保守治療小梁切除術(shù)后持續(xù)性低眼壓淺前房15例的體會(huì)

危文哲 (湖北英山縣人民醫(yī)院，湖北 英山 438700)

在我國，閉角型青光眼是眼科常見的疾病，目前以小梁切除術(shù)為主要治療方法。歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，目前青光眼小梁切除術(shù)已發(fā)展成一種較為成熟的術(shù)式，但其術(shù)后淺前房是常見的近期并發(fā)癥，特別對(duì)初學(xué)小梁切除術(shù)者，出現(xiàn)淺前房的幾率較大，應(yīng)予及時(shí)合理的治療處理［1］。筆者在2009年～2010年初學(xué)小梁切除術(shù)過程中，遇到15例持續(xù)性低眼壓淺前房病例，行保守治療獲得成功?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：15例患者中年齡50歲以下1例，50～60歲7例，60～70歲5例，70歲以上2例。男4例，女11例。均為急性閉角型青光眼患者。其中12例術(shù)前持續(xù)高眼壓、大瞳孔，藥物治療并前房穿刺治療3 d無效后行手術(shù)，3例藥物降眼壓至正常后手術(shù)。手術(shù)均為常規(guī)小梁切除術(shù)。

1.2 淺前房的標(biāo)準(zhǔn)：Spaeth分類：淺Ⅰ度3例，中央前房形成，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸;淺Ⅱ度12例，除瞳孔區(qū)的晶體前囊未與角膜接觸外，其余整個(gè)虹膜面均與角膜內(nèi)皮相貼;淺Ⅲ度，前房消失，整個(gè)虹膜面及晶體前囊均與角膜內(nèi)皮相貼。

1.3 治療方法：使用美多麗散瞳30分鐘后使用阿托品眼眼用凝膠點(diǎn)眼，并用小棉枕加壓于濾過泡對(duì)應(yīng)處眼瞼，繃帶包扎患眼。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，禁止壓迫眼球，避免不恰當(dāng)?shù)捏w位，減少淺前房誘發(fā)因素。局部或全身抗炎激素治療，減輕睫狀體炎性反應(yīng)和水腫;靜脈滴注20%甘露醇濃縮玻璃體，有利于前房形成;每天觀察前房深度，測(cè)眼壓。

2 結(jié)果

3例淺Ⅰ度患者，在5～7 d前房形成。12例淺Ⅱ度患者，均在10～20 d內(nèi)前房形成。隨訪2～3年，眼壓均控制在15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下。

3 討論

淺前房是青光眼小梁切除術(shù)后常見早期并發(fā)癥，發(fā)生率為4.8% ～70%［2］。持續(xù)性低眼壓淺前房的原因多為引流過暢、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離等。對(duì)初學(xué)者來說，淺前房發(fā)生率高，主要是因?yàn)槭中g(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)切口位置、大小及縫合松緊的量把握不好造成的。如鞏膜瘺口過大，鞏膜瓣過薄，鞏膜過度燒灼止血邊緣對(duì)合不良，鞏膜縫線過松，易導(dǎo)致引流過暢;結(jié)膜瓣固定不好，房水結(jié)膜瓣滲漏，鞏膜瓣緣外露，同時(shí)又影響結(jié)膜傷口的愈合;初學(xué)者容易手術(shù)切口偏后，使睫狀體與鞏膜突的附著發(fā)生分離，房水進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔引起脈絡(luò)膜脫離［3］。另外，脈絡(luò)膜脫離也主要與術(shù)中眼壓突然下降，脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，大量血漿滲出液積聚到脈絡(luò)膜上腔而引起。本組15例病例中12例為高眼壓狀態(tài)下手術(shù)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常眼壓下手術(shù)，這可能是原因之一。

通過對(duì)此組病例的研究，筆者體會(huì)到，對(duì)淺Ⅰ度和淺Ⅱ度低眼壓淺前房者，特別是對(duì)散瞳有反應(yīng)，散瞳后前房稍有加深著，應(yīng)采取積極的保守治療，每天換藥，監(jiān)測(cè)眼壓，嚴(yán)密觀察如若眼壓不高，不妨多觀察一段時(shí)間，這對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期效果有好處。

［1］葛 堅(jiān)，白玉婧.青光眼手術(shù)治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(6)：8.

［2］盧 艷，郭 麗，王明揚(yáng)，等.三種抗青光眼手術(shù)后淺前房臨床分析［J］.眼科新進(jìn)展，1999，19(4)：242.

［3］陳 虹，張舒心.介紹一種簡(jiǎn)易繹結(jié)膜鞏膜瓣可拆線縫合法［J］.眼科，2007，16(1)：63.