軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作現(xiàn)狀及其強(qiáng)化對策＊

趙東海，曲海燕，郭召平，李 輝，李全岳

醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定是保障醫(yī)院計(jì)量器具準(zhǔn)確、可靠、安全、有效運(yùn)行的重要技術(shù)手段，是臨床獲取可靠診斷和治療的必要環(huán)節(jié)，是確保人民身心健康和生命安全的前提。自《中華人民共和國計(jì)量法》、《計(jì)量監(jiān)督員管理辦法》等一系列法令法規(guī)實(shí)施以來，我國的計(jì)量工作逐漸步入法制化、規(guī)范化階段，醫(yī)學(xué)計(jì)量工作也取得了很大的進(jìn)展［1］。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作歷經(jīng)十幾年的建設(shè)和發(fā)展，已建成了三級醫(yī)學(xué)計(jì)量管理體系，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定水平和計(jì)量服務(wù)水平逐步提高。然而，軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作仍存在一些問題和挑戰(zhàn)，需要逐步解決和完善。

1 現(xiàn)狀分析

1．1 醫(yī)學(xué)計(jì)量工作存在的問題

1．1．1 醫(yī)學(xué)計(jì)量管理部門投入經(jīng)費(fèi)不足 當(dāng)前，某些中心醫(yī)院對醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的意義認(rèn)識不夠，還存在著醫(yī)學(xué)計(jì)量工作可有可無的模糊認(rèn)知，沒有把它擺在重要的位置，對計(jì)量管理部門投入不足，這些都成為制約中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作發(fā)展的屏障。由于投入經(jīng)費(fèi)不足，計(jì)量管理部門存在著硬件設(shè)施落后、計(jì)量技術(shù)人才緊缺、計(jì)量能力差等問題［2］。有時(shí)用落后的測量設(shè)備去檢測新引進(jìn)的醫(yī)學(xué)計(jì)量器具，導(dǎo)致無法測量或測量不準(zhǔn)。由于計(jì)量檢定費(fèi)用的不足，醫(yī)院幾乎所有計(jì)量器具只能進(jìn)行1次／年的計(jì)量檢定，導(dǎo)致使用頻率高、易發(fā)生故障的醫(yī)學(xué)計(jì)量器具存在著安全隱患；計(jì)量技術(shù)人才緊缺、計(jì)量能力差，導(dǎo)致失準(zhǔn)的復(fù)雜醫(yī)學(xué)計(jì)量器具醫(yī)院無法自行校準(zhǔn)，只能高價(jià)購買新的設(shè)備或聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)人員來院計(jì)量，造成經(jīng)費(fèi)更加緊張，步入惡性循環(huán)，計(jì)量工作舉步維艱。

1．1．2 分級分類計(jì)量管理混淆 醫(yī)院不同部門在計(jì)量管理上層次不清晰，職責(zé)不明確；不同醫(yī)學(xué)計(jì)量器具分級分類管理不嚴(yán)格，容易發(fā)生重檢、漏檢現(xiàn)象：①計(jì)量工作人員到各科室進(jìn)行計(jì)量檢定之前，未做好溝通工作，由于臨時(shí)受命，各科室對需要檢定的醫(yī)學(xué)計(jì)量器具統(tǒng)計(jì)不全，造成漏檢；②受檢后的醫(yī)學(xué)計(jì)量器具沒有按要求及時(shí)粘貼“合格”、“準(zhǔn)用”或“停用”等檢定標(biāo)志，沒有做好計(jì)量檢測檔案記錄，導(dǎo)致計(jì)量工作人員不得不做重復(fù)檢定工作；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量器具分類不明，易發(fā)生重檢，如對達(dá)到使用年限的只做首次強(qiáng)檢的計(jì)量器具進(jìn)行計(jì)量檢定，或?qū)Υ薜挠?jì)量器具進(jìn)行檢定等，都是沒有必要的。

1．1．3 缺乏對計(jì)量檢定的監(jiān)管 目前，一些中心醫(yī)院缺乏對醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定工作的監(jiān)管措施，對計(jì)量檢定工作管理不到位，例如，沒有及時(shí)對測量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新、考核并溯源，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定方法滯后；一些易失準(zhǔn)的關(guān)鍵設(shè)備未納入強(qiáng)制計(jì)量檢定范圍，埋下醫(yī)療隱患。由于醫(yī)院對計(jì)量檢定工作監(jiān)管不到位，導(dǎo)致計(jì)量工作人員對醫(yī)學(xué)計(jì)量器具實(shí)行年周期計(jì)量檢定時(shí)，常常得不到各科室醫(yī)務(wù)人員的配合，造成漏檢；有些科室還以工作忙為借口不按規(guī)定定期送檢相應(yīng)醫(yī)學(xué)計(jì)量器具，或使用未經(jīng)計(jì)量檢定或檢定不合格的計(jì)量器具，導(dǎo)致長期使用錯誤數(shù)據(jù)。

1．2 醫(yī)學(xué)計(jì)量工作面臨的挑戰(zhàn)

1．2．1 綜合測試能力亟待加強(qiáng) 隨著醫(yī)學(xué)計(jì)量器具數(shù)字化進(jìn)程的加快，綜合測試將是未來醫(yī)學(xué)計(jì)量發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)學(xué)計(jì)量器具幾乎涉及力學(xué)、光學(xué)、熱學(xué)、聲學(xué)、磁學(xué)、化學(xué)等諸多學(xué)科，即使是某一具體計(jì)量器具，其測試參數(shù)也比較多。如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的測試內(nèi)容包括血壓、脈率、心電、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度等多種參數(shù)，其計(jì)量檢定也涉及多種技術(shù)參數(shù)，單一測試能力已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足綜合計(jì)量工作的需要［3］。目前，國外如美國、英國等一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)研制使用了綜合參數(shù)檢定裝置。我國進(jìn)行綜合測試效率較低。因此，提高中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量綜合測試能力，是新形勢下醫(yī)學(xué)計(jì)量工作亟待解決和加強(qiáng)的問題。

1．2．2 應(yīng)急計(jì)量能力有待提高 軍隊(duì)中心醫(yī)院擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療保障和平時(shí)應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)，這就決定了軍隊(duì)中心醫(yī)院必須具備應(yīng)急醫(yī)學(xué)計(jì)量能力。當(dāng)前地震、洪澇、海嘯等自然災(zāi)害頻發(fā)，而道路交通事故、恐怖襲擊等突發(fā)公共衛(wèi)生事件也頻繁發(fā)生，軍隊(duì)中心醫(yī)院現(xiàn)場救治能力的提高有賴于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)用。目前，中心醫(yī)院正在使用的部分測量設(shè)備體積大、重量重、不便攜帶，在運(yùn)送途中由于顛簸容易發(fā)生故障，難以實(shí)行應(yīng)急計(jì)量任務(wù)。因此，根據(jù)保障任務(wù)要求及現(xiàn)場環(huán)境特點(diǎn)，研制出輕巧耐用、易于攜帶、操作簡便的計(jì)量檢測裝置是軍隊(duì)中心醫(yī)院提高應(yīng)急醫(yī)療保障能力的重要手段。

1．2．3 聯(lián)勤保障需求日益增長 無論是計(jì)量監(jiān)督部門，還是醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，其最終目的都是確保診療質(zhì)量和醫(yī)療安全［4］。作為體系部隊(duì)的醫(yī)學(xué)計(jì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)，軍隊(duì)中心醫(yī)院不僅要完成本單位的醫(yī)學(xué)計(jì)量工作，還要定期對體系部隊(duì)醫(yī)療計(jì)量器具進(jìn)行計(jì)量。這是新時(shí)期聯(lián)勤保障體制的新要求，也是一項(xiàng)繁重的任務(wù)。在保障中軍隊(duì)中心醫(yī)院還須著重解決計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、規(guī)程不規(guī)范、制度不嚴(yán)格等問題，加強(qiáng)對體系部隊(duì)醫(yī)療計(jì)量器具的計(jì)量工作，強(qiáng)化縱向聯(lián)系。并對新醫(yī)學(xué)計(jì)量器具使用過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，充分利用其他計(jì)量機(jī)構(gòu)的技術(shù)資源，發(fā)揮各自優(yōu)勢，協(xié)同解決本單位不能自行處理的計(jì)量問題。

2 對 策

2．1 分級分類檢測，提高受檢率 分級分類檢測可以提高計(jì)量效率，避免重檢、漏檢現(xiàn)象。具體做法如下。

2．1．1 新醫(yī)學(xué)計(jì)量器具使用前的計(jì)量 對于新購置、新配發(fā)的計(jì)量器具，醫(yī)院不僅要檢查器具是否能正常安裝使用，還要對其測試量值、輸出量值的準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)量檢測，從源頭確保器具的準(zhǔn)確、可靠［5］。有些醫(yī)學(xué)計(jì)量器具如體溫計(jì)只做首次強(qiáng)檢，限期使用，到期或損壞自動報(bào)廢，因此，器具使用前的計(jì)量顯得尤為重要。

2．1．2 使用過程中的周期性計(jì)量 計(jì)量器具在使用過程中由于環(huán)境條件或人為操作等因素的影響，其性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)可能會發(fā)生變化。為使出現(xiàn)偏差的計(jì)量器具能及早發(fā)現(xiàn)、及早校準(zhǔn)，醫(yī)院要制定周期性計(jì)量檢定計(jì)劃，定期對計(jì)量器具進(jìn)行計(jì)量檢定。實(shí)踐證明，周期性計(jì)量檢定是確保計(jì)量器具準(zhǔn)確、安全、穩(wěn)定的最重要手段。

2．1．3 故障維修后的計(jì)量檢定 發(fā)生故障的計(jì)量器具維修后還要進(jìn)行計(jì)量檢定，才能繼續(xù)使用。在實(shí)際工作中，有些計(jì)量工作人員往往忽視了對計(jì)量器具維修后的計(jì)量檢定工作，這樣會導(dǎo)致診療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生［6］。

2．2 研發(fā)計(jì)量管理軟件，實(shí)行動態(tài)監(jiān)測 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)計(jì)量是對強(qiáng)制計(jì)量檢定的計(jì)量器具進(jìn)行手工登記造冊、建立臺賬，開展周期性檢定和標(biāo)準(zhǔn)溯源工作［7］。然而，通過周期性計(jì)量檢定達(dá)標(biāo)的計(jì)量器具并不是一勞永逸的，通過筆者調(diào)查，抽查醫(yī)院未達(dá)到檢定期的計(jì)量器具有6．2%不合格。不合格的計(jì)量器具會誤導(dǎo)醫(yī)師的臨床決策，直接影響診療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。針對軍隊(duì)中心醫(yī)院以周期性計(jì)量檢定為主的現(xiàn)狀，自行研發(fā)符合本院實(shí)際的專門用于計(jì)量管理的軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)計(jì)量管理的信息化、自動化，避免或減少計(jì)量器具的重檢、漏檢現(xiàn)象，提高中心醫(yī)院計(jì)量管理的實(shí)時(shí)性。

2．3 培養(yǎng)復(fù)合型人才，提高應(yīng)急計(jì)量能力 由于受編制的限制，近幾年，中心醫(yī)院從事設(shè)備維修、計(jì)量人員較少。醫(yī)學(xué)工程科人員不僅要負(fù)責(zé)各科室設(shè)備的維修，還要兼職對計(jì)量器具進(jìn)行計(jì)量檢定。有些設(shè)備維修人員的計(jì)量檢定技術(shù)不扎實(shí)，難以適應(yīng)應(yīng)急計(jì)量工作的需要，影響中心醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)的完成。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)維修、計(jì)量復(fù)合型人才培養(yǎng)，應(yīng)從以下幾方面入手：①醫(yī)院要制定和完善醫(yī)學(xué)計(jì)量工作人員的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)對計(jì)量工作人員的資格審核，確保持證上崗；②對現(xiàn)有計(jì)量工作人員實(shí)行崗位輪換制度，保證每一名計(jì)量工作人員都能勝任不同計(jì)量器具的計(jì)量檢定工作；③計(jì)量工作人員要認(rèn)清自己的崗位職責(zé)，不斷學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)計(jì)量有關(guān)的新知識、新技術(shù)、新方法，跟蹤國內(nèi)外前沿技術(shù)，掌握計(jì)量檢定程序，為臨床診療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)［8］。

［1］孫 瑩．淺談如何完善現(xiàn)代醫(yī)院計(jì)量管理工作［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：128－132．

［2］王 溪．醫(yī)學(xué)計(jì)量在醫(yī)院發(fā)展中的作用及方向［J］．醫(yī)療裝備，2005，18（9）：38－39．

［3］催 亮，蘇燕平，杜 超．醫(yī)學(xué)計(jì)量的發(fā)展思考［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：384，386．

［4］劉吉祥，鄭坤麗．軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作現(xiàn)狀與展望［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：5－6．

［5］楊 昕．醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的主要做法［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（9）：1137．

［6］劉吉祥，金 鑫，趙玉祥．醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量建設(shè)研究與實(shí)踐［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（6）：564－565．

［7］張曉玲，司青海．做好療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的體會［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（2）：255．

［8］張曉玲，司青海．努力做好軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（6）：67－68．