婦科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防

吳建梅，楊春霞，李薛紅 (.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004;.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏銀川 750004)

血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙，易形成深靜脈血栓，深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分別為3.8%和38.9%。近年來由于診斷技術(shù)不斷提高，護(hù)理措施不斷完善，對(duì)這一高發(fā)病率、高漏診率、高死亡率“三高”疾病進(jìn)行正確的診斷治療，減少了術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2013年1月～2013年6月共進(jìn)行婦科手術(shù)635例，其中開腹348例，腹腔鏡287例，手術(shù)時(shí)間50 min～6 h，平均2 h 25 min，年齡14～79歲，平均43.5歲。出現(xiàn)深靜脈血栓12例，其中開腹手術(shù)4例，腹腔鏡手術(shù)8例，經(jīng)積極治療，均治愈出院。

1.2 深靜脈血栓形成的因素

1.2.1 原發(fā)性危險(xiǎn)因素:先天性纖溶異常、抗凝血酶缺乏癥、因子ⅤLeiden變異、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、纖溶酶原缺乏癥、因子Ⅻ缺乏癥、抗心磷脂抗體綜合征、血栓調(diào)節(jié)蛋白異常、纖溶酶原激活劑抑制物增多癥、異常纖溶酶原血癥等。

1.2.2 繼發(fā)性危險(xiǎn)因素:①外科手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、腦卒中或癱瘓患者、既往有深靜脈血栓形成的病史、中心靜脈插管、慢性靜脈機(jī)能不全、吸煙、嚴(yán)重感染、心肌梗死、慢性呼吸疾病、制動(dòng)、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、高齡、長(zhǎng)途航空或乘車旅行、植入人工假體等。②盆腔結(jié)構(gòu):由于盆腔靜脈密集而且壁薄，直腸、膀胱、生殖器官的靜脈叢彼此相通，易導(dǎo)致盆腔血流緩慢淤血;左下肢靜脈的回流途徑較右側(cè)長(zhǎng)而曲折。③一般因素:年齡的增長(zhǎng)可使深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加;腫瘤晚期進(jìn)食不足等相關(guān)因素也會(huì)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。④病史和合并癥等的綜合影響。⑤疾病本身:慢性盆腔感染導(dǎo)致靜脈壁的炎性反應(yīng)、腹腔積液影響回流，致血液濃縮。腫瘤組織出血壞死、分解產(chǎn)物產(chǎn)生大量凝血活酶，促使血栓形成。卵巢癌患者與子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌患者相比，更易發(fā)生深靜脈血栓形成。⑥藥物:服用雌激素、激素受體調(diào)節(jié)劑、止血?jiǎng)⒓?xì)胞毒性藥、促紅細(xì)胞生成因子治療的患者具有很高的深靜脈血栓形成發(fā)病率。⑦麻醉與手術(shù)的影響。⑧輸血:庫存血中細(xì)胞碎片和顆粒較多，血液黏稠度改變易形成血栓。

1.3 臨床表現(xiàn)和體征:大多數(shù)的深靜脈血栓形成可無臨床表現(xiàn)。但由于深靜脈血栓形成后可并發(fā)致命性肺栓塞和下肢深靜脈功能不全，其危害極大。深靜脈血栓形成起病急，患肢發(fā)硬、疼痛、腫脹，活動(dòng)后加重，急性期皮溫高，心率加快，血栓部位肢體有壓痛，可捫及條索狀物，血栓遠(yuǎn)端皮膚呈青紫色，皮溫降低，脛后及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，繼而出現(xiàn)靜脈性壞疽。有90%肺栓塞的栓子來源于下肢深靜脈血栓形成，因此，深靜脈血栓形成的預(yù)防十分重要。

1.4 預(yù)防及護(hù)理

1.4.1 術(shù)前:保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠質(zhì)量。對(duì)年老體弱者及時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止血液濃縮，黏稠度增高，誘發(fā)靜脈血栓。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，手術(shù)床應(yīng)取頭低15°，可在術(shù)中適當(dāng)給予膠體靜脈滴注。手術(shù)操作要輕柔，術(shù)中適度增加晶體輸入量，以改善機(jī)體脫水狀態(tài)。

1.4.2 術(shù)后活動(dòng):術(shù)后 2 h即可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，5 min/次，臥床期間囑患者進(jìn)行踝部和足趾活動(dòng)，每2小時(shí)幫助變換體位1次。早期禁止按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞［1］。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)可預(yù)防血栓形成，囑患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，防止肺部痰液淤積，并有助于肺循環(huán)。間歇性協(xié)助患者做下肢伸展活動(dòng)，并且適時(shí)按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。床尾稍抬高，使股動(dòng)脈血流增加，利于靜脈回流。補(bǔ)充足夠的液體。特別是禁食和腹脹、腹瀉的患者，防止血液濃縮、變稠。盡量不選用下肢靜脈輸液，避免損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。注意觀察下肢疼痛，密切觀察臨床癥狀和體征。

1.4.3 藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成:對(duì)中?；颊呓o予低分子肝素4 000 U，2次/d，對(duì)高?；颊呓o予低分子肝素5 000 U，8 h/次。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，如有胸痛、胸悶及呼吸困難、咳嗽、咯血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。使用抗凝藥物加上早期活動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)等預(yù)防性護(hù)理，就可大大降低下肢深靜脈血栓的形成［2］。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓12例。

3 討論

在日常的護(hù)理工作中，經(jīng)過對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理多年的積累，總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn):術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，使他們樂觀積極地接受治療。術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)下肢，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體較對(duì)側(cè)更粗、發(fā)硬、疼痛、腫脹，且活動(dòng)后加重，或有疼痛等不適，應(yīng)立即做相關(guān)檢查?；謴?fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈活動(dòng)，以不感疲勞為度，從而增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進(jìn)下肢側(cè)支循環(huán)建立和深靜脈再通，防止血栓形成。應(yīng)用低分子肝素治療的患者嚴(yán)密觀察有無皮膚、黏膜出血征象，觀察靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血，有無血尿、便血等出血情況。

［1］ 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，32(12):99.

［2］ 沈紅云.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14):2910.