快速康復(fù)理論在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用

殷祖進(jìn) (江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215331)

快速康復(fù)理論(FTS)是近年來(lái)興起的一種康復(fù)理論。我院利用快速康復(fù)理論治療腹腔鏡闌尾炎55例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧2012年～2013年我院利用快速康復(fù)理論開(kāi)展55例腹腔鏡闌尾炎病例，男32例，女23例，年齡17～65歲。單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎12例，闌尾穿孔5例。合并闌尾周圍炎6例，糖尿病4例，高血壓7例，肺氣腫8例。對(duì)照同時(shí)期隨機(jī)選擇的非快速康復(fù)闌尾手術(shù)55例，兩組患者由同一組醫(yī)生手術(shù)，手術(shù)方式及選擇是否FTS，由患者選擇。

1.2 圍手術(shù)期處理方法:對(duì)照組患者利用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理措施，而FTS組患者利用改良的一系列加速康復(fù)措施。對(duì)照組:健康宣教采用傳統(tǒng)宣教;FTS組采用FTS理論。對(duì)照組:術(shù)前應(yīng)用抗生素，F(xiàn)TS組術(shù)前抗生素應(yīng)用加10%GS 250 ml口服。對(duì)照組術(shù)中持續(xù)硬膜外麻醉，F(xiàn)TS組術(shù)中全身麻醉加硬膜外麻醉。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛杜冷?。? mg，F(xiàn)TS組無(wú)需鎮(zhèn)痛。對(duì)照組早期下床活動(dòng)，患者自愿，F(xiàn)TS組手術(shù)后6 h可下床活動(dòng)。術(shù)后飲食:對(duì)照組術(shù)后排氣后進(jìn)食，F(xiàn)TS組術(shù)后6 h可進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo):觀察術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

2 結(jié)果

FTS組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間提前，住院天數(shù)縮短、住院費(fèi)用上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后并發(fā)癥:FTS組有1例腹脹，無(wú)切口感染;未經(jīng)FTS患者，有2例切口感染，2例腸粘連，1例腹腔感染。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)后觀察指標(biāo)(±s)

表1 手術(shù)后觀察指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h)進(jìn)食時(shí)間(h)下床時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(千元)對(duì)照組55 25±2 25±6 12±1 7±0.8 6±1.5 FTS組55 5±1.2 6±2.2 6±1.5 4±2.1 7±1.6

3 討論

近年來(lái)快速康復(fù)理論的發(fā)展，使患者康復(fù)加速，個(gè)性化治療得到了大家的認(rèn)可。將快速康復(fù)理論與腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合，使患者的治療更加合理化、人性化，減少了患者對(duì)手術(shù)的恐懼，加速了患者術(shù)后的康復(fù)?？焖倏祻?fù)理論(FTS)提出在圍手術(shù)期及手術(shù)中采取有效措施，降低術(shù)前應(yīng)激、恐懼，術(shù)中最小創(chuàng)傷，術(shù)后加速康復(fù)，包括:①術(shù)前宣教、溝通。告知患者手術(shù)各階段時(shí)間、注意事項(xiàng)及手術(shù)后飲食。②術(shù)中無(wú)痛及最小創(chuàng)傷。③術(shù)后止痛、早期下床活動(dòng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)康復(fù)治療。

FTS在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，術(shù)前患者往往腹痛劇烈，需要急診手術(shù)，心理存在恐懼。術(shù)前需要與患者進(jìn)行溝通，消除患者恐懼心理，降低患者應(yīng)激水平［1］。術(shù)前可予以心理干預(yù)，同時(shí)術(shù)前2 h口服10%GS 250 ml，降低術(shù)后胰島素阻抗。但術(shù)前2 h進(jìn)食有可能引起術(shù)中誤吸，需要麻醉師的配合，一般不需要胃腸減壓和保留導(dǎo)尿。

術(shù)中麻醉選擇硬膜外麻醉加全身麻醉，有利于患者康復(fù)，短效的全身麻醉藥可使患者及早清醒，長(zhǎng)效的止痛劑有利于患者術(shù)后疼痛的清除，手術(shù)中對(duì)闌尾切除后，腹腔加強(qiáng)沖洗，清除腹腔滲液至沖洗液清澈為止，清洗液以36℃為好。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔腸管干擾少，手術(shù)時(shí)間較常規(guī)手術(shù)短，有利于手術(shù)后康復(fù)。經(jīng)過(guò)術(shù)前宣教、術(shù)中微創(chuàng)，術(shù)后患者疼痛往往較輕微，術(shù)后5～6 h無(wú)腹脹，即可進(jìn)食，進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少輸液量，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)，減少因禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成患者營(yíng)養(yǎng)欠佳。同時(shí)可以減少手術(shù)后腸道粘連，并且術(shù)后較早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。本組腹腔鏡手術(shù)后患者腸道排氣平均為6.5 h，故不影響患者的飲食恢復(fù)。

術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素可有效防止術(shù)后創(chuàng)口感染，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h可追加抗生素1次。手術(shù)后使用抗生素不超過(guò)48 h，復(fù)查血常規(guī)正常后停止使用抗生素。

但快速康復(fù)不能教條化，應(yīng)根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn)，在國(guó)外快速康復(fù)的患者有10%～20%的再住院率使得患者和醫(yī)生不能接受［2］。故對(duì)于彌漫性腹膜炎、闌尾根部穿孔患者，合并糖尿病等疾病的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗感染時(shí)間，根據(jù)患者血常規(guī)、體溫、腹部體征等情況選擇停用抗生素時(shí)間，不要一味強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)，防止產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥。

［1］ 李淑蓉，張秀麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前禁食禁飲的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2007，6(5):2.

［2］ Andersen J.Hjorl-Jakobsen D，Chrisfiansen PS，et al.Readmission rates after a planned hospital stay of 2 versus 3 days in fast-track colonic surgery［J］.Br J Surg，2007，94(7):890