國內(nèi)外移動醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示

徐 倩，趙文龍（重慶醫(yī)科大學(xué)信息管理系 400016）

移動醫(yī)療（mobile health）是電子醫(yī)療（e－h(huán)ealth）的一個重要分支，指使用通信技術(shù)如計算機、移動電話和衛(wèi)星通信等提供醫(yī)療和信息。近年來，隨著3G業(yè)務(wù)的普及和醫(yī)療與信息通信技術(shù)的融合，為移動醫(yī)療的發(fā)展提供了機會。移動醫(yī)療在發(fā)達國家得到廣泛應(yīng)用，包括疾病監(jiān)測、監(jiān)控、診療以及健康管理等。目前我國也在大力發(fā)展和推廣移動醫(yī)療技術(shù)。本文總結(jié)了國內(nèi)外移動醫(yī)療的應(yīng)用情況，提出我國移動醫(yī)療服務(wù)的建議。

1 國外移動醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用領(lǐng)域

早在上世紀(jì)90年代，掌上電腦（PDA）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的的數(shù)據(jù)采集，如體溫、脈搏、呼吸、血壓數(shù)據(jù)等，可以說這是移動醫(yī)療的雛形。此后，隨著科技的發(fā)展，技術(shù)人員將PDA的優(yōu)點融入到了智能手機和平板電腦中，更加方便了用戶獲取移動醫(yī)療服務(wù)。目前全球一半以上的移動醫(yī)療應(yīng)用在美國，歐洲約占20%，非洲拉美占12%，亞太地區(qū)占4%。Informa Telecom＆Media研究了全球市場上81種移動醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用，將這些移動醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用分為以下4類［1］。

1.1 信息／通信 該功能主要為了實現(xiàn)：（1）約診提醒和治療提示。2011年 WHO調(diào)查顯示，美國有58%的地區(qū)和歐洲53%的地區(qū)均通過移動醫(yī)療平臺進行就診預(yù)約提醒服務(wù)［2］。早在2005年英國周日電訊報報道，每年由于失約造成的英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)成本消耗高達5.75億英鎊，通過手機應(yīng)用程序（App）的自動提醒功能，可以有效降低成本。（2）測試結(jié)果和患者數(shù)據(jù)管理。Mattila等［3］為智能手機平臺設(shè)計了一款名為Wellness Diary（WD）的App。智能手機收集并處理用戶數(shù)據(jù)，然后以統(tǒng)計表的形式反饋給用戶。兩項研究（一項研究關(guān)于減肥，另一項研究關(guān)于健康管理）顯示，WD對于支持意識行為的健康管理是十分有效的。Gerber等［4］用移動電話的短信服務(wù)（SMS）作為肥胖人群的每日生活干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)措施有效。美國新西澤西州的赫利南醫(yī)學(xué)中心為方便醫(yī)生獲取病理信息，設(shè)計了一款名為MicroHis的App，醫(yī)生通過手機下載患者的X光診斷以及心電圖診斷結(jié)果。（3）健康信息。艾克龍兒童醫(yī)院推出兒童護理App——Care4Kids，它不僅提供醫(yī)院信息，還為家長提供患兒的用藥史、過敏史及健康保健知識。

1.2 監(jiān)測 主要有以下幾個方面：（1）監(jiān)測患者情況和位置。國外許多國家已經(jīng)將移動醫(yī)療應(yīng)用到慢性病的管理中，實時監(jiān)控患者的生命體征。Moron等研究了基于智能手機持續(xù)地監(jiān)測患者在室內(nèi)外環(huán)境下的健康狀況。J2ME（Java mobile Edition）用來檢測藍牙網(wǎng)絡(luò)，并連接到3G手機。手機用于收集有關(guān)患者位置和健康狀況的信息，假如一些數(shù)據(jù)低于或者高于既定的正常值，這個數(shù)據(jù)將會以短信形式傳送給醫(yī)生。此外，Guerri等為腰背綜合征患者研發(fā)了一款A(yù)pp，它能夠在任何環(huán)境中以一種舒適的方式評估患者的肌肉狀況。在美國加州，一款名為“自我量化專家”（self－quanters）的 App被推出，用戶佩戴手表式無線血壓監(jiān)測器，全天候測量并記錄自己的血壓曲線圖，用睡眠監(jiān)控儀監(jiān)控睡眠時的呼吸狀態(tài)，再把收集到的各種數(shù)據(jù)傳到網(wǎng)站，形成個人健康曲線，并能夠得到來自專家的建議。（2）藥物遵從性。在泰國，醫(yī)務(wù)人員會定期打電話給肺結(jié)核患者，提醒患者服藥，通過這樣的方法，患者的藥物遵從性達到95%。（3）醫(yī)療物資或者設(shè)備的實時連接。美國高通公司推出了家庭中心平臺，它通過檢測儀器感應(yīng)到不同廠商的設(shè)備信號，包括血壓檢測儀、血糖檢測儀等，然后將信號發(fā)送到云數(shù)據(jù)庫供醫(yī)療人員參考。

1.3 監(jiān)控 監(jiān)控類應(yīng)用部署最多的地區(qū)是在欠發(fā)達國家，因為這些地區(qū)傳染病的爆發(fā)比較常見。它包括預(yù)防疾病發(fā)生、災(zāi)害救援、確定醫(yī)療員工位置，最大限度地預(yù)防和減少疾病的發(fā)生。移動醫(yī)療跟蹤疾病的功能被用于印度等地方的疾病預(yù)警系統(tǒng)，它支持公共衛(wèi)生人員監(jiān)測傳染病的蔓延情況［5－7］。Li等研究了基于手機的SMS在發(fā)展中國家控制流感蔓延的作用，結(jié)論指出移動電話可以提供有效、可靠的健康信息?？夏醽啿捎肧MS提醒艾滋病患者正確服藥，患者對該療法的依從性提高了12%。實時的數(shù)據(jù)不僅加速了衛(wèi)生信息流通速度，也降低了衛(wèi)生費用，在一定程度減輕疾病的蔓延。

1.4 診斷 它分為診斷支持和遠程醫(yī)療兩個方面。通過移動醫(yī)療服務(wù)，患者在家里就能接受醫(yī)生的診斷，而不再需要直接面對醫(yī)生。當(dāng)然患者的手機里必須裝有特定的軟件，患者根據(jù)軟件的提示進行選擇，例如癥狀、患者的圖像，該信息就會傳送給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的描述提供診斷和治療建議。Kamal等［8］將遠程技術(shù)用于患者體溫的持續(xù)監(jiān)測，這減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量，也提高了工作效率。在美國已有38個州的遠程醫(yī)療網(wǎng)可跨州實現(xiàn)多家醫(yī)院連接，缺少放射專家的小醫(yī)院將數(shù)字化的X光片上傳至商機醫(yī)院進行診斷，半小時內(nèi)就可以得到診斷結(jié)論。此外，2011年2月，美國食品藥品管理局（FDA）首次允許醫(yī)生使用iPad和iPhone查看醫(yī)療圖像，并據(jù)此做出診斷，iPad和iPhone將在電子計算機斷層掃描、磁共振成像（MRI）以及其他醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上使用［9－11］。

2 國內(nèi)移動醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

現(xiàn)有的移動醫(yī)療模式大多數(shù)是將移動功能植入現(xiàn)有產(chǎn)品、增強吸引力的漸進式改進模式［12］。我國移動醫(yī)療模式就是將移動功能植入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），也有主流移動運營商加入到該領(lǐng)域，目前的移動醫(yī)療應(yīng)用主要包括以下幾個方面。

2.1 電子病歷和無線查房應(yīng)用 當(dāng)前醫(yī)生迫切地需要擺脫攜帶大量紙質(zhì)病歷材料到病房查房的醫(yī)療模式，通過無線技術(shù)和隨身攜帶的平板電腦等移動設(shè)備可以隨時隨地訪問電子病歷，快速、準(zhǔn)確地獲取相關(guān)診斷和處置信息以及下達新醫(yī)囑。我國部分大型三甲醫(yī)院開始移動醫(yī)療的實踐。2011年解放軍第309醫(yī)院開始在全院醫(yī)生和護士中使用智能平板設(shè)備進行移動查房和護理，不僅簡化了工作流程，也能提高工作效率［13］。此外，江蘇省無錫市部分醫(yī)院使用帶PDA功能的手機，這樣就能與HIS交互信息，實現(xiàn)即時記錄信息，書寫病歷，下達醫(yī)囑的功能。

2.2 移動護理工作站應(yīng)用 目前大部分醫(yī)院都沒有對護士的工作進行記錄和跟蹤，以至于發(fā)生事情后都無法查找究竟是哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。護士通過平板電腦和3G網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院的整套信息系統(tǒng)相連，只需手指一點，就能清楚地知道患者的病史、體溫、服藥情況等，同時相關(guān)的信息也將同步錄入醫(yī)院系統(tǒng)中［14］。護士通過移動終端掃描患者腕帶與藥袋或輸液袋上的條形碼，由信息系統(tǒng)自動與醫(yī)囑進行核對、簽名，系統(tǒng)對不匹配信息進行提醒，確保了給藥的正確性［15］，實現(xiàn)護士床邊的三查一對，包括醫(yī)囑執(zhí)行、護理評估等，不僅能提高護士的工作效率還能防止失誤。

2.3 移動遠程診療 遠程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實現(xiàn)了實時的語音和高清晰圖像的交流。醫(yī)生突破地理范圍的限制，利用高清攝像頭為患者進行遠程會診，共享患者的病歷和診斷照片。中日友好醫(yī)院充分借鑒了日本等國際上先進的遠程醫(yī)學(xué)技術(shù)，建成了國內(nèi)一流的遠程醫(yī)學(xué)中心，實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、高效、經(jīng)濟的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸和醫(yī)療技術(shù)幫扶，對醫(yī)療資欠發(fā)達、欠均衡地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了積極的促進作用。無錫市部分醫(yī)院使用帶PDA功能的手機，可以通過共享醫(yī)學(xué)檢驗圖片，實現(xiàn)遠程移動會診。

2.4 社區(qū)健康管理應(yīng)用 中國移動結(jié)合用戶的需要，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為社區(qū)居民提供的個人健康管理服務(wù)成為家庭、社區(qū)醫(yī)生和專家醫(yī)生間快捷的溝通方式。廣州東莞的中國移動建立了智慧醫(yī)療管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)為居民提手機預(yù)約掛號，健康信息服務(wù)，視頻探視ICU病房或者新生兒室，遠程監(jiān)護行動不便的老年人，通過構(gòu)建的移動社區(qū)健康信息管理平臺跟蹤患者的健康記錄以及根據(jù)用戶需求將體檢結(jié)果發(fā)送到手機或者郵箱。

2.5 其他 通過射頻識別技術(shù)（RFID）系統(tǒng)實現(xiàn)對設(shè)備的定位、追蹤及狀態(tài)的即時管理等應(yīng)用，從而達到簡化工作流程，提高整體工作效率的目的。如對藥品管理、分發(fā)輸液、標(biāo)本采集及處理等。嬰兒佩戴的RFID標(biāo)志環(huán)可以識別嬰兒身份和防盜。同時市場上層出不窮的醫(yī)療App提供醫(yī)生推薦、預(yù)約掛號等服務(wù)，其中“春雨掌上醫(yī)生”是當(dāng)下比較流行的醫(yī)療App。

3 啟 示

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)對象，擴大移動醫(yī)療服務(wù)范圍 目前醫(yī)院的大多數(shù)移動醫(yī)療服務(wù)以HIS為中心開展，其涉及到醫(yī)療服務(wù)的各個流程。但隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展和移動運營商的加入，醫(yī)療信息化的移動醫(yī)療服務(wù)能力和對象應(yīng)該由醫(yī)院的內(nèi)部管理和生產(chǎn)擴大到醫(yī)療的社會化服務(wù)［16］，體現(xiàn)移動醫(yī)療“以患者為中心”的理念。一方面?zhèn)€人用戶需要更為快捷和人性化的服務(wù)。移動醫(yī)療在發(fā)達國家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到慢性病管理，包括糖尿病、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾病等，而在我國慢性病的人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢，醫(yī)生利用普通終端實現(xiàn)患者的生命體征的數(shù)據(jù)收集是慢性病管理的重要途徑，再進一步構(gòu)建基于“私有云”的個人健康檔案，實現(xiàn)用戶健康管理，還可以將短距離無線技術(shù)整合到移動終端，讓患者隨身攜帶傳感器，實時監(jiān)測生命體征。另一方面醫(yī)療提供者則需要逐漸改變原有的服務(wù)模式，用移動醫(yī)療簡化醫(yī)療服務(wù)流程。醫(yī)院可以推出官方App，用戶在手機上就能查找就診線路、醫(yī)院引導(dǎo)、醫(yī)生信息等。此外，還可以與銀行合作，推出手機支付診療費的項目，真正達到方便用戶的目的。

3.2 以用戶為中心，提供滿足用戶需求的移動醫(yī)療服務(wù) 移動醫(yī)療的用戶群體包括患者和醫(yī)生［12］，但他們的具體需求卻不相同，所以要針對二者提供差異化的移動醫(yī)療服務(wù)。從患者角度來說，其需要關(guān)于疾病、藥品和治療方法等信息。比如用手機預(yù)約掛號服務(wù)，用戶可以通過手機等移動工具選擇自己所需要的醫(yī)生。此外，青年人和老年人所需服務(wù)又不相同。前者更多需要疾病預(yù)防知識，可以通過手機與固定的在職醫(yī)生溝通，該醫(yī)生將為患者提供健康管理、健康咨詢與預(yù)約就醫(yī)等一站式服務(wù)。而后者中慢性病患者較多，需要借助移動醫(yī)療提供用藥提醒、生命體征監(jiān)測等。從醫(yī)生角度來說，其需要的是新的治療方法、手術(shù)過過程和臨床指南。利用遠程醫(yī)療就可以為偏遠地區(qū)的醫(yī)生提供手術(shù)觀摩等。

3.3 強化用戶意識，培養(yǎng)用戶的黏附度 移醫(yī)療服務(wù)的目的在于普及預(yù)防保健知識，而不是生病的時候才進行治療。移動運營商不斷下降的資費為普及保健意識提供了可能。一方面將中國聯(lián)通、中國移動等網(wǎng)絡(luò)運營商短信服務(wù)的便捷、高效、覆蓋人群廣等特點整合到移動醫(yī)療中。網(wǎng)絡(luò)提供商利用短信定期為用戶提供免費的健康知識講座通知、新技術(shù)項目介紹、醫(yī)療優(yōu)惠項目等，培養(yǎng)用戶使用習(xí)慣和改善用戶體驗。另一方面推出針對各類用戶的定制服務(wù)，比如通過短信的方式為患者提供掛號預(yù)約服務(wù)或者專家的詳細信息，為老年人提供服藥提醒和就診提醒，為孕婦提供孕期檢查提醒，為產(chǎn)婦和嬰兒提供保健知識。讓用戶或者患者接收到移動醫(yī)療帶來的醫(yī)療咨迅，推動患者改變醫(yī)療保健的概念，更好地管理自身健康。此外，運營商需要有信息安全意識，不僅要確保所提供健康信息的準(zhǔn)確性和可靠性，還需要確保用戶信息的安全性和隱私性。

3.4 加強合作，促進技術(shù)融合 移動醫(yī)療的發(fā)展離不開通信網(wǎng)絡(luò)運營商、設(shè)備制造商、移動終端制造商、軟件開發(fā)商以及醫(yī)療機構(gòu)的合作。目前的實際情況是懂技術(shù)的人不懂醫(yī)學(xué)，而懂醫(yī)學(xué)的人又不懂技術(shù)。首先，應(yīng)當(dāng)加強相關(guān)人才培養(yǎng)。其次，技術(shù)方應(yīng)該設(shè)置專門的醫(yī)療部門，聘請醫(yī)學(xué)專家組成咨詢委員會，負責(zé)醫(yī)療健康相關(guān)的研發(fā)及合作管理工作，并在各個環(huán)節(jié)建立良好的溝通渠道，確保健康信息的準(zhǔn)確性和可靠性。然后，作為用戶的一線醫(yī)生則要善于發(fā)現(xiàn)移動醫(yī)療中的問題，將需求和問題及時反饋給技術(shù)方，使用戶需求、醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)更好地融合。最后，將云技術(shù)融合到移動醫(yī)療服務(wù)中為用戶提供基于“私有云”的無線醫(yī)療服務(wù)，方便用戶隨時獲取自己的健康信息。

目前，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，醫(yī)療服務(wù)改革都成為重要話題，如何在合理利用醫(yī)療資源的前提下提高效率和降低成本是全球的熱點問題，而移動醫(yī)療低成本、高效、快捷等優(yōu)勢成為解決這一問題的重要手段，并且移動醫(yī)療正在以前所未有的速度改變著傳統(tǒng)醫(yī)療模式。我國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)仍處于初級階段，還需要政府、網(wǎng)絡(luò)運營商、設(shè)備制造商、移動終端制造商、軟件開發(fā)商以及醫(yī)療機構(gòu)通力合作。隨著我國醫(yī)療信息化建設(shè)的推進，移動醫(yī)療展現(xiàn)出的巨大社會和經(jīng)濟效益，值得進一步推廣和研究。

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