老年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與肌鈣蛋白I水平的關(guān)系研究

劉小燕，林炳柱（廣東省云浮市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 527100）

動(dòng)脈硬化性腦梗死患者常表現(xiàn)為失語、偏癱等急性或亞急性腦局灶癥狀［1－4］。動(dòng)脈硬化性腦梗死約占急性腦血管病的50%～60%，除能引起腦血管突發(fā)病變外，還能造成心律失常等心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。動(dòng)脈硬化性腦梗死患者常伴有外周血白細(xì)胞總數(shù)增多，此外炎癥在動(dòng)脈硬化性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中也起著重要作用［6］。炎性標(biāo)記物是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其中白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)作為一種簡(jiǎn)便易行的檢驗(yàn)指標(biāo)受到了特別關(guān)注［7］。目前已有文獻(xiàn)［8］報(bào)道WBC計(jì)數(shù)與腦梗死患者病死率之間的關(guān)系，而關(guān)于腦梗死患者WBC計(jì)數(shù)與心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平以及心臟功能的關(guān)系鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本文旨在研究WBC計(jì)數(shù)與老年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血清cTnI水平與心功能的關(guān)系，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月至2013年2月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者200例，其中男126例，女74例，年齡62～83歲，平均（67.8±9.3）歲。本研究取得患者知情同意并經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病且發(fā)病在24h之內(nèi)，經(jīng)CT證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死臨床特征，未見腦畸形或腦出血；（3）血清心肌壞死標(biāo)記物異常增高；（4）意識(shí)無明顯障礙且能配合研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超過24h，入院有明顯感染并發(fā)癥者，患有肝、心及腎功能不全者，腫瘤及發(fā)生嚴(yán)重感染者，具有自身免疫性及周圍血管閉塞性疾病史者，近期做過創(chuàng)傷性手術(shù)者。

1.2 方法 受試者入院后立即采血，測(cè)定cTnI、WBC計(jì)數(shù)以及血肌酸激酶 MB型同工酶（CK－MB）。WBC計(jì)數(shù)采用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀測(cè)定，依據(jù)急性發(fā)作期WBC計(jì)數(shù)將患者分為兩組，即WBC計(jì)數(shù)正常組（＜10.0×109／L）96例和WBC計(jì)數(shù)增高組（≥10.0×109／L）104例，兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常的發(fā)生情況。CK－MB采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀以速率法進(jìn)行測(cè)定，耗材及試劑購(gòu)于上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司；cTnI采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為美國(guó)ACS180plus型化學(xué)發(fā)光儀，耗材及試劑購(gòu)于德國(guó)拜爾公司，以cTnI＞1.5 μg／L為陽性?；颊咦≡?周左右行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左室短軸縮短率（FS）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；兩組頻數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清cTnI及CK－MB水平比較 WBC計(jì)數(shù)增高組血清cTnI、CK－MB水平依次為（3.5±0.7）μg／L、（46.9±8.7）U／L，WBC計(jì)數(shù)正常組血清cTnI、CK－MB水平依次為（2.6±0.4）μg／L、（37.5±6.2）U／L，兩組血清cTnI、CK－MB水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.506、10.420，P＜0.01）。

2.2 兩組心律失常發(fā)生率比較 WBC計(jì)數(shù)正常組竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房纖顫、室性早搏的發(fā)生率及總心律失常發(fā)生率均明顯低于WBC計(jì)數(shù)增高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同心律失常發(fā)生情況在兩組中比較［n（%）］

表2 WBC計(jì)數(shù)正常與增高組住院期間心功能比較（±s）

表2 WBC計(jì)數(shù)正常與增高組住院期間心功能比較（±s）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n EF（%） FS（%） LVESV（mL）LVEDV（mL）96 56.9±9.2 30.4±6.8 61.8±16.3 127.7±26.1 WBC計(jì)數(shù)增高組 104 51.7±8.5 27.1±7.1 71.1±15.6 145.9±28.6 t－ 2.927 2.378 2.786 3.404 P WBC計(jì)數(shù)正常組－ 0.003 0.019 0.004 0.001

2.3 兩組住院期間心功能比較 WBC計(jì)數(shù)增高組EF、FS均明顯低于 WBC計(jì)數(shù)正常組，而LVESV、LVEDV明顯高于WBC計(jì)數(shù)正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

動(dòng)脈硬化性腦梗死通常是由頸動(dòng)脈粥樣硬化累及至大腦中動(dòng)脈主干及分支、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)后，引起血流緩慢、血黏度增加及血液成分改變而形成血栓，致使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，引起相應(yīng)的腦梗死癥狀［9］。動(dòng)脈硬化性腦梗死發(fā)生后患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子異常增加。Araki等［10］報(bào)道部分動(dòng)脈硬化性腦梗死患者伴發(fā)繼發(fā)性的心肌受損，具體表現(xiàn)為心電活動(dòng)的改變及心功能的紊亂，即腦心綜合征。腦心綜合征可引起或加重患者腦部和心血管病變，甚至引起患者猝死，對(duì)老年患者極具危險(xiǎn)性，機(jī)體的炎癥反應(yīng)被證實(shí)是反映心腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)信號(hào)，WBC計(jì)數(shù)升高的動(dòng)脈硬化性腦梗死患者具有更高的危險(xiǎn)性。

Reichlin等［11］報(bào)道心肌梗死患者的 WBC計(jì)數(shù)與急性心肌梗死近期病死率成密切的正相關(guān)，并認(rèn)為其機(jī)制可能會(huì)與以下兩方面有關(guān)：（1）白細(xì)胞的大量聚集及黏附使得血管變得狹窄或發(fā)生堵塞，影響了局部血流循環(huán)的通暢，阻礙了側(cè)支循環(huán)的建立；（2）白細(xì)胞活化后釋放了大量的血小板活化因子、氧自由基及蛋白水解酶等參與組織損傷。Smolderen等［12］報(bào)道機(jī)體在受到各種刺激而發(fā)生應(yīng)激損傷后，WBC計(jì)數(shù)就會(huì)升高且活化后易于聚集，聚集的白細(xì)胞造成了微循環(huán)障礙而進(jìn)一步加重心肌缺血；血管內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等黏附在血管壁內(nèi)，并釋放出大量氧自由基，或通過脂質(zhì)過氧化酶產(chǎn)生白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物，這兩類成分均可造成心肌損傷、促進(jìn)心律失常及心電功能紊亂，增加病死率。

本研究結(jié)果顯示，老年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者中WBC計(jì)數(shù)升高者cTnI及CK－MB水平明顯高于 WBC計(jì)數(shù)正常者（P＜0.05）；WBC計(jì)數(shù)增高組的竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房纖顫、室性早搏的發(fā)生率明顯高于 WBC計(jì)數(shù)正常組（P＜0.05）；WBC計(jì)數(shù)增高組EF、FS均明顯低于 WBC計(jì)數(shù)正常組，而LVESV、LVEDV明顯高于 WBC計(jì)數(shù)正常組（P＜0.05）。提示老年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者WBC計(jì)數(shù)升高能反映出心肌損傷和壞死的標(biāo)記物cTnI及CK－MB也呈升高趨勢(shì)，炎癥反應(yīng)和心肌損傷加重；同時(shí)也表明老年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者WBC計(jì)數(shù)異?？赡芘c惡性心律失常有一定的關(guān)系，WBC計(jì)數(shù)升高的患者惡性心率失常的發(fā)生率明顯增多。此外，WBC計(jì)數(shù)還可作為預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)老年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者發(fā)生心力衰竭的潛在指標(biāo)。

［1］ Curtis PJ，Potter J，Kroon PA，et al.Vascular function and atherosclerosis progression after 1y of flavonoid intake in statin－treated postmenopausal women with type 2diabetes：a double－blind randomized controlled trial［J］.Am J Clin Nutr，2013，97（5）：936－942.

［2］ Neary NM，Booker OJ，Abel BS，et al.Hypercortisolism is associated with increased coronary arterial atherosclerosis：analysis of noninvasive coronary angiography using multidetector computerized tomography［J］.J Clin Endocrinol Metab，2013，98（5）：2045－2052.

［3］ 朱正紅，王國(guó)清，張千生.32例急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的臨床分析［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（1）：37－39.

［4］ Ballantyne CM，Pitt B，Loscalzo J，et al.Alteration of relation of atherogenic lipoprotein cholesterol to apolipoprotein B by intensive statin therapy in patients with acute coronary syndrome（from the Limiting UNdertreatment of lipids in ACS With Rosuvastatin［LUNAR］Trial）［J］.Am J Cardiol，2013，111（4）：506－509.

［5］ Lamas GA，Goertz C，Boineau R，et al.Effect of disodium EDTA chelation regimen on cardiovascular events in patients with previous myocardial infarction：the TACT randomized trial［J］.JAMA，2013，309（12）：1241－1250.

［6］ 帕力旦·吾布爾，高永健，鄭金剛.中青年與老年急性心肌梗死患者中醫(yī)證型特點(diǎn)及與腦鈉素相關(guān)性分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（34）：4019－4021.

［7］ 劉君，傅向華，薛玲，等.急性心肌梗死患者肌鈣蛋白I水平及其與室壁瘤形成關(guān)系的研究［J］.臨床薈萃，2010，25（20）：1779－1781.

［8］ 華琦，李東寶，萬云高，等.老年急性心肌梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心臟功能及在院病死率的關(guān)系［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，6（5）：305－307.

［9］ 王杰，嚴(yán)云燕，戴光明.大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1112－1114.

［10］Araki Y，Kumakura H，Kanai H，et al.Prevalence and risk factors for cerebral infarction and carotid artery stenosis in peripheral arterial disease［J］.Atherosclerosis，2012，223（2）：473－477.

［11］Reichlin T，Twerenbold R，Reiter M，et al.Introduction of high－sensitivity troponin assays：impact on myocardial infarction incidence and prognosis［J］.Am J Med，2012，125（12）：1205－1213.

［12］Smolderen KG，Spertus JA，Tang F，et al.Treatment differences by health insurance among outpatients with coronary artery disease：insights from the national cardiovascular data registry［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61（10）：1069－1075.