食管癌術后康復護理的探討

殷 艷 (江漢大學附屬醫(yī)院外科，湖北 武漢 430015)

食管癌是一種近年來發(fā)病率有上升趨勢的惡性腫瘤，在我國已占人體消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性［1］，男女之比為1.3～2.7∶1［2］。手術切除是根治食管癌的最主要的方法。通過對60例食管癌術后患者進行綜合性護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：單純隨機抽樣選取2011年11月～2013年7月行食管癌根治術60例食管癌患者為研究對象，其中試驗組男19例，女11例;年齡46～61歲，平均(52.5±0.2)歲，食管上段癌5例，中段癌12例，下段癌13例。同時單純隨機抽樣選取收治的30例食管癌患者為對照組，其中，男23例，女7例;年齡45～60歲，平均(53.3±0.1)歲，食管上段癌6例，中段癌13例，下段癌11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保狀況及人均月收入等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。患者術前未接受過放療或化療，無其他惡性腫瘤病史，且術前均有X線鋇餐透視及胃鏡檢查確診后行食管－殘胃吻合術或食管－食管吻合術。手術方式均為靜脈復合麻醉加氣管插管。住院天數(shù)為18～56 d。

1.2 護理方法

1.2.1 一般常規(guī)護理：兩組患者均在靜脈復合麻醉條件下實施手術。手術完畢后，患者回病房未清醒前，為防止嘔吐物等堵塞呼吸道，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者麻醉清醒。心率、血壓平穩(wěn)后取半臥位，將頭部以及上身抬高30°～40°，以利于呼吸和引流;密切觀察生命體征的變化并記錄，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施;持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。術后鼓勵患者作有效咳嗽排痰，必要時予霧化吸入以防肺部感染。依醫(yī)囑使用止血藥物、抗生素和止痛劑等。

1.2.2 治療方法：所有患者手術前均給予常規(guī)護理以及食管癌手術治療，切除病變食管，手術后均輔以放射治療。

1.3 術后護理干預

1.3.1 試驗組：①常規(guī)護理：密切觀察患者的脈搏、神志、呼吸、血氧飽和度變化及胸腔引流量變化等生命體征。術后24 h內(nèi)必須每15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，如果穩(wěn)定12 h，改為每小時測定1次，以后酌情延長測定間隔時間。②嚴密觀察胸腔吸出液的量及性質(zhì)。有異常時應立即采取相應措施，明確診斷，予以處理。注意負壓波動是否明顯，并定時擠壓引流管，防止堵塞［3］。根據(jù)實際情況，應及時更換吸引器，并準確記錄引流量。③維持胃腸減壓管通暢：試驗組護理人員使用70～80 cm長的膠布，對折，在胃管插入胃內(nèi)后固定。術后24～48 h有少量血液引流出，應視為正常，如有大量血液流出應立即報告醫(yī)生處理。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止扭曲脫出或漏氣。隨時保持引流通暢，定時抽吸胃液。④飲食護理：術后禁食3～4 d，于手術后5～7 d開始飲水及進食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無反流、腹瀉、腹痛等。宜少食多餐，嚴格控制飲食，保持每天6～8次，每次不超過200 ml，應給予高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流食［4］。⑤口腔護理：術后每天給患者用多貝爾氏液漱口，并用棉球清潔口腔，常規(guī)進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，必要時使用抗生素。⑥加強呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸;術后協(xié)助患者變換體位，并鼓勵患者自行咳嗽，必要時給予叩背，2～3次/d。⑦術后早期活動：術后第1天鼓勵患者克服疼痛，活動手足。根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。⑧壓瘡的護理：護士及時為患者翻身或更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，同時按常規(guī)隨時保持床鋪整潔、干燥，做到勤擦洗、勤按摩。

1.3.2 對照組：對于患者僅實施常規(guī)護理，護理方法與試驗組相同。

1.4 健康指導：醫(yī)護人員每天與患者進行健康交流是件非常重要的事情。為加強患者心理護理，針對患者的不同情況，由護理人員從各方面關心，并進行相應心理疏導來體貼安慰患者。帶領患者拜訪術后患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者術前緊張、抑郁、恐懼感以及術后憂慮感，為患者營造舒適的養(yǎng)病環(huán)境。出院時及時交待出院注意事項。

2 結果

兩組60例手術患者經(jīng)手術后及時準確的病情觀察、生命體征監(jiān)測、各種并發(fā)癥的預防和護理，術后所有患者的癥狀均得以改善，但術后實施護理干預的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生情況是：反流性食管炎2例，胃內(nèi)容物潴留3例，呼吸道感染1例，無一例嚴重腹瀉、壓瘡、下肢靜脈栓塞或肺靜脈栓塞并發(fā)癥的患者出現(xiàn);對照組并發(fā)癥發(fā)生情況為：反流性食管炎7例，胃內(nèi)容物潴留5例，呼吸道感染3例，嚴重腹瀉2例，壓瘡1例，下肢靜脈栓塞1例。經(jīng)積極對癥治療后，所有患者的不良癥狀均消失;無明顯腹脹、嘔吐等，無吻合口瘺及乳糜胸等術后嚴重并發(fā)癥，患者全部治愈出院。

3 討論

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，是由于外界和體內(nèi)環(huán)境各種刺激因素的長期作用，進而引起食道慢性炎性反應和上皮增生，最后發(fā)生癌變，其發(fā)病率和病死率非常高。食管癌的主要發(fā)病因有以下幾種：遺傳因素;進食霉菌污染的糧食;飲食中攝入過多的亞硝胺;某些微量元素或維生素的缺乏等。經(jīng)過護士的精心護理后，患者均痊愈出院。術后實施護理干預的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。食管癌患者術后護理的各個環(huán)節(jié)都是相輔相成的，而科學系統(tǒng)的護理對于降低食管癌患者術后并發(fā)癥以及死亡率具有非常重要的作用和意義。有越來越多的人認為，主觀感受在生活質(zhì)量的評估中占相對較大的比重［5］。本研究旨在探討食管癌術后護理干預方法，為臨床工作中更準確地評估其預后、選擇合理的術后輔助治療方式提供科學理論依據(jù)和參考

食管癌術后并發(fā)癥較多，其中反流性食管炎是食道癌術后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為食物或酸性液體從胃食管反流至咽部或口腔，常伴有咽下困難或疼痛感、胸骨后燒灼感等癥狀;另外也常見嚴重腹瀉、功能性胸胃排空障礙、呼吸道感染等術后并發(fā)癥。為取得滿意的治療效果，首先應了解和掌握可能會出現(xiàn)的食道癌術后并發(fā)癥，才能做好充分的準備，積極對癥治療，做好食道癌術后并發(fā)癥的預防護理工作，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。在護理工作中，應努力提高護理人員的自身素質(zhì)，增強法律意識和護理安全意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，樹立高度的責任心，不斷提高專業(yè)技術水平和操作水平，隨時洞悉各種安全隱患，及時消除、避免和防范護患糾紛。應用科學的管理方法，運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務［5］。

綜上所述，綜合有效的護理措施能避免心理障礙，明顯降低手術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

［1］左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志，2004，39(3)：191.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學下冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1721.

［3］劉麗穎.食管癌術后護理探討［J］.中國誤診學雜志，2010，10(29)：7147.

［4］畢 娜，黃津芳.婦科腫瘤患者的健康教育［J］.國外醫(yī)學.護理學分冊，2003，22(9)：401.

［5］胡西香.162例食管癌術后護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2005，18(7)：834.