彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

翁高龍，黃建國（湖北省腫瘤醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430079）

隨著中老年人患前列腺癌疾病的人越來越多，據(jù)此做相關(guān)研究表明，PSAD篩查和前列腺穿刺活檢能夠提高前列腺癌的檢出率和提高其治療效果。彩色多普勒超聲（彩超）引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)方法簡單、取材快捷方便，患者不需麻醉疼痛也不大，并發(fā)癥比較少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為診斷前列腺癌的主要方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2013年6月我院126例患者，符合以下文獻(xiàn)報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)[1]：均有PSA＞4 μg/L、直腸指檢陽性或超聲檢查陽性的三種前列腺癌之一的指標(biāo)的，而進(jìn)行穿刺活檢手術(shù)的患者，年齡23～87歲，平均68.90歲。

1.2 手術(shù)方法：用美國巴德公司可調(diào)式自動(dòng)活檢槍，穿刺針為18G，根據(jù)PSA情況、前列腺大小、年齡大小等表現(xiàn)確定個(gè)性化的前列腺穿刺活檢方案[2]。進(jìn)行穿刺手術(shù)時(shí)患者向左側(cè)身的臥位，臀部朝向手術(shù)人員，屈79膝并且膝蓋貼近腹部，手術(shù)前肛周圍和直腸內(nèi)用碘伏消毒，起到預(yù)防感染及止血作用，將探頭放入直腸內(nèi)再進(jìn)行穿刺取樣，精標(biāo)本用福爾馬林固定后即刻送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在126例患者中結(jié)果經(jīng)穿刺證實(shí)為前列腺癌者34例（27.0%），前列腺增生癥64例（50.8%），其他如非典型性增生、腺瘤樣改、前列腺炎等疾病的患者占22.2%。前列腺癌患者PSAD為（0.19±0.04） ng/cm3，前列腺體積為（29.12±16.51）cm3。前列腺增生癥患者分別為（0.13±0.01）ng/cm3和（38.55±17.73）cm3，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雖然方法簡單，取材快捷方便，患者不需麻醉疼痛也不大，并發(fā)癥比較少等，現(xiàn)已成為診斷前列腺癌的主要方法之一。但在實(shí)際應(yīng)用中仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能性。因此注重術(shù)前準(zhǔn)備和注意要點(diǎn)，術(shù)中醫(yī)患人員熟練細(xì)心的操作，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異樣，對(duì)提高前列腺癌治療率和防止嚴(yán)重前列腺癌術(shù)后并發(fā)癥非常重要。

3.1 前列腺特異抗原密度的選擇依據(jù)：PSA是依據(jù)檢測由前列腺上皮產(chǎn)生的對(duì)前列腺癌有很高的敏感性的酶，來檢測前列腺癌疾病，但此方法無特異并且易受年齡、前列腺體積因素的影響，而PSAD比PSA能更好地消除其影響。有研究表面，當(dāng)PSA輕度升高或正常時(shí)，PSAD能協(xié)助PSA鑒別前列腺癌與列腺增生癥等，可指導(dǎo)醫(yī)師決定是否行活檢。

3.2 術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前檢查醫(yī)患人員要檢查患者是否存在嚴(yán)重的心血管疾病、可以耐受各類檢查操作及肛周圍的情況，對(duì)于服用抗生素的患者，應(yīng)該在停止用藥14 d之后才能開始穿刺手術(shù)；還要檢查患者的凝血功能，以防穿刺時(shí)引起大出血；對(duì)有痔瘡、肚裂的患者防止混淆由痔瘡、肚裂引起的術(shù)后出血和并發(fā)癥出血；手術(shù)前3天服環(huán)丙沙星和甲硝唑，手術(shù)前一晚要用生理鹽水清潔腸道，術(shù)前還得用碘伏低壓灌腸，避免影響超聲的圖像。

3.3 個(gè)體化前列腺穿刺活檢方案的確定：在手術(shù)前中應(yīng)嚴(yán)格掌握患者疾病的適應(yīng)證和具體情況，使用多針穿刺，不僅可提高經(jīng)穿刺活檢的確診率，還可以減少穿刺的并發(fā)癥。根據(jù)以下前列腺特異性的抗原檢測水平：若前列腺特異性的抗原檢測大于50 ng/ml，手術(shù)使用行6針穿刺；20～50 ng/ml之間，不大于70歲，手術(shù)使用10針穿刺法，否則6針穿刺；小于20 ng/ml時(shí)，根據(jù)前列腺大小、年齡等情況確定個(gè)體化前列腺穿刺活檢方案。

3.4 患者心理護(hù)理：很多患者易產(chǎn)生緊張、恐懼焦慮的心理，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要注意患者的心理變化，消除患者以及患者家屬的顧慮，還要告訴患者手術(shù)結(jié)束之后輕微疼痛、大便帶血以及血尿等屬于正?，F(xiàn)象，這樣才能最大限度的避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼焦慮的心理，強(qiáng)化患者的依從性[3]。

彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)方法簡單、取材快捷方便，患者不需麻醉疼痛也不大，并發(fā)癥比較少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為診斷前列腺癌的主要方法之一。當(dāng)PSA稍微有點(diǎn)高或正常時(shí)，PSAD度能協(xié)助PSA鑒別前列腺癌與前列腺增生癥等，醫(yī)生可據(jù)此確定是否行穿刺活檢。

[1] 李 琦,陳卉品,陳勇剛,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(2):118.

[2] 陸敏莉,吳 安,王瑩瑩.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)個(gè)體化穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].中外健康文摘,2012,33(1):2.

[3] 葉定偉.前列腺癌的流行病學(xué)和中國的發(fā)病趨勢[J].中華外科雜志,2011,16(6):98.