無頭雙向加壓空心螺紋釘在股骨頭骨折治療中的應用

蔡思林（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

髖部股骨頭骨折臨床十分少見，2011年6月～2014年6月僅收治6例髖部股骨頭骨折患者，對患者臨床給予無頭雙向加壓空心螺紋釘治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇髖部股骨頭骨折患者6例，男5例，女1例，年齡20～50歲，平均35歲。合并髖關節(jié)脫位3例，坐骨支骨折1例，股骨干骨折1例，脛腓骨骨1例。

1.2 治療方法：6例患者中3例合并髖關節(jié)脫位，于靜脈麻醉下經(jīng)Allis手法復位，股骨髁上牽引，受傷后3 d行手術治療。術前均行髖關節(jié)三維CT檢查，了解損傷及骨塊移位情況。臨床病理證實，本組患者均出現(xiàn)股骨骨折狀況，入院后予以手術治療。治療方法如下所示：入院后行硬膜外麻醉，輔助患者取側(cè)臥位（患部在上）患肢呈輕微內(nèi)曲、外旋位，充分暴露患處，對骨折部位行復位處理后，行壓力牽引，緩解患者的疼痛感。常規(guī)克氏針固定骨折塊，并作為無頭雙向加壓空心螺紋釘?shù)囊槪耸厢樳M針點應選擇骨塊與股骨頭的加壓受力點，并確保貫徹斷端且不外露出股骨頭）測量估計螺釘長度，測出打入股骨頭內(nèi)的克氏針長度值，螺釘長度較克氏針短2 mm左右。先用粗鉆尾部螺紋長度鉆空，該螺釘有自攻能力，可不用絲攻。取2枚螺釘對骨折部位行潛力固定處理，固定游離骨塊，再使用克氏針經(jīng)骨折線置入，直至股骨內(nèi)部進行暫時固定。在C型臂X線機的輔助下，置入螺釘，使其呈三角方式固定，并調(diào)整螺釘固定的位置。取6枚螺釘對股骨骨折部位進行固定，經(jīng)兩方入路（前方、側(cè)后方）分別置入3枚螺釘。手術結(jié)束后，對固定部位進行加壓牽引，3個月后可輔助患者行走。

1.3 臨床評價標準：參照Harris評分標準對患者的治療情況進行評價：優(yōu)：患肢未出現(xiàn)縮短狀況，生活能夠自理，X線檢查結(jié)果顯示，骨折部位愈合良好，未見軟組織鈣化癥狀。良：患肢出現(xiàn)輕微縮短癥狀，未伴隨出現(xiàn)疼痛癥狀，髖關節(jié)活動功能恢復程度≥75%，X線檢查結(jié)果顯示，骨折部位出現(xiàn)輕度錯位情況，可見軟組織鈣化癥狀。差：患肢出現(xiàn)明顯縮短癥狀，活動功能受受限，患者伴隨出現(xiàn)劇烈的疼痛感，需予以鎮(zhèn)痛藥物進行治療，X線檢查結(jié)果顯示，骨折部位出現(xiàn)錯位現(xiàn)象，股骨頭變形，軟骨組織出現(xiàn)嚴重的鈣化現(xiàn)象。

2 結(jié)果

6例均獲得1～3年隨訪。治療結(jié)果顯示優(yōu)4例，良1例，可1例，優(yōu)良率為83.3%。

3 討論

3.1 早期診斷：患者入院后，醫(yī)生應詳細的了解患者的患病時，并及時利用X線與CT檢查進行病情確診，了解患者額骨折情況，為預后治療提供準確依據(jù)。Mcmutry等學者指出，當患者出現(xiàn)骨折癥狀時，應及時入院及時接受手術治療[1-2]。一般情況下，患者出現(xiàn)骨折癥狀時，血管、神經(jīng)等處于被動牽扯的狀態(tài)，若未進行骨折復位，易導致血液循環(huán)異常、血管內(nèi)膜損傷。該癥狀不僅影響患者的預后治療，還以造成患者出現(xiàn)軟組織細胞損傷。本研究中3例合并髖關節(jié)脫位，及時行靜脈麻醉經(jīng)Allis手法復位并給予股骨髁上牽引，受傷后3 d行手術治療。

3.2 手術入路：Pipkin's骨折手術入路方式存有較大爭議。王海東等人認為，經(jīng)前方入路進行復位治療會嚴重影響骨折部位的血液運行情況，不利于患者的預后治療[3]。然而，梁慶槐等分析前側(cè)入路對股骨骨折患者的治療作用進行分析時，發(fā)現(xiàn)前方入路對旋股后動脈的血供并無明顯的影響作用，但其報道缺乏嚴格的統(tǒng)計分析，臨床價值較低[4]。本研究中1例單純后方入路，5例均前后入路，我們采用前路入路通過閉合打入克氏針，行手術治療前，根據(jù)患者CT、X線檢查結(jié)果，分析患者血管的位置和神經(jīng)走向，可在C型臂X線機的輔助下，取克氏針進行固定時，避免手術中出現(xiàn)誤傷的情況。行手術治療時，前方一般打入1～2枚螺釘，打入克氏針方向應與骨折線垂直，保證螺釘固定到的骨折塊最多，牢固度最強。

3.3 內(nèi)固定材料：無頭雙向加壓空心螺紋釘是目前常用的手術方式，該內(nèi)固定手術實質(zhì)是通過頭尾螺紋差及時螺紋內(nèi)固定的方式對骨折部位進行加壓，達到治療的效果。一般3～4枚螺釘即可對Pipkin's骨折進行牢固固定。Herbert螺釘無尾帽，可埋在軟骨面下，對患者的日常生活無明顯影響。同時，無頭雙向加壓空心螺紋釘尾部螺紋直徑僅4 mm，粗鉆直徑2.8 mm，進行加壓治療期間，螺紋并不會影響患者軟骨面的自動修復，具有手術創(chuàng)傷小的特點。無頭雙向加壓空心螺紋釘由鈦合金制成，是生物惰性材料，不影響MRI檢查，不需取出，避免二次手術。采用前、側(cè)后方兩路固定增加骨折牢固性，無頭雙向加壓空心螺紋釘尾端粗，螺紋深，與骨質(zhì)吻合力強，與單一側(cè)后方固定骨折更加牢固。

綜上所述，無頭雙向加壓空心螺紋釘前后路加壓固定髖部股骨頭骨折療效顯著，臨床應用價值較高。

[1] 尹 毅,劉 棟,沈憶新,等.新型雙向加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折的遠期療效[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(4):295.

[2] 郝江峰,王 東,孫海鈺.加壓空心釘不同部位治療股骨頸骨折的生物力學研究[J].實用骨科雜志,2013,19(8):717.

[3] 王海東,王 健,呂振江.無頭加壓螺釘在距骨骨折中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2013,33(2):573.

[4] 梁慶槐,何道輝,李東海.AO空心加壓螺釘經(jīng)皮固定治療股骨頸骨折[J].實用臨床醫(yī)學,2011,12(7):60.