闌尾炎切口感染防治探討

張煥奎（廣東省汕頭市潮南區(qū)隴田中心衛(wèi)生院外科，廣東 汕頭 515100）

急性闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病，居外科急腹癥首位。手術(shù)是急性闌尾炎最主要的治療方法，療效明確，根治徹底，臨床上應(yīng)用廣泛。但術(shù)后并發(fā)癥影響了手術(shù)效果，其中切口感染總發(fā)生率占30.1%～46.8%[1]。其預(yù)后與是否及時(shí)診療有極大關(guān)系，如延誤可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至致死?；仡櫺苑治?60例急性化膿、壞疽性、穿孔闌尾炎患者臨床資料，探討闌尾切除術(shù)后切口感染防治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2013年12月本院收治的闌尾炎患者560例，男337例，女223例，年齡8～68歲。皆有右下腹壓痛、肌緊張、反跳疼等腹膜刺激癥，體溫＞38℃，白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞＞75%。術(shù)后證實(shí)化膿性420例，壞疽性82例，穿孔58例。

1.2 治療方法：對(duì)兩組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中行切口保護(hù)。根據(jù)臨床表現(xiàn)取麥?zhǔn)闲鼻锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口（后者在使用電刀時(shí)盡量避開(kāi)脂肪層，減輕脂肪變性壞死和液化）[2]。對(duì)化膿性及穿孔患者用吸引器吸出腹腔內(nèi)滲出液或積液。術(shù)后切口感染預(yù)防與處理：術(shù)中徹底止血，充分吸干切口各層組織間隙液（滲出液、膿液、滲血、沖洗殘留液、脂肪液化液等），脂肪與皮膚全層縫合，緊密適宜。依術(shù)中有無(wú)炎性滲出液或膿液外溢，使用生理鹽水或滅滴靈清洗創(chuàng)口。手術(shù)難度大需行剖腹探查時(shí)，需要用護(hù)膚巾防護(hù)切口[3]。術(shù)后切口紅、腫、疼痛及局部發(fā)熱感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，切口處膿性滲出物及線頭游離，視為切口感染。

1.2.1 A組具體操作：A組201例患者縫合腹膜后用0.5%碘伏液沖洗切口，干凈紗布吸凈。

1.2.2 B組具體操作：術(shù)前30 min靜脈滴注2.0 g頭孢曲松鈉。闌尾根部炎性反應(yīng)較重殘端包埋困難者，結(jié)扎殘端后用鄰近組織覆蓋；膿液污染腹腔者，吸膿后局部用生理鹽水、慶大霉素或甲硝唑沖洗，腹膜縫合后再用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，慶大霉素、甲硝唑浸泡5 min后在切口周圍鋪無(wú)菌毛巾，再逐層縫合各層；污染嚴(yán)重者，除上述處理外，縫合腹外斜肌腱膜后皮膚皮下組織全層留置縫線不打結(jié)并定期換藥，待切口無(wú)明顯滲出液再打結(jié)封閉切口。術(shù)后靜脈滴注甲硝唑及頭孢曲松鈉3～5 d。

1.2.3 術(shù)后處理：繼續(xù)支持療法。密切觀察切口有無(wú)滲血滲液、紅腫疼痛、波動(dòng)感。切口輕度紅腫，予濕酒精紗布外敷。如紅腫明顯并伴有疼痛、滲液、波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)拆除部分線開(kāi)創(chuàng)引流換藥。單純脂肪液化有滲液、波動(dòng)感時(shí)，也應(yīng)開(kāi)創(chuàng)引流，避免感染。

2 結(jié)果

A組切口感染31例，感染率為15.4%；B組切口感染7例，感染率為1.9%，防感染效果較佳。

3 討論

闌尾切除術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù)，手術(shù)操作并不復(fù)雜，但術(shù)后的切口感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，給眾多外科醫(yī)師帶來(lái)困惑。若存在化膿、穿孔等表現(xiàn)，術(shù)后更易并發(fā)切口感染。切口感染的因素眾多如抵抗力低、就診時(shí)間長(zhǎng)、伴有慢性病、消毒不徹底、術(shù)中操作不當(dāng)?shù)?。闌尾化膿穿孔后，腸道菌群進(jìn)入腹腔，在切口部位生長(zhǎng)繁殖，造成術(shù)后切口的感染。闌尾切除術(shù)后感染的膿液經(jīng)培養(yǎng)革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染最多見(jiàn)[4]。碘伏對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰菌、厭氧菌等繁殖體有強(qiáng)大的滅火力，且殺菌快，作用時(shí)間持久，病原微生物不宜耐藥，不影響切口愈合[5]。從本組資料表明，碘伏沖洗切口組感染率為15.4%，有效減少了切口感染。另外，手術(shù)機(jī)械刺激導(dǎo)致的脂肪組織液化也會(huì)增加切口的感染，故適當(dāng)?shù)那锌谂c電刀的合理使用，能減輕切口緣組織的壞死。嚴(yán)防腹腔內(nèi)炎性滲液或膿液接觸切口組織，可直接減少切口感染的致病源。吸凈切口各層組織間隙液體，是減少切口感染的關(guān)鍵。同時(shí)對(duì)術(shù)后切口進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防感染，能大大降低感染率。本探討中B組較A組方法降低感染率更佳，值得推廣。

[1] 肖繼光.闌尾切除術(shù)后切口感染的預(yù)防及治療[J].中華醫(yī)藥雜志,2008,8(6):523.

[2] 吳河水,黃文廣,史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(11):680.

[3] 劉登河,胡 梅,唐迪兵.腹膜外一層縫合預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,32(1):165.

[4] 黃允寧,姚定國(guó),王 煒,等.不縫合腹膜對(duì)化膿性和壞疽性闌尾炎后切口感染和竇道形成的預(yù)防的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,1999,12(8):486.

[5] 李 峰.應(yīng)用絡(luò)合碘沖洗切口預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(15):1861.