/次，3次/d；1例頭皮下感染，給予對(duì)頭皮進(jìn)行消毒之后，再次放入引流管治療；1例材料外露，給予清創(chuàng)后取出修補(bǔ)材料，再次進(jìn)行修補(bǔ)。

2 結(jié)果

7例術(shù)后并發(fā)癥患者，給予針對(duì)性的處理后，均痊愈。在術(shù)后的1～3年內(nèi)的隨訪(fǎng)中，沒(méi)有出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥在臨床治療中較為常見(jiàn)，本次研究中所有患者均采用三維成型鈦板修補(bǔ)術(shù)，研究結(jié)果顯示有7例出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥情況，其中頭皮下積液3例，癲癇2例，頭皮下感染1例，材料外露1例。而160例采用自體骨瓣修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥[3]：頭皮下感染9例，頭皮下積液32例，癲癇9例，材料外露2例。由此可見(jiàn)三維成型鈦板修補(bǔ)術(shù)較比自體骨瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥情況要稍微理想，但是還是有7例并發(fā)癥發(fā)生[4]。因此，筆者認(rèn)為進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，為了避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥一定要注意以下幾個(gè)方面：①頭皮下積液是顱骨修補(bǔ)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，本次研究中有3例患者出現(xiàn)該癥狀，分析其原因，可能是與修補(bǔ)材料的相容性及修補(bǔ)材料的處理等問(wèn)題有關(guān)，因此預(yù)防方法是選擇合適的修補(bǔ)材料，術(shù)中避免剝破硬腦膜，懸吊硬腦膜，如果患者的缺損區(qū)比較大，可采用皮下放置引流管負(fù)壓吸引。②本次研究中出現(xiàn)2例癲癇，給予患者服用苯妥英鈉持續(xù)治療1年，未再出現(xiàn)癲癇。分析其原因，可能是由于剝離皮瓣導(dǎo)致的腦組織血供減少，尤其是顳葉周?chē)慕M織，對(duì)于缺血和損傷極為敏感，因此容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生[5]。③本次研究中出現(xiàn)1例材料外露，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后取出修補(bǔ)材料，再次進(jìn)行修補(bǔ)后，痊愈。分析其原因可能是由于材料的塑形不佳、造成邊緣的翹起。因此，在進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)時(shí)，一定要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，尤其是要保證無(wú)菌操作。

綜上所述，顱骨修補(bǔ)術(shù)在臨床上并不算是大手術(shù)，但是由于手術(shù)部位的特殊性，如出現(xiàn)并發(fā)癥情況，亦可危及到患者的生命，因此，只有采用合理的修補(bǔ)材料、同時(shí)注意手術(shù)中的無(wú)菌操作，規(guī)范手術(shù)方法，才能夠減少顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生。

[1] 韓世波,靳國(guó)偉,陳躍平.鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損并發(fā)癥40例治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(9):1365.

[2] 郝彩江,黃玉寶,柳興軍,等.顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):93.

[3] 陳東輝,李普國(guó),李 軍,等.藥字化三維塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(11):34.

[4] 田 軍,趙 毅.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的處理及預(yù)防[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,25(12):1121.

[5] 楊炳湖,荊國(guó)志,楊魁元.顱骨缺損修補(bǔ)208例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2):173.