經(jīng)上腹正中入路手術(shù)治療賁門癌80例體會

張文清（湖北省洪湖市新灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，湖北 洪湖 433200）

賁門癌是一種發(fā)生于食管與胃交界處的惡性腫瘤，由于賁門食管通向胃的開口這一特殊解剖位置，使其在發(fā)生癌變時并不易產(chǎn)生梗阻[1]。尤其在癌變的初期癌組織的體積較小，因而缺乏較為明顯的臨床癥狀，不能引起患者足夠的重視，往往到疾病的后期出現(xiàn)吞咽困難的癥狀時患者才會就醫(yī)，而此期的治療效果往往不佳。有研究報道顯示，近30年來，胃癌總的發(fā)病率在持續(xù)下降，但是與之相反的是賁門癌發(fā)病相對地有所增加[2]。因此積極探索賁門癌的有效治療措施是目前臨床的主要任務(wù)。選擇賁門癌患者80例為研究對象，對經(jīng)上腹正中入路手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)，并取得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2011年10月收入的賁門癌患者80例為研究對象，男44例，女36例，年齡45～78歲，平均（67±6.5）歲。組織學(xué)分類高分化腺癌有62例，低分化腺癌5例，黏液腺癌13例。本組病例術(shù)前均經(jīng)纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查確診為賁門癌。

1.2 手術(shù)方法：本組所有患者均采取仰臥位，并給予氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后，在患者上腹正中部位做切口，逐層切開腹壁，并用腹部撐開器將切口撐開。開腹成功后，由遠(yuǎn)及近的對病灶進(jìn)行探查，判斷該部位腫瘤是否能夠成功切除，若腫瘤已局限侵及胰腺、脾實(shí)質(zhì)，無法進(jìn)行切除，則行胰體尾及脾臟聯(lián)合切除術(shù)；若能切除則視腫瘤侵犯范圍對胃進(jìn)行切除，上框架懸吊拉鉤，充分顯露膈下及上腹部，切開胃結(jié)腸韌帶，沿橫結(jié)腸系膜前葉向上剝離至胰腺下緣，游離結(jié)扎胃短動脈，清掃脾門淋巴結(jié)，沿胃網(wǎng)膜左動靜脈進(jìn)行分離，盡量顯露，在其根部結(jié)扎、切斷，清除第4組淋巴結(jié)，沿脾動脈向腹腔干游離，清除脾動脈末端處淋巴結(jié)。切斷食管，重建消化道。

2 結(jié)果

本組80例患者經(jīng)治療后顯效32例，有效38例，無效10例，總有效率為87.5%，治療過程中有1例低分化腺癌患者因腫瘤擴(kuò)散嚴(yán)重出現(xiàn)死亡（1.3%）；腫瘤切除率為91.2%（73例），其中全胃切除4例，脾切除5例，胰尾切除3例，機(jī)械吻合61例；術(shù)后出現(xiàn)心率失常2例，切口感染3例，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有12例患者出現(xiàn)胸痛、上腹部灼痛等癥狀，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為21.3%；3年內(nèi)死亡病例12例，3年生存率為85.0%。

3 討論

賁門是一個特殊的解剖部位，是食管通向胃的開口，組織學(xué)上食管的鱗狀上皮與胃的柱狀上皮在此截然分界，此處最易發(fā)生食管與胃交界處的惡性腫瘤，即賁門癌。統(tǒng)計(jì)資料顯示賁門癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，這主要與飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[3]。而且本病發(fā)病初期僅表現(xiàn)為上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，癥狀無特異性，因此不能引不起患者的重視，一直到出現(xiàn)吞咽困難加重的征象才會去醫(yī)院就診，這也大大增加了賁門癌的死亡率。

對于本病的治療手術(shù)仍然是公認(rèn)的首選治療方式，因?yàn)槠浣M織學(xué)為腺癌或黏液腺癌，放射治療幾乎無效，化學(xué)治療效果也甚微。近年來上腹部正中切口應(yīng)用逐漸增多，筆者認(rèn)為此切口除具有不開胸、創(chuàng)傷小、對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)干擾輕的優(yōu)點(diǎn)外，還能夠徹底的對腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并能降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究顯示本組并發(fā)癥的總發(fā)生率僅為21.3%，而且從遠(yuǎn)期生存率上來看經(jīng)上腹正中入路的治療方式能夠有效的延長患者的生存年限，本組80例患者3年生存率高達(dá)85.0%。綜上所述，經(jīng)上腹正中入路手術(shù)治療賁門癌療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 林 艇,藍(lán) 斌,謝春發(fā),等.胃底賁門癌根治術(shù)不同手術(shù)入路的適應(yīng)證探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(14):2623.

[2] 韓廣森,李保東,張 健,等.賁門癌經(jīng)上腹正中8路手術(shù)方式的探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):110.

[3] 徐越超,陳 巖,李春輝,等.賁門癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,54(14):743.