新生兒窒息復(fù)蘇及并發(fā)癥的防治

張小利（江蘇省淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223300）

新生兒容易出現(xiàn)窒息及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全及身體健康，同時(shí)也給家庭、社會(huì)以及國(guó)家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)[1]。2009年8月～2012年8月共收治60例新生兒窒息患者，通過對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇治療，并做好并發(fā)癥的防治工作，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2009年8月～2012年8月共收治60例新生兒窒息患者，男35例，女25例；年齡30 min～35 h，平均10 h；窒息時(shí)間9～160 min。根據(jù)阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)阿氏評(píng)分4分以下的為重度窒息，阿氏評(píng)分4～7分的為輕度窒息，8～10分為正常。其中，有50例輕度窒息，有10例重度窒息；有5例早產(chǎn)兒，有55例足月兒；共有40例在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療，另有20例轉(zhuǎn)到了院外進(jìn)行治療；患有其他的綜合征：25例吸入性肺炎，10例硬腫癥，5例低血糖，5例胃腸功能障礙，3例敗血癥并彌漫性血管內(nèi)凝血，2例缺血缺腦型血病，3例顱內(nèi)出血；死亡2例，放棄治療1例，共治愈57例。

2 新生兒窒息的復(fù)蘇

2.1 復(fù)蘇準(zhǔn)備：復(fù)蘇準(zhǔn)備是在每次分娩時(shí)必須進(jìn)行的事項(xiàng)。首先應(yīng)預(yù)熱保溫臺(tái)、整套復(fù)蘇器械和藥物，重視加強(qiáng)產(chǎn)兒科工作人員的合作，搶救人員除具有專業(yè)的復(fù)蘇技能，復(fù)蘇時(shí)動(dòng)作一定要輕快，以防對(duì)患兒造成傷害。

2.2 復(fù)蘇方法：按照ABCDE復(fù)蘇方案，對(duì)分娩后的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇必須在出生后的15～20 s內(nèi)完成，若超過了這個(gè)時(shí)間，就會(huì)錯(cuò)過搶救的最佳時(shí)機(jī)。

2.2.1 暢通氣道：胎兒分娩后，要清理嬰兒呼吸道內(nèi)的分泌物，使其能夠順暢地呼吸。首先，產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口、鼻內(nèi)的黏液，生后再次擠出或用吸痰管將其口中的羊水及黏液吸出來，以免其將口腔內(nèi)的羊水和黏液吸入體內(nèi)。用干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱；擺好體位，使頸部輕度伸仰；清理呼吸道，吸痰的動(dòng)作要輕快，時(shí)間最好控制在10 s以內(nèi)，時(shí)間太久易刺激口咽部使之心跳突然停止或心跳過于緩慢。等到分泌物被清理干凈之后，才能刺激嬰兒啼哭與呼吸?；純旱哪殠幚砗煤?，立即將其放到輻射臺(tái)上，如果患兒屬于重度窒息，并且嬰兒呼吸道的分泌物中有胎糞，應(yīng)立即采用氣管插管的方法除去患兒呼吸道內(nèi)的阻塞物，才能使患兒進(jìn)行第一次呼吸。

2.2.2 建立呼吸：分泌物被清除干凈之后，應(yīng)及時(shí)地建立呼吸，改善患兒缺氧的狀況，這是進(jìn)行復(fù)蘇成功的重中之重。若新生兒膚色比較紅潤(rùn)，并且能夠正常呼吸，即心率在100次/min以上，只是出現(xiàn)了手腳發(fā)紫的情況，應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注；若新生兒不能進(jìn)行正常呼吸，即心率＜100次/min，應(yīng)馬上利用復(fù)蘇囊為患兒進(jìn)行通氣，每分鐘通氣次數(shù)為30～40次，15～30 s后，再觀察患兒的心率，若處于正常水平，停止通氣，并為患兒輸送氧氣并密切觀察。心率在80～100次/min，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心率＜80次/min者，同時(shí)加胸外按壓心臟30 s，無好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時(shí)給于藥物治療。

2.2.3 藥物復(fù)蘇：應(yīng)保持通暢的靜脈通道，以確保復(fù)蘇藥物的正常使用。若患兒經(jīng)過胸外心臟按壓與正壓通氣后，依然心率＜60次/min，那么應(yīng)為其注射0.1～0.3 ml/kg的比例為1：10 000的腎上腺素，必要情況下時(shí)間隔3～5分鐘進(jìn)行注射。靜脈通道以臍靜脈為宜，靜脈開放時(shí)需選用生理鹽水，更有利于心肺的復(fù)蘇。若在臨產(chǎn)前的4～5 h，患兒的母親被注射有麻醉藥物，可選用納洛酮藥物進(jìn)行復(fù)蘇。

2.2.4 停止復(fù)蘇：在進(jìn)行了多種復(fù)蘇方法之后，患兒的心搏停止了15 min，就要停止復(fù)蘇。有相關(guān)資料顯示，在心搏停止10 min后的新生兒死亡幾率變大，即使存活下來，也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾。

3 防治并發(fā)癥

3.1 保暖：新生兒窒息后，體溫容易偏低，并且循環(huán)功能較差，容易出現(xiàn)皮膚硬腫的現(xiàn)象會(huì)損傷患兒的重要臟器組織，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。做好新兒的保暖工作需要做到以下幾點(diǎn)：①高危新生兒的室溫最好控制在24～26℃，濕度要適宜，預(yù)熱新生兒的搶救臺(tái)，并且所有治療盡可能地在輻射臺(tái)上完成。②早產(chǎn)兒體溫不升、體重較低以及硬腫癥患兒病情恢復(fù)后應(yīng)放在恒溫保暖箱進(jìn)行保暖，控制好保暖箱內(nèi)的溫度，并認(rèn)真觀察記錄患兒的心率、面色以及意識(shí)等身體狀況。對(duì)硬腫癥狀的患兒出現(xiàn)低體溫的情況時(shí)，應(yīng)為其補(bǔ)充葡萄糖，避免在復(fù)溫時(shí)出現(xiàn)代謝速度快及體溫上升較快的情況。

3.2 預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：窒息復(fù)蘇后的新生兒免疫力較弱，受到醫(yī)院感染的可能性較大。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)地了解和熟知醫(yī)院感染對(duì)高危新生兒的不良影響，并能夠采取有效的預(yù)防辦法，如接觸新生兒時(shí)，要穿上隔離衣和口罩，并且要洗手，做好新生兒的皮膚、臍部保護(hù)工作，確保各項(xiàng)工作都經(jīng)過了消毒殺菌的過程；做好病室的通風(fēng)工作，使病室內(nèi)的空氣保持新鮮，做好消毒工作；出現(xiàn)感冒等病癥時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不能接觸新生兒；另外，適量地應(yīng)用抗生素也是有效預(yù)防新生兒醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染的辦法[2]。

4 小結(jié)

在對(duì)窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)由產(chǎn)科、兒科醫(yī)生共同協(xié)作，務(wù)必要做好預(yù)熱保溫臺(tái)、復(fù)蘇器械等準(zhǔn)備工作，迅速有效進(jìn)行復(fù)蘇工作。另外，還要做好復(fù)蘇新生兒并發(fā)癥的防治工作，通過做好患兒的保暖、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)的感染等工作，可以有效降低新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

[1] 郭朝利,徐 湘,魏春紅.細(xì)節(jié)管理在新生兒窒息新法復(fù)蘇推廣中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,30(1)：6.

[2] 羅曉菊,李 渠.新法復(fù)蘇對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇管理成效的作用[J].中國(guó)婦幼保健,2007,28(1)：5.