90例小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床診治

劉洪海（廣東省廣州市黃埔區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510760）

小兒呼吸道阻塞性疾病的發(fā)病原因極為復(fù)雜，同時患兒阻塞部位變化無常，其中最為常見的是喉部和支氣管阻塞，患者發(fā)病急，病情變化速度快，患兒臨床表現(xiàn)為3～4度呼吸困難，呼吸道阻塞性疾病患兒在治療過程中若沒有采取正確的治療方法，會嚴(yán)重威脅到患兒的生命。筆者在對大量臨床實踐進(jìn)行分析之后，針對呼吸道阻塞性疾病患兒疾病特點制定了快速診斷治療體系，通過對90例患兒診斷和治療后取得了較為顯著的治療效果，對患兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率有著良好的控制作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月～2013年10月收治的患有呼吸道阻塞性疾病的90例患兒，男58例，女32例，年齡2個月～12.6歲，平均（5.3±1.5）歲。＜1歲19例，1～3歲24例，～6歲38例，＞6歲9例。其中急性喉炎患兒5例，急性阻塞性喉氣管支氣管炎患兒12例，急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎患兒15例，喉乳頭狀瘤患兒9例，喉咽異物患兒3例，喉異物患兒12例，氣管支氣管異物患兒16例，食管異物患兒2例，咽后膿腫患兒2例，喉氣管支氣管痙攣患兒2例，咽部畸胎瘤患兒2例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：如下為快速診斷法步驟：①在診斷之前首先要對患兒護(hù)理困難程度進(jìn)行判斷。②詢問患兒及其家屬患兒病史詳細(xì)情況。③采用影像診斷檢查法對患兒進(jìn)行診斷。本組90患兒呼吸困難程度均在3～4級；其中上呼吸道感染史患兒29例次，直接喉鏡檢查22例次，支氣管鏡檢查26例次，食管鏡檢查3例次，X線檢查31例次。

1.2.2 治療方法：在對患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷之后，依據(jù)患兒疾病類型以及患兒呼吸困難程度給予患兒科學(xué)有效的治療。痙攣患兒應(yīng)該在麻醉后及時插管，食道異物患兒要及時進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)窒息情況后應(yīng)該立即終止手術(shù)，并實施緊急插管，在90例患兒中有2例喉異物患兒在入院時已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重窒息情況，通過手術(shù)將異物取出之后及時進(jìn)行了插管手術(shù)，在術(shù)后及時采取人工氣囊面罩輔助患兒呼吸。

在切開氣管前要對患兒實施全身麻醉術(shù)，手術(shù)過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。其中2例急性阻塞性喉氣管支氣管炎患兒氣管插管出現(xiàn)困難后及時實施氣管切開術(shù)。

15例急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎患兒在接受氣管切開術(shù)后均僅售高頻噴射機(jī)械通氣治療，患兒管腔內(nèi)大塊阻塞痂皮均在支氣管鏡下取除，15例患兒均接受2～4次取痂，在取痂后及時將慶大霉素加入到0.3%雙氧水中對患兒氣管進(jìn)行清洗，在清洗過程中使用吸引管進(jìn)行反復(fù)抽吸，關(guān)系頻率為1～2 h/次。同時機(jī)械通氣對呼吸衰竭的患兒也有著良好的治療效果。

對于咽喉異物患兒采用直接喉鏡手術(shù)，及時將患兒喉部異物取出，若喉部異物患兒出現(xiàn)咽后膿腫情況，要及時對患兒實施切開引流術(shù)。采用支撐喉鏡術(shù)摘除患兒喉部乳頭狀瘤。

90例患兒在入院后均接受吸氧輔助呼吸，及時給予患兒抗生素以及激素治療，以此起到抗炎、消除患兒呼吸道水腫情況，同時對患兒呼吸困難情況也有良好的改善作用；及時給予支氣管痙攣患兒氨茶堿治療，以此緩解患兒氣管痙攣癥狀。

2 結(jié)果

通過準(zhǔn)確診斷和科學(xué)有效的治療后，90例小兒呼吸道阻塞性疾病患兒中除了2例咽部畸胎瘤患兒放棄治療以及4例患兒因皮下氣腫和縱隔氣腫等手術(shù)治療無效死亡外，其余84例患兒均良好治愈，在患兒確診12 h后通過有效的救治，患兒呼吸道阻塞得到了良好的緩解，45例患兒接受氣管插管術(shù)，42例患兒接受氣管切開術(shù)。治療過程中15例患兒發(fā)生呼吸衰竭情況，8例患兒發(fā)生急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎，4例患兒發(fā)生喉乳頭狀瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。4例患兒因皮下氣腫和縱隔氣腫等手術(shù)治療無效死亡，死亡率為4.4%，通過治療后84例患兒良好治愈，治愈率為93.33%。

3 討論

在小兒耳鼻喉科常見病種就包含小兒呼吸道梗阻性疾病，其中支氣管梗阻、氣管梗阻以及喉梗阻最為常見，支氣管異物、支氣管腫瘤以及支氣管炎性反應(yīng)等是最為常見的病變[1]。小兒呼吸道自身特點較為明顯，其中包括喉腔狹小、黏膜松弛等，這也是患兒病情重于成人病情的主要原因，患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸困難情況是臨床表現(xiàn)的主要癥狀，病情變化較快，病情惡劣時嚴(yán)重威脅患兒健康，因此，準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)的救治方法對患兒恢復(fù)有著極為重要的意義[2]。

小兒呼吸道阻塞性疾病的發(fā)病原因極為復(fù)雜，同時患兒阻塞部位變化無常，其中最為常見的是喉部和支氣管阻塞，患者發(fā)病急，病情變化速度快，患兒臨床表現(xiàn)為3～4度呼吸困難，呼吸道阻塞性疾病患兒在治療過程中若沒有采取正確的治療方法，會嚴(yán)重威脅到患兒的生命[3]。通過本研究清楚發(fā)現(xiàn)，本組90例患兒中，喉部急性以及支氣管疾病變化較為迅速，此類病情患兒臨床表現(xiàn)為明顯的吸入性困難，尤其以急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎對患兒生命威脅最為嚴(yán)重，急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎屬于滲出性炎性反應(yīng)，病變所形成的炎性假膜組織會對患兒呼吸道造成嚴(yán)重阻塞，所引發(fā)的低氧血癥以及呼吸窘迫癥在接受氧療后療效甚微[4]。病情發(fā)展于變化較為緩慢的為小兒喉乳頭狀瘤，患兒在缺氧的情況下有著較強(qiáng)的耐受性，一般呼吸困難的喉乳頭狀瘤患兒病情都極為嚴(yán)重。一些喉乳頭狀瘤還會引發(fā)患兒肺動脈高壓，其中包括復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤[5]。氣道異物患兒因為氣道受到義務(wù)阻塞，氣管后壁受到異物的壓迫導(dǎo)致患兒呼吸道受阻，此類患兒的病情嚴(yán)重程度和諸多因素有關(guān)，其中包括異物的阻塞部位以及大小性質(zhì)等[6]。

總而言之，對小兒呼吸道阻塞性疾病類型的充分認(rèn)識，能夠使提高患兒診斷的準(zhǔn)確性，對患兒搶救成功率也有顯著提高的作用，采用科學(xué)有效的治療方式治療后，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率也能夠得到有效控制[7]。

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