35例B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)的治療體會

陳瀚勛，舒 琦，方潔瑩，邱懿德（.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院B超室，廣東 佛山 58300；.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東 佛山 58300）

經(jīng)皮肝臟穿刺活檢對肝臟疾病進行確診的準(zhǔn)確率一般可達到90%，而且取材的成功率也在85%～92%之間[1]。在臨床醫(yī)學(xué)上，經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是確診肝臟疾病常用的一個手段。但是，采用穿刺活檢對于患者容易產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者在進行手術(shù)前，容易產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，而且手術(shù)后患者還要忍受肝區(qū)的疼痛[2]。對此，經(jīng)B超引導(dǎo)，對此類患者進行術(shù)前和術(shù)后的護理十分必要，以確?；颊叽┐添樌?，減少患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇35例患者，男21例，女14例，年齡19～50歲，平均35.6歲。

1.2 方法

1.2.1 B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺方法：患者進行手術(shù)前對患者的血壓脈搏等進行測量，穿刺前在Bard肝穿槍上上好彈簧，裝好活檢針，并且使用無菌膜包好?；颊呷⊙雠P位，在患者的腰部使用枕頭墊高，使得患者的腋中線能夠充分的暴露，對于體型較瘦的患者可通過B超結(jié)果來調(diào)整患者的體位。B超定位：于呼氣末測量患者皮膚到肝包膜之間的距離；測量患者肝包膜到最近血管之間的距離，定位好穿刺的方向，最好選擇垂直方向以方便掌握，在必要的時候可通過一定的角度來進針。定位后，進行消毒處理，對患者進行局部麻醉，并且在麻醉部分使用鹽水涂抹，通過探頭確定進針位置以及方向等。消毒穿刺點，打開肝穿槍，沿進針方穿刺。在這個過程鐘，患者需吸氣呼盡，穿針至患者肋間肌，患者屏氣后進針至患者的肝包膜，開槍后拔出穿針，按壓3 min穿刺點后使用鹽水棉球進行涂抹。通過B超探查患者穿刺部位是否有損傷，如果沒有則在局部消毒后使用無菌紗進行固定，使用沙袋進行加壓，同時外束腹帶。

1.2.2 護理方法：術(shù)前護理：在確定患者的肝臟穿刺適應(yīng)證后，護理人員應(yīng)該向患者講明穿刺的重要性以及各個注意事項。引導(dǎo)患者進行送氣，手前對患者的血壓以及脈搏等進行測量，叮囑患者術(shù)前應(yīng)該排空小便。心理干預(yù)：肝臟穿刺術(shù)對患者而言不可避免的會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，在手術(shù)的操作過程中患者處于清醒狀態(tài)。如果患者對操作并不了解，對術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥會產(chǎn)生擔(dān)憂心理，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后護理：患者B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)后需要進行6 h的常規(guī)心電、血壓等監(jiān)測。血壓監(jiān)測每15分鐘進行4次，每半個小時進行2次，每1個小時進行2次，每2個小時進行1次[3]；患者術(shù)后需要平臥6 h，術(shù)后進行止血護理。6 h后患者生命體征無異?？上麓?。手術(shù)后第2天進行B超復(fù)查，無異常和并發(fā)癥后可出院?；颊叱鲈汉蟮?周內(nèi)避免進行劇烈運動，患者的穿刺部位結(jié)痂要進行消毒處理，傷口痊愈前避免淋浴。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：針對患者術(shù)后并發(fā)癥等癥狀分為痊愈、有效和無效。痊愈：穿刺部位有輕微疼痛，6 h內(nèi)未經(jīng)處理自行緩解，脈搏、血壓測量正常。有效：穿刺部位疼痛，12 h未經(jīng)處理自行緩解。無效：患者穿刺部位疼痛程度較大需進行止痛處理，出現(xiàn)胸膜性休克等不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對35例患者通過B超引導(dǎo)進行經(jīng)肝臟穿刺手術(shù)，同時對患者進行綜合護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35例患者經(jīng)穿刺手術(shù)治療后，痊愈26例（74.3%），有效7例（20%），無效2例（5.7%），穿刺手術(shù)有效率為94.3%。35例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，其中，嚴重腹脹1例（2.9%），血壓下降1例（2.9%），肝包膜出血1例（2.9%），出汗1例（2.9%），經(jīng)過針對性處理后所有患者均好轉(zhuǎn)。

3 討論

為提高確診率，避免對患者產(chǎn)生巨大的創(chuàng)傷，通過B超引導(dǎo)進行經(jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)能夠為患者的提供安全有效的治療。經(jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)存在一定的風(fēng)險，會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者進行手術(shù)操作中還應(yīng)該加強護理確保治療效果。在本次研究中，患者經(jīng)B超引導(dǎo)進行穿刺手術(shù)，只有1例患者出現(xiàn)出血癥狀，發(fā)生率為2.7%。有例患者出現(xiàn)嚴重腹脹，經(jīng)安定鎮(zhèn)靜處理后無礙。有1例患者出汗嚴重，經(jīng)安定肌注后恢復(fù)，且有1例患者血壓下降，經(jīng)過輸2 U濃縮紅細胞后正常。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺在診斷以及和治療肝臟疾病中效果較好，術(shù)后成功率較高，患者出現(xiàn)不適和并發(fā)癥率較低。在B超引導(dǎo)下進行經(jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)聯(lián)合綜合護理，利于明確診斷，值得臨床推廣。

[1] 粱素娟.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)護理體會[J].大家健康,2012,26(1):40.

[2] 吳 戈,韓彥君.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)30例的護理[J].醫(yī)藥世界,2009,29(3):555.

[3] 胡建妙.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)[J].實用放射學(xué)雜志,2009,23(1):163.