開腹手術中聯(lián)合內(nèi)鏡診治的護理配合和體會

姜偉偉，張新梅（蘇州大學附屬第一醫(yī)院麻醉手術科，江蘇 蘇州 215006）

隨著醫(yī)學技術和理念的發(fā)展，更多的消化道疾病得以早期診斷和治療，并且診治手段和過程呈現(xiàn)多樣化的趨勢，各學科互相銜接、合作更加緊密，以往的學科界限也越來越模糊。我院作為地區(qū)中心醫(yī)院，收治了本地和周邊區(qū)縣的大量疑難危重患者，如急性消化道出血病因不明、消化道微小病變性質待定、多處多種病變，經(jīng)常規(guī)輔助檢查仍未能明確診斷，或病情危重未及詳細檢查。對于以上各種情況需要剖腹探查的患者，聯(lián)合術中內(nèi)鏡檢查不失為一種理想的診療方法[1]。行剖腹手術聯(lián)合內(nèi)鏡診治23例，總結并分析手術中的護理配合和體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇23例患者，男15例，女8例，年齡24～79歲，平均61.4歲。其中首診消化道腫瘤10例，消化道出血10例，消化道梗阻3例；擇期手術及限期手術16例，急診手術7例；聯(lián)合內(nèi)鏡檢查的主要依據(jù)包括術中所見與術前診斷不符、定位不符、定位不明、發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變等。

1.2 手術流程和方法：一旦手術醫(yī)師決定使用內(nèi)鏡，即聯(lián)系內(nèi)鏡中心，依據(jù)需要選擇Olympus-GIF 240胃鏡或Olympus-GIF 260腸鏡。上消化道和小腸檢查選擇經(jīng)口或經(jīng)屈氏韌帶下方50～100 cm空腸切口，結腸檢查經(jīng)肛門。連接吸引器和沖洗液充分沖洗、吸凈殘留消化液、血液和食物殘渣，在手術醫(yī)師手助下分段、逐一檢查可疑病變處，一旦發(fā)現(xiàn)病變，即停留此處，手術醫(yī)師在內(nèi)鏡光源的指示下以縫線標記，或由內(nèi)鏡操作醫(yī)師直接夾取組織送快速病檢，根據(jù)需要繼續(xù)檢查其他可疑處或結束檢查。使用完畢后立即清點內(nèi)鏡器材，無誤后方可撤除。

2 結果

所有23例手術嚴格按照診療規(guī)范進行，遵循無菌無瘤原則，均順利完成，無術中死亡或相關醫(yī)源性損傷，手術和內(nèi)鏡器械無損耗無缺失，敷料耗材清點無誤，取得較滿意的療效，病員隨訪普遍反應良好，取得了一定的社會和經(jīng)濟效應。

3 護理配合

3.1 術前護理：對于擇期和限期手術患者，可以有一定的準備時間，制定盡量詳細的手術方案。術前診斷不明患者的心理狀態(tài)尤其不穩(wěn)定，作為整體護理的一部分，術前訪視患者可以緩和患者的焦慮和壓力，提高手術效率[2]。內(nèi)容包括了解患者生活環(huán)境、從事職業(yè)、藥物過敏史、手術外傷史、月經(jīng)生育史等，并簡要介紹手術室的規(guī)則和注意事項，避免其對陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼和抗拒，有利于麻醉和手術前的準備。外科病房、手術室、內(nèi)鏡中心、麻醉科應有良好的團隊精神，緊密銜接。外科病房進行完善的術前準備，如備皮、消化道準備、腸道清潔、術前術中用藥準備；手術室收到手術通知書后，做充分的器械和場地準備，安排足夠大的手術房以便放置內(nèi)鏡設備，調配熟悉內(nèi)鏡設備操作的護士參加手術；內(nèi)鏡中心合理排班，準備好設備和人員。對于急診患者亦應盡量收集相關信息，及時聯(lián)系相關科室，為緊急手術創(chuàng)造有利條件。

3.2 術中護理：患者上臺后循常規(guī)程序操作，巡回護士開放補液通道，調整室內(nèi)溫度，配合麻醉醫(yī)師工作，預留內(nèi)鏡設備需要的空間、電源、吸引管道和無菌臺、無菌單包，核對內(nèi)鏡設備消毒狀況，并注意保護其不受碰撞和扭曲。擺放適合內(nèi)鏡操作的體位或在需要時及時調整體位，體位護理是手術室護理工作的一項重要內(nèi)容，護士在行體位護理時應遵循人體力學原理，注重負重點和支點是否正確[3]。經(jīng)口檢查時，應注意不影響氣管插管和胃管的通暢；經(jīng)肛門檢查時，應注意避免無菌區(qū)域的污染。洗手護士除常規(guī)參與手術外，應對內(nèi)鏡設備的擺放、連接比較熟悉，正確執(zhí)行指令，做到有條不紊、不急不躁，兩套器械不混放，所有零件、耗材統(tǒng)一歸類。對于急診手術患者，由于術前準備不夠，病情危急，往往是在夜間或人員不齊整的情況下進行手術，更需要護理人員協(xié)調好各科室聯(lián)動，冷靜、從容地傳遞和更換器械，避免或減少術野污染。內(nèi)鏡使用完畢后逐一撤除，但不可搬出室外，臺下立即清點，所有部件數(shù)目無誤后方可打包離場，清理沖洗和吸引裝置，關閉顯示裝置。臺上應注意保護切口，避免消化液外泄和污染，必要時更換無菌布單。

3.3 術后護理：術后蘇醒過程中應注意觀察患者生命體征，注意保暖防止跌落，完成常規(guī)記錄和簽字，使用過的器械均要詳細登記。對于恢復意識能進行交流的患者，應予以安慰和鼓勵，告知其手術效果良好，注意休息。術后1～2 d至病房進行術后訪視，觀察有無手術和麻醉并發(fā)癥，評估切口疼痛和污染情況，對患者的康復和飲食作適當?shù)闹笇АＭ晟频膰中g期護理亦符合當代整體護理理念[4]。內(nèi)鏡裝置應交由專業(yè)人員清洗，若消毒不嚴格，則極有可能成為傳播疾病的媒介，影響連臺手術或檢查，導致醫(yī)源性感染的發(fā)生，甚至將會影響醫(yī)療質量和患者的安全[5]。

4 討論

當代醫(yī)學發(fā)展強調以患者為中心，制定個體化的診療計劃，同時還要盡量減少創(chuàng)傷。在某些情況下，需要時用到多個科室的多種診療技術，并且以病情需要和發(fā)展變化決定診療程序，多科室的協(xié)作就是以此為基礎而進行的。消化內(nèi)、外科的協(xié)作和融合由來已久，如內(nèi)鏡下的病灶活檢和切除，瘺管竇道的封閉，十二指腸、膽胰管疾病的檢查和治療，開放手術中的各種侵入檢查等，已經(jīng)很難將其界定為內(nèi)科或外科行為。多單位協(xié)作聯(lián)動不僅是病情需要，貫徹以人為本的醫(yī)療理念，也體現(xiàn)了一個醫(yī)院的團隊精神和業(yè)務水平，這同時對護理隊伍提出了更高的要求。手術室護士不僅要熟悉日常工作程序，更要對某一專業(yè)領域和相關手術有更深入的認識，手術護士?？苹且粋€十分熱門的話題。通過參與這樣的協(xié)作手術，可以使護理人員熟悉各個環(huán)節(jié)的溝通和銜接，改善配合質量，提高手術效率，減少并發(fā)癥，有利于護士掌握更多的專業(yè)知識，提高業(yè)務水平和綜合素質，最終使更多的病員收益。

[1] 王麗娜,胡維杰,黃家霖,等.術中緊急內(nèi)鏡檢查的應用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(1):56.

[2] Lockey J,Ul-Hassan M.Holistic approach to pre-operative assessment for cataract patients[J].Br J Nurs,2009,18(2):323.

[3] 楊廣清,張文娟.經(jīng)皮腎穿刺取石術治療腎結石患者的體位護理[J].護理學雜志,2006,21(20):30.

[4] McEvoy L,Duffy A.Holistic practice a concept analysis[J].Nurse Educ Pract,2008,28(2):412.

[5] 陶愛玲,陶二麗.內(nèi)鏡流程管理規(guī)范化與術中護理質量改進效果分析[J].護士進修雜志,2009,24(6):503.