健康教育路徑在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用研究

童小均（重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心 400052）

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［1］，傳統(tǒng)的護理模式也已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理模式，其中健康教育在整體護理過程中具有舉足輕重的作用［2－3］。本院精神科于2005年開始，通過健康教育路徑對精神分裂癥住院患者開展標(biāo)準(zhǔn)健康教育，獲得了較好的效果?，F(xiàn)對525例2005年1月1日至2008年1月1日收治的精神分裂癥住院患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年1月1日至2008年1月1日在本院精神科住院治療的精神分裂癥患者525例，年齡17～72歲，平均41.5歲；平均住院時間為13.4d。所有患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD－3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)體檢均未發(fā)現(xiàn)其他特殊疾病，并且能夠自由表達(dá)和配合相應(yīng)護理措施。

1.2 健康教育方法

1.2.1 入院時的教育指導(dǎo)精神分裂癥患者入院時大多有部分或完全的自知力障礙，往往伴有緊張、恐懼等心理問題。因此，在護理過程中，責(zé)任護士應(yīng)熱情、主動地迎接、安置患者，對病房布局、入院須知以及作息時間等向患者詳細(xì)地介紹，并向患者家屬介紹有關(guān)探視制度及各種注意事項。對于精神比較興奮躁動、不合作的患者要有一定的約束措施，并詳細(xì)向患者及家屬解釋原因。對患者及家屬要特殊關(guān)注，使其感受到來自醫(yī)生、護士的關(guān)心，對醫(yī)護人員有充分的信任。針對不同文化程度、不同病情乃至不同心理狀態(tài)的患者，責(zé)任護士均應(yīng)耐心地介紹病情、臨床表現(xiàn)以及治療方法，盡量消除患者的緊張、恐懼等心理問題，使其配合治療。

1.2.2 住院期間的教育指導(dǎo)［5］住院過程中應(yīng)在生活上多關(guān)心患者，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，與醫(yī)生、護士以及其他患者建立良好的關(guān)系。對住院時間較長的患者進行衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者搞好個人衛(wèi)生，增加其生活自理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在家屬探視期間，發(fā)放宣傳手冊，在病區(qū)走廊墻壁上以圖片、黑板報、健康園地宣傳欄等形式介紹有關(guān)精神疾病的健康知識，供家屬及部分有自知力的患者觀看閱讀。

精神分裂癥患者住院期間服藥受人監(jiān)督，故大多數(shù)患者具有高度服藥依從性。少數(shù)患者認(rèn)為自己無病，對服藥不配合，將藥物藏于口腔、手指縫、服藥水杯等處。針對此類患者，護士應(yīng)耐心講解服藥的重要性，并保證“服藥到口、不咽不走”。

在飲食、營養(yǎng)方面，應(yīng)保證患者每日足夠的營養(yǎng)，同時避免暴飲暴食。對拒絕飲食者進行耐心教育，讓其明白合理營養(yǎng)有助于疾病的治療，必要時給予鼻飼或靜脈輸液。

給患者詳細(xì)講解參加工娛治療活動的意義，并鼓勵其積極參加，轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的疾病，并針對患者的心理問題做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如怎樣保持情緒的穩(wěn)定，怎樣消除自卑、樹立信心，如何適應(yīng)壓力等。對于有自殺意念的患者，密切關(guān)注其心理、行為變化，對其進行耐心的教育，幫助患者正確認(rèn)識疾病治療及預(yù)后，增強生活的信心，引導(dǎo)其樹立正確的人生觀、價值觀。教會患者自我調(diào)節(jié)的方法，如聽聽音樂，與人交談轉(zhuǎn)移注意力、放松術(shù)等。

對于有暴力傾向的患者，首先以患者為中心，誘導(dǎo)患者交談，了解患者的興趣愛好，保持態(tài)度和藹，盡量滿足其合理要求，取得患者的信任。其次引導(dǎo)患者采取非破壞性行為發(fā)泄，重建自信心和對他人的信任感。以就事論事的方法討論他所表現(xiàn)的暴力行為，指導(dǎo)患者學(xué)會如何表達(dá)自己的要求與憤怒，如何應(yīng)對挫折，做到不輕易傷害別人，遵守社會行為規(guī)范，逐漸提高對自己行為負(fù)責(zé)的能力。對家屬說明患者的沖動傷人行為是種病態(tài)表現(xiàn)，對患者本身、他人及周圍環(huán)境都有影響，以取得家屬的理解和配合。

1.2.3 出院的教育指導(dǎo)在患者出院前，對其進行出院前的教育指導(dǎo)，向患者及家屬交代病情，并告知患者服藥的時間、劑量，注意藥物的保管、不良反應(yīng)等。用書面形式告知患者及家屬藥物的各種信息，并告知家屬，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、舌硬、腹脹、不思飲食等藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

指導(dǎo)患者注意保持樂觀心態(tài)，培養(yǎng)興趣愛好，學(xué)會自我解脫；生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增加機體免疫力，做一些力所能及的勞動；要保證充足的睡眠，每日睡眠不少于8h；注意飲食衛(wèi)生，進食易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，無刺激性的食物，禁飲咖啡、酒。指導(dǎo)家屬及時發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的苗頭，如在康復(fù)期間突然出現(xiàn)片段精神癥狀、頭痛、頭暈、多夢、失眠、情緒不穩(wěn)、心煩意亂、愛發(fā)脾氣、敏感多疑、精神不集中、幻視幻聽、生活無規(guī)律等現(xiàn)象，及時送患者到醫(yī)院診治。生活上對患者多關(guān)心、體貼，做好心理疏導(dǎo)工作，及時解除患者的顧慮，穩(wěn)定其情緒。出院后定期隨訪，按期復(fù)診，如有不適，及時到醫(yī)院檢查。

1.2.4 責(zé)任護士的職責(zé)患者入院時向患者及家屬介紹入院情況，并填寫健康教育單，如遇到患者不配合的情況，可延遲入院介紹，并記錄時間、簽名?；颊咦≡浩陂g，責(zé)任護士的職責(zé)包括改善患者的心理狀況，提高患者對疾病的認(rèn)識程度，促進患者的康復(fù)；按護理程序評估患者及家屬教育需求，以建立教育目標(biāo)；選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑘?zhí)行教育計劃以及進行效果評價；根據(jù)患者精神癥狀控制程度，逐步完成規(guī)定的健康教育項目，記錄“住院患者健康教育單”；在護士長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)每月2次病區(qū)工休座談會的健康教育，每月1次更換病區(qū)文字教育板報。出院時由責(zé)任護士對患者整個住院期間的健康情況進行總結(jié)，將未完成的內(nèi)容及出院后的注意事項整理成出院健康教育指導(dǎo)單，并填上主管醫(yī)生、責(zé)任護士的姓名及聯(lián)系電話，告知患者如有需要可隨時聯(lián)系，交由家屬保管。

1.2.5 對健康教育的質(zhì)量控制實行三級質(zhì)控責(zé)任護士自查的方法進行健康教育的質(zhì)量控制。護士長每周進行不定時的抽查；護理部進行每個月1～2次的抽查；詢問并了解患者是否能夠掌握相關(guān)知識，是否有行為活動的改善，及時告知責(zé)任護士，促進其健康教育方法的改進。

1.2.6 評價標(biāo)準(zhǔn)記錄患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。出院前以自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查患者及家屬對護士工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用Microsoft Excel 2013軟件對數(shù)據(jù)進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者對護士的工作滿意度情況在出院之前對患者進行滿意度的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示525例患者對護士的工作表示滿意、較滿意、不滿意的比例分別為92.38%（485／525）、6.10%（32／525）、1.52%（8／525）。

2.2 各類并發(fā)癥發(fā)生情況對525例精神分裂癥患者入院后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示73.33%（385／525）的患者無任何并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、腦血管疾病、心血管疾病、其他并發(fā)癥的比例分別為8.57%（45／525）、7.05%（37／525）、4.38%（23／525）、6.10%（32／525）、0.57%（3／525）。

3 討論

健康教育路徑是護理人員對患者進行入院到出院的全面、連續(xù)的健康教育過程［6］。本研究表明開展健康教育的效果明顯，充分肯定了責(zé)任護士的工作，提升了護士的工作價值和地位，激勵了護士學(xué)習(xí)的積極性，有利于護理隊伍的發(fā)展和管理。

通過護士對精神分裂癥患者及家屬耐心的健康教育，促進了患者良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成；增加了患者及家屬對疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防以及保健等知識的認(rèn)識；使患者更加積極主動地配合治療，大大提高了疾病的治療效果；另外，由于患者家屬對疾病知識的增加，能夠更好地接納、照顧患者，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

患者入院后責(zé)任護士根據(jù)健康教育路徑的安排，進行互動式宣傳，循序漸進，直至患者掌握相應(yīng)知識。一方面調(diào)動了患者參與治療的積極性和主動性；另一方面，也增加了護患溝通的機會，提高了患者對護理工作的滿意度，使護患關(guān)系更加融洽。制訂健康教育路徑，使護理人員由被動工作變?yōu)橹鲃庸ぷ?，能較好地幫助患者了解疾病知識，有利于培訓(xùn)年輕的醫(yī)護人員掌握規(guī)范正確的醫(yī)護措施，提高了工作效率，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

健康教育本身是一種治療方法，患者有權(quán)利享受相應(yīng)的服務(wù)。健康教育得到較好的貫徹落實，更好地保證了患者接受教育的權(quán)利［7］。責(zé)任護士應(yīng)用臨床路徑的方法實施系統(tǒng)的健康教育［8－9］，根據(jù)不同患者的病情，靈活掌握時機，運用溝通技巧，采取一對一為主的個體化教育方式，教育內(nèi)容循序漸進，全面系統(tǒng)［10－11］。因此，較好地滿足了患者對健康教育的需要，密切了護患關(guān)系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用健康教育路徑對精神分裂癥患者進行健康教育，較好地滿足了患者對健康教育的需求，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］Chamberrs M，Guise V，Valimaki M，et al.Nurses′attitudes to mental illness：a comparison of a sample of nurses from five European countries［J］.Int J Nurs Stud，2010，47（3）：350－362.

［2］左月然.對護理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考［J］.中華護理雜志，2000，35（6）：325.

［3］Jenkins JH，Carpenter－Song EA.Awareness of stigma among persons with schizophrenia［J］.J Nerv Ment Dis，2009，197（7）：520－529.

［4］郝偉，于欣.精神病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［5］周麗芳.精神病住院患者的健康教育［J］.桂林醫(yī)學(xué)，2000，3（5）：64－65.

［6］Caldwell TM，Jorm AF.Mental health nurses′beliefs about interventions for schizophrenia and depression；a comparison with psychiatrists and the public［J］.Aust N Z J Psychiatry，2011，34（4）：602－11.

［7］Munro S，Baker JA.Surveying the attitudes of acute mental health nurses［J］.J Psychiatr Ment Health Nurs，2007，14（2）：196－202.

［8］桑優(yōu)芬.精神病患者的健康教育［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，4（4）：372－373.

［9］畢銀花.精神疾病患者的健康教育實踐［J］.當(dāng)代護士，2000，3（24）：13－14.

［10］Thomicroft G，Brohan E，Rose D，et al.The INDIGO study group Global pattern of anticipated and experienced discrimination against people with schizophrenia［J］.Lancet，2009：373（9661）：408－415.

［11］Lin ML，Hsiung PC，Lin SJ，et al.The stigma experience of patients with schizophrenia［J］.Tzu Chi Med J，2002，14（2）：381－388.