淺談我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障建設(shè)問題

劉艷霞

（西安思源學(xué)院，陜西 西安710038）

一、我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展和貢獻

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生這一特殊群體，最早可以追溯到建國初期生產(chǎn)大隊的衛(wèi)生員， 當(dāng)時農(nóng)村缺醫(yī)少藥， 他們負責(zé)發(fā)放糖丸等防疫藥品。 1968 年9 月，那時中國最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，促使“赤腳醫(yī)生”的稱號逐漸形成，它也是農(nóng)村社員對“半農(nóng)半醫(yī)”衛(wèi)生員的親切稱呼。 后來人民公社解散，1985 年初，衛(wèi)生部作出停止使用“赤腳醫(yī)生”這一稱呼的決定，原來的“赤腳醫(yī)生”經(jīng)考核合格后被認定為鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得從醫(yī)資格后可以繼續(xù)行醫(yī)。 同年，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》一文，［1］從此，“赤腳醫(yī)生”的稱號逐漸被“鄉(xiāng)村醫(yī)生”代替。 目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)近一百萬人，近幾年通過多種形式的培養(yǎng)培訓(xùn)，已經(jīng)有近十萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。［2］

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分是從農(nóng)村優(yōu)秀知識青年中選拔出來的，具有較高的素質(zhì)和文化水平，經(jīng)短期專業(yè)知識培訓(xùn)，擔(dān)負起全國農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防和康復(fù)工作，同時肩負著衛(wèi)生宣傳、計劃生育、除害滅病的重任。 在實際工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生們經(jīng)歷過許多辛苦和磨難，一邊務(wù)農(nóng)一邊看書學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，參加相關(guān)培訓(xùn)和會議，向群眾宣傳衛(wèi)生保健知識，切實落實上級安排的防疫任務(wù)，尤其是非典、甲流、手足口病等流行病發(fā)生時，為防治疾病，他們打針?biāo)退?，深入每家每戶除害滅病做宣傳，在衛(wèi)生事業(yè)上創(chuàng)造了偉大的業(yè)績，因此也深受廣大農(nóng)民的尊重和愛戴。 我國鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村醫(yī)療保健事業(yè)的貢獻曾受到世界衛(wèi)生組織的認可，甚至該組織提出的初級衛(wèi)生保健理念主要是得到中國鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村基層衛(wèi)生保健模式的啟迪。［3］

二、我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障現(xiàn)狀

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生們默默無聞地為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)立下了不可磨滅的功勞，但是，與他們的社會貢獻相比，他們的收入待遇及養(yǎng)老保障卻顯得很不相稱。事實上，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體的養(yǎng)老保障問題一直沒有得到較好的解決，并且存在嚴(yán)重的地區(qū)差異。有些發(fā)達地區(qū)這方面問題已經(jīng)得到不同程度的解決。農(nóng)工黨中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，北京、上海、江蘇、山東、浙江等地相繼出臺了各自的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，江蘇蘇州、湖南新田還把村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合門診機構(gòu)中。［4］可是，有些落后地區(qū)對此問題解決得不理想或完全沒有解決，需要加快相關(guān)措施的出臺。在有些地區(qū)，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生至今沒有正式編制，也沒有工資，到退休年齡的老鄉(xiāng)醫(yī)除了拿到每月幾十元的農(nóng)民養(yǎng)老金，別無其他任何養(yǎng)老保障。來自河南省的老鄉(xiāng)醫(yī)馬文芳，當(dāng)了五年人大代表，2013 年兩會上，他帶來的議案是“加大鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及養(yǎng)老問題的解決力度、 避免后備人才短缺”。［5］可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障建設(shè)仍待解決和完善。

值得重視的一個情況是， 當(dāng)年的赤腳醫(yī)生們大多已年老體邁，有的已經(jīng)年過70，為了生計問題及對事業(yè)的熱愛，他們大多數(shù)仍堅守在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)第一線。以山東省落后地區(qū)某縣為例，經(jīng)調(diào)查顯示，有些老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)心萬一有退休政策出臺而他們不在崗的話， 可能會享受不到期盼已久的好政策，所以寧愿選擇堅守。 據(jù)悉，幾年前， 該縣的一些老鄉(xiāng)醫(yī)自發(fā)組織起來自籌經(jīng)費多次上訪，懇請政府給予一定的退休補貼?？墒?，令人遺憾的是，眼看著別的地區(qū)或其他省份的同仁們陸續(xù)發(fā)了數(shù)量不等的退休金， 他們的申請卻遲遲得不到落實， 心情可想而知。 而且，更令人心酸的是，其中有幾個帶頭的老鄉(xiāng)醫(yī)已經(jīng)不可能親身享受將來政府對他們可能的照顧了——他們帶著夢想和遺憾永遠離開了一生熱愛的事業(yè)。 老一輩鄉(xiāng)村醫(yī)生們正在一個個變得年老體衰乃至離世，所以，解決我國鄉(xiāng)村醫(yī)生尤其是其中老一輩鄉(xiāng)醫(yī)的養(yǎng)老保障問題顯得尤為迫切。

三、 制定和落實我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策的意義及建議

（一）意義

1. 從社會主義現(xiàn)代化建設(shè)角度看，我國正處于全面建成小康社會的緊迫階段，提高包括百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的廣大城鄉(xiāng)人民生活水平， 必然是這一階段的價值目標(biāo)。 部分構(gòu)成整體，毋庸置疑，我國全面小康社會的建成是在每一部分人達到小康生活水平的基礎(chǔ)上才能完成的。 廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的衣、食、住、行等生活水平，關(guān)乎他們自身的利益，也是我國社會整體發(fā)展水平的一個縮影。

2. 從執(zhí)政黨建設(shè)角度看，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障建設(shè)問題，能夠考驗中國共產(chǎn)黨的執(zhí)政能力和執(zhí)政水平，關(guān)乎黨在這一特殊群體中的形象和地位， 事關(guān)黨群關(guān)系大事。百姓之事無小事，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障這一問題如果長期得不到有效解決，勢必影響這一群體及相關(guān)人員（包括這一問題的研究者） 對中國共產(chǎn)黨執(zhí)政合法性的思考。當(dāng)然， 任何國家在發(fā)展過程中都會存在這樣那樣的問題，也不可能把所有的問題一攬子解決到位。 然而，從黨群關(guān)系敏感度來看，中國共產(chǎn)黨對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的關(guān)注程度恰恰能夠體現(xiàn)出其民生政策的傾向。

3. 從構(gòu)建社會主義和諧社會視角分析，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障建設(shè)有助于化解社會矛盾、彰顯以人為本的執(zhí)政理念， 也能充分體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的具體要求。 從前文可以看出，我國大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生生活境況一般，而且寄希望于國家政策， 而他們的等待和期盼也是有限度的，如果長期忽視甚至漠視他們的期待，只會加劇社會不和諧狀況，不利于整個社會的良性運轉(zhuǎn)。

4. 從“三農(nóng)”問題視角分析，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障建設(shè)，不但能夠著實解決百萬鄉(xiāng)醫(yī)的“老有所養(yǎng)”問題，在此基礎(chǔ)上，也能有效加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，進而保障廣大農(nóng)民的“病有所醫(yī)”問題。眾所周知，“三農(nóng)”問題已經(jīng)是阻礙我國現(xiàn)代化建設(shè)的瓶頸問題，而廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，以及與之相關(guān)的農(nóng)村人口的醫(yī)療條件等問題，恰恰是“三農(nóng)”問題的具體表現(xiàn)。 因此，加快我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障建設(shè)，也是解決“三農(nóng)”問題的重要一環(huán)。

（二）建議

1. 國家相關(guān)部門必須制定全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，并且嚴(yán)格督促各?。ㄖ陛犑校?、市和縣盡快出臺相應(yīng)的細則。 鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策的制定和執(zhí)行，應(yīng)該堅持中央統(tǒng)一管理和各級地方部門參與相結(jié)合的辦法運行。 這樣既能避免地方部門以財政困難為由拖延誤事的情況，也能兼顧各地依據(jù)具體情況進行具體有效操作的靈活性。 需要特別注意的一點是， 我國鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障方面的國家政策和各地細則頒布實施后，國家各相關(guān)部門必須嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行情況，以免好的政策得不到有效落實。 如果發(fā)現(xiàn)哪些地方執(zhí)行不力， 務(wù)必嚴(yán)究其責(zé)，追查到底。 由于我國人多地廣、行政級別層次多等特殊國情，不少地方存在政策落實不到位從而降低政策效力的情況，希望這種情況得到大力扭轉(zhuǎn)，以確保廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。

2. 鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策的制定應(yīng)體現(xiàn)公平、公正的原則，要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事工作的年限和貢獻大小具體制定相應(yīng)的、 不同層次的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。 這一點要在摸清各地鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況的基礎(chǔ)上具體操作，需要做大量調(diào)查工作，務(wù)必保障相關(guān)信息的真實性、客觀性，一定要避免弄虛作假。 據(jù)了解， 山東某地就出現(xiàn)過這樣的情況，剛有點風(fēng)聲說上級部門要給鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)工資了，立刻就會涌現(xiàn)一大批“鄉(xiāng)村醫(yī)生”來，干過和沒干過這一行的人都憑借各種關(guān)系遞交材料申報，造假的情況甚是嚴(yán)重，阻礙了那些真正的鄉(xiāng)村醫(yī)生獲取合法權(quán)益的進展。那么，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體情況一旦調(diào)查清楚， 就應(yīng)該依據(jù)他們的基本信息劃分不同級別， 制定相應(yīng)的報酬標(biāo)準(zhǔn)。 例如，江蘇省啟東市就這樣規(guī)定，合法取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生證書》或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，截至2008 年底男滿60 周歲、女滿55 周歲，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作至退休年齡，且連續(xù)工齡滿10 年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按每人每月150 元加工齡2 元/年標(biāo)準(zhǔn)，享受政府生活補助。 而那些因政策性精簡、 患病不能繼續(xù)上崗等正常原因未到退休年齡離崗，且連續(xù)工齡滿10 年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在男滿60 周歲、女滿55 周歲時也能按每人每月80 元加工齡2 元/年標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取生活補助。［6］

3. 在鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)倡導(dǎo)“尊老敬賢”的中華民族傳統(tǒng)美德。對于第一代鄉(xiāng)村醫(yī)生，即從“赤腳醫(yī)生”時代開始就始終堅守農(nóng)村衛(wèi)生陣地的老一輩鄉(xiāng)醫(yī)， 除制定物質(zhì)性補助政策外， 還應(yīng)頒發(fā)相應(yīng)的榮譽證書， 以表彰其干一行、愛一行、鉆一行的敬業(yè)精神。 而對于已經(jīng)去世的老一輩鄉(xiāng)醫(yī)，應(yīng)該給予名譽上鼓勵和表彰，也應(yīng)對其家屬做出適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神補償。 這樣， 在相關(guān)政策的制定和執(zhí)行方面，既能體現(xiàn)國家政策的人性化，也能體現(xiàn)公平、公正原則。

4. 建立、健全在崗在冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，并把考核結(jié)果和工資待遇、養(yǎng)老保障相掛鉤，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生們在享受國家優(yōu)惠政策的同時， 也為廣大農(nóng)民提供高質(zhì)量的服務(wù)。 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍本身也在不斷建設(shè)和完善當(dāng)中，其中出現(xiàn)良莠不齊的情況在所難免，所以要加強對這一群體的監(jiān)督和考核，建立健全獎罰分明的管理制度，以督促他們不斷提升自身業(yè)務(wù)水平和職業(yè)操守， 確保為廣大農(nóng)村人口培養(yǎng)合格的“白衣衛(wèi)士”。總之，讓那些真正獻身于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生無后顧之憂， 應(yīng)該是相關(guān)政策的精神主旨。

［1］霞飛.毛澤東一次發(fā)怒催生“赤腳醫(yī)生”[OL].2011－08－24中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng).

［2］楊文彥.解讀新醫(yī)改 百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生出路在哪[OL].2009－04－07 人民網(wǎng)-衛(wèi)生頻道.

［3］任苒.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展和作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011－5.

［4］夏長勇.農(nóng)工黨中央考察團赴貴州調(diào)研紀(jì)實[OL].200805－07.人民日報.

［5］伊勝利.鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇亟待提高[N].河南日報農(nóng)村版，2013－3－4.

［6］黃淼，李晶晶.“赤腳醫(yī)生”穿上“養(yǎng)老鞋”[OL].啟東新聞網(wǎng)，2009－123.