2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松臨床特點(diǎn)探討

陳 玲（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

筆者針對(duì)2型糖尿病（T2DM）并發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)，利用在2012年3月～2012年8 月收治2型糖尿病患者141例，進(jìn)行分析、回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2011年9月141例2型糖尿病患者，男63例，女78例；年齡25～80歲，平均56.1歲；患病時(shí)間1～15年，平均5.8年。所有患者全部都進(jìn)行骨密度（BMD）的測(cè)定。選擇同一時(shí)期來院進(jìn)行健康體檢并且排除該疾病及慢性病的健康志愿者100例作為對(duì)照組，男52例，女48例，年齡30～72歲，平均45.3歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合WHO對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且患者均明確診斷為2型糖尿病的，患者治療的積極性較高，可以遵照醫(yī)囑按時(shí)來院進(jìn)行治療。

1.3 方法：對(duì)于本研究中的所有研究對(duì)象，在治療前檢測(cè)患者Ca2+、IP、ALP及雙下肢長(zhǎng)骨X射線檢查，在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后對(duì)于所有研究者進(jìn)行同樣指標(biāo)的檢測(cè)并記錄上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

不同部位骨密度檢查結(jié)果比較見表1。DM組與正常組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 141例糖尿病患者與100例健康人不同部位骨密度檢查結(jié)果比較（±s,g/cm2)

年齡 組別 例數(shù) 大轉(zhuǎn)子 Wards區(qū) 股骨頸 L2～4 全身30～39歲 2 型 DM 組 10 0.761±0.1220 0.846±0.087 0.914±0112 1.053±0.159 1.133±0.119正常組 10 0.801±0.110 0.851±0.181 0.960±0.141 1.120±0.110 1.148±0.081 40～49歲 2 型 DM 組 15 0.814±0.125 0.810±0.158 0.927±0.135 1.084±0.198 1.159±0.136正常組 25 0.835±0.123 0.820±0.159 0.934±0.133 1.139±0.162 1.177±0.096 50～59歲 2 型 DM 組 65 0.728±0.128 0.657±0.137 0.820±0.112 1.077±0.131 1.117±0.098正常組 35 0.810±0.124 0.734±0.138 0.902±0.118 1.150±0.196 1.157±0.097 60～69歲 2 型 DM 組 30 0.734±0.081 0.655±0.087 0.829±0.079 1.091±0164 1.115±0.080正常組 20 0.766±0.101 0.669±0.125 0.819±0.110 1.079±0165 1.122±0.080＞70歲 2 型 DM 組 21 0.721±0.109 0.625±0.174 0.751±0.135 1.087±0185 1.080±0.098正常組 10 0.755±0.117 0.679±0.159 0.817±0.136 1.116±0182 1.122±0.097

3 討論

糖尿病患者的骨密度值與健康志愿者相比明顯降低，說明2型糖尿病患者其體內(nèi)破骨細(xì)胞明顯活躍，相對(duì)的成骨細(xì)胞活性大大降低。2型糖尿病患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，其發(fā)生的主要原因有多種：比如體內(nèi)細(xì)胞因子的分泌大大增加，鈣磷代謝發(fā)生障礙等，特別是對(duì)于中老年患者，女性患者或者合并慢性代謝?。ㄈ缣悄虿∧I病）定期進(jìn)行質(zhì)疏松癥的篩查，并采取有效的防治措施[1-2]。

雙能X線骨密度儀被采用到本組試驗(yàn)中，具有三個(gè)特點(diǎn)：性價(jià)比較高、準(zhǔn)確度及精確度高、向外界輻射的射線量少，被當(dāng)作是目前臨床上骨密度測(cè)量的最佳手段，應(yīng)用十分普遍。在進(jìn)行骨密度測(cè)量時(shí)可采用不同的體位，其中較多采用正位或側(cè)位[3]。

在治療過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)制度對(duì)于本組試驗(yàn)有著至關(guān)重要的作用，在過程中建立化驗(yàn)樣本采集登記、簽收制度。在本組試驗(yàn)開始，工作人員要慎重選擇、采集樣本，進(jìn)入試驗(yàn)的準(zhǔn)備階段。在準(zhǔn)備過程中對(duì)于采集對(duì)象的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、容器必須準(zhǔn)確無誤，每天一查，做好登記；在準(zhǔn)備階段還有一項(xiàng)重要的工作就是在核查后才可以進(jìn)行操作，加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的核對(duì)工作，提高本組試驗(yàn)的檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。

治療，現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)于糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的治療還沒有統(tǒng)一的規(guī)范，大多數(shù)治療的主要目的是控制癥狀，延緩糖尿病病情進(jìn)展，采用對(duì)癥支持治療。大多采用激素進(jìn)行治療；降鈣素活性Vit D（1，25-D3和1，a-D3）治療；通過查閱文獻(xiàn)，了解到具有刺激骨形成，減少骨吸收作用的藥物還有地諾前列酮（dinoprostone），但此類藥品在很少應(yīng)用于臨床，在使用激素進(jìn)行治療時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。本文根據(jù)2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床特點(diǎn)在糖尿病的治療中提出了要密切注意血漿游離鈣的代謝變化，而且還需要檢測(cè)患者骨質(zhì)疏松情況，如果發(fā)生異常，則在進(jìn)行常規(guī)降糖治療的同時(shí)積極治療骨質(zhì)疏松。對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松應(yīng)采用各種治療聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，常用藥有鈣劑、雄激素、降鈣素、Vit D等。

[1] 王 燕,李寶新,劉 巖,等.2型糖尿病骨質(zhì)疏松大鼠骨重建研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,31(7)：777.

[2] 李桂英.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(5)：344.

[3] 阮 園,馬建華.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,23(23)：4777.

[4] 鄧麗麗,陳海翎,李明升.阿倫膦酸鈉對(duì)老年女性2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨代謝標(biāo)志物的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(52)：7.