中醫(yī)藥防治盆腔瘀血綜合征研究進展

趙玲娟

盆腔瘀血綜合征是指由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢，盆腔靜脈充盈、瘀血所引起的一類綜合征，臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹、腰骶部疼痛、性交痛、月經紊亂、白帶增多等一系列癥狀，而婦科查體陽性體征少。它是造成女性盆腔疼痛的原因之一，多發(fā)生于育齡期婦女，西醫(yī)學認為本病主要是由于子宮位置后傾、子宮闊韌帶筋膜損傷、早婚、早育、性生活過頻、多次人流術等導致盆腔靜脈壓力過高而發(fā)生盆腔瘀血、水腫，組織缺氧而導致結締組織增生或纖維化［1－4］。治療以對癥處理為主，長期治療效果欠佳，根據其臨床癥狀，歸納于“帶下”、“痛經”、“腰痛”、“郁癥”、“臟燥”、“婦人腹中痛”、“經行腹痛”、“產后腹痛”等多種疾病范疇［5］，中醫(yī)藥治療遵循辨證論治、標本兼治的原則，在防治盆腔瘀血綜合征上呈現(xiàn)一定優(yōu)勢，現(xiàn)就其病因病機及中醫(yī)中藥治療概況綜述如下。

1 基本病因病機研究

中醫(yī)學認為氣虛、血虛、腎虛、肝郁、寒凝、濕郁可致瘀，淤瘀血阻滯于脈絡形成盆腔瘀血綜合征。邢建琴等［6］研究認為，本病的發(fā)生在于臟腑功能失常，血氣失調，瘀血滯留。楊春曉［7］認為外邪侵及機體、容于下焦，情志不暢、阻礙氣機、氣血失暢、而發(fā)本病，高玉娟［8］認為盆腔瘀血綜合征基本病機為本虛標實，正氣內虛，無力推動血脈運行，瘀血內阻胞脈、胞絡而發(fā)本病。楊莉［9］認為本病證型以濕瘀互結型及氣虛血瘀型多見，感受濕邪是導致發(fā)病的主要原因，“濕”和“瘀”貫穿始終，“濕瘀互結”為本病的主要病因病機?？偟恼f來，盆腔瘀血綜合征的基本病機是氣血升降失調，濕瘀互結。

2 中藥防治盆腔瘀血綜合征

楊莉［9］認為在臨床治療中應根據盆腔瘀血綜合征纏綿難愈，反復發(fā)作的特點，采用祛濕化瘀并重，益氣與化瘀活血共用的治則，自擬祛濕化瘀湯(蒼術、黃柏、、澤瀉、滑石、薏苡仁、茯苓、澤蘭、丹參、桃仁、當歸、香附、延胡索)，對照組服用桂枝茯苓膠囊，2個月經周期為1個療程，治療組總有效率94．4%，療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有非常顯著性差異(P＜0.01)。唐曉華［10］對治療組36例患者周期用藥，經后期予益腎健脾、補氣活血的藥物(藥物組成:山萸肉、女貞子、補骨脂、黃芪、黨參、炒白術、當歸、柴胡、炙升麻、陳皮、炙甘草、川芎、赤芍、白芍、丹參)，經前期予補腎疏肝、活血化淤的藥物(藥物組成:女貞子、川斷、菟絲子、當歸、炒柴胡、玄胡、茯苓、炒白術、枳殼、青皮、桂枝、丹皮、蒲黃、五靈脂)。對照組22例服用桂枝茯苓膠囊，治療2個月經周期后觀察治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有非常顯著性差異(P＜0.01)。

鄧曉楊等［11］用自制中藥湯劑保留灌腸治療盆腔瘀血綜合征及慢性盆腔炎600多例，并對100例患者進行了追蹤觀察，其有效率達94%，特別是對盆腔瘀血綜合征效果更顯著，顯效率70．6%。方藥:柴胡、當歸、白芍、紅花、香附、劉寄奴、毛冬青。郝潤江［12］運用益氣溫陽、疏肝行滯、化瘀通絡法，自擬益氣疏肝化瘀湯，藥物組成:生黃芪、醋柴胡、當歸、川芎、炒枳殼、三棱、莪術、延胡索、雞血藤、路路通、川斷、焦杜仲，治療盆腔瘀血綜合征42例，總有效率為95．24%。崔金英［13］運用少腹逐瘀湯加減灌腸治療盆腔瘀血綜合征30例，方藥:當歸、桃仁、赤芍、桂枝、小茴香、延胡索、香附、丹參、三棱、莪術、鱉甲、雙花、紫花地丁、甘草，治愈11例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效率93%。王芝敏［14］予62例盆腔瘀血綜合征患者口服消瘀湯加減治療，藥物組成:丹參、三棱、莪術、當歸、川芎、牡丹皮、延胡索、香附、白芍、黃芪、水蛭、淫羊霍、酒大黃，有效率為93．55%。汪碧云［15］對所有患者予抵當湯加減治療，方藥組成:炒水蛭、九香蟲、桃仁、生大黃、紅藤、蒲公英、炒五靈脂、乳香、沒藥，60例中臨床近期治愈1例，顯效12例，有效44例，無效3例?？傆行?5%。楊春曉［7］將124例臨床資料隨機分為治療組63例和對照組61例，治療組采用自擬疏肝化淤湯合敷臍散治療以疏肝理氣、活血化淤，疏肝化瘀湯方藥:醋柴胡、醋香附、郁金、當歸、丹參、赤芍、紅花、生薏米、潞參、木香、元胡、炒扁豆、甘草，外用敷臍散方藥:當歸、細辛、紅藤、丹參、紅花、皂刺、白芷、乳香、沒藥共制細粉，加入麝香0．1 g混合裝入自制臍療袋內，對照組用中成藥玉液金丹治療。結果:治療組總有效率87．3%，對照組為65．3%，兩組相比(P ＜0．05)，有顯著性差異。李喜英［16］應用中藥加理療治療盆腔瘀血綜合征患者195例，治愈率83．59%，有效率95．38%。方藥組成:丹參、紅花、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂。

高玉娟［8］應用中藥湯劑保留灌腸、丹參注射液靜滴、遠紅外光理療儀理療三合療法治療36例盆腔瘀血綜合征患者，治療 3個療程，總有效率為94.4%。中藥灌腸自擬方劑組成:黃芪、黨參、丹參、赤芍藥、丹皮、桃仁、大黃、當歸、莪術、川芎、郁金、延胡索、桂枝、柴胡、香附、枳殼、烏藥。沈桂英［17］把120例盆腔瘀血綜合征患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組采用自擬中藥煎液100 ml保留灌腸，對照組采用替硝唑液100 ml保留灌腸，持續(xù)三個月經周期為1個療程。結果:治療組有4l例(70%)臨床癥狀基本消失，17例(28．33%)臨床癥狀改善，2例(3．33%)癥狀無改善，與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)，自擬中藥方劑:丹參、當歸、川穹、桃仁、乳香、沒藥、元胡、赤芍、黨參。賈淑華［18］對治療組采用中藥灌腸法，方藥:桃仁、紅花、川芎、川牛膝、郁金、香附、玄胡索、地龍、桂枝、三棱、蒲公英、敗醬草。對照組服用少腹逐瘀膠囊，治療組治愈21例，顯效16例，無效3例，總有效率92．5%，對照組治愈6例，顯效13例，無效11例，總有效率63．3%。

俞麗萍等［19］對治療組用活血化淤消炎湯，方藥組成:三棱、莪術、炒蒲黃、苦參、炒黃芩、制香附、炒赤芍、丹參、蒲公英、皂角刺、粉丹皮、敗醬草，加2%利多卡因5 ml，藥溫38℃左右時保留灌腸，對照組用毒霉素G鈉針320萬單位加0．5%甲硝唑100 ml靜脈滴注，觀察治療組消除盆腔痛、減少白帶及改善植物神經功能紊亂癥狀優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而減少經量兩組療效無明顯差異(P＞0．05)。邢建琴等［6］以活血化瘀為治則，運用中藥保留灌腸，方藥:當歸、桃仁、赤芍、桂枝、香附、延胡索、丹參、金銀花、紫花地丁、鱉甲、三棱、莪術、甘草，總有效率95.65%。

高軍大等［20］將盆腔瘀血綜合征患者90例隨機分為2組，治療組53例，采用針刺穴位注射結合音頻電療儀治療;對照組37例，采用口服婦炎康片治療，結果:痊愈率治療組為 77．4%，對照組為35.1%，2組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，總有效率治療組 98．1%，對照組 83．8%，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。王娟娟等［21］應用少腹逐瘀湯灌腸結合穴位(腎俞、關元俞、中極、曲骨、三陰交)埋線治療盆腔瘀血綜合征52例，總有效率為96．2%，與對照組單純口服少腹逐瘀湯比較，具有顯著性差異。張靜靜［22］應用口服抗生素及腎上腺皮質激素，并口服四物湯及外用中藥坐浴治療30例，治愈率60%。總有效率96．7%。孫志茹［23］應用陰道低頻電脈沖刺激盆底肌肉結合中藥(蒲公英、紫花地丁、敗醬草、延胡索、香附、桃仁、三棱)保留灌腸治療盆腔瘀血綜合征20例1個月，總有效率95%。林珍蓮［24］采用中藥(棱莪消積湯加減:三棱、莪術、丹參、桃仁、赤芍、元胡、丹皮、敗醬草、紅藤、薏苡仁)直腸點滴治療3個月，總有效率 87．5%。

李清瑞［25］采用益氣活血湯(黃芪、白術、黨參、桃仁、紅花、川芎、丹參、牛膝、柴胡、枳殼、三棱、莪術、甘草)治療3個周期，總有效率70．4%。吳惠琰［26］等采用經皮電神經刺激療法治療盆腔瘀血綜合征引起慢性盆腔疼痛患者30例治療前后比較，得出該療法可提高血漿中內啡肽含量，明顯緩解盆腔瘀血綜合征引起的慢性盆腔疼痛癥狀和減輕盆腔靜脈瘀血程度。趙曉紅等［27］應用口服化瘀止痛湯(炙黃芪、黨參、白術、赤芍、延胡索)和中藥保留灌腸(生黃芪、白術、炒枳殼、丹參、紅藤、透骨草、生艾葉)治療3個月經周期，總有效率93%。郭耀良［28］運用推拿手法辨證施穴，以活血化瘀，通絡止痛為治則，取得滿意的效果。江南［29］應用自擬參連湯加減內服及保留灌腸治療盆腔瘀血綜合征50例，總有效率90%。

3 展望

根據臨床報道，中醫(yī)藥防治盆腔瘀血綜合征有較好療效，有效率均較高，特別是在整體調節(jié)上有其特殊優(yōu)勢，現(xiàn)文獻報道多為臨床總結，缺乏大樣本、多中心、雙盲、對照研究、前瞻性研究及動物實驗研究，韓冰等［30］認為盆腔瘀血綜合征是一種常見但不為臨床醫(yī)師認識的血管性疾病，藥物和手術治療效果不肯定，其治療方案需待長期的臨床療效觀察。今后應在中醫(yī)辯證辨病理論相結合的前提下，建立正確的實驗動物模型，結合現(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制的研究，確定統(tǒng)一的分級量化標準，系統(tǒng)深入探討中醫(yī)藥治療該病的作用機制，以發(fā)揮中醫(yī)中藥治療盆腔瘀血綜合征的優(yōu)勢。

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