出血性腦梗死的臨床護理體會

孫金星

（江蘇省興化市中醫(yī)院 興化225700）

出血性腦梗死（hemorrhagic infarction,HI）是一種繼發(fā)性出血現(xiàn)象，是由于患者突發(fā)急性腦梗死后梗死區(qū)血液再灌注所引發(fā)的，在腦栓塞患者中較為常見，而在腦血栓患者中并不多見。出血性腦梗死是一種較為特殊的梗死類疾病，通常發(fā)生在患者急性腦梗死病情穩(wěn)定后的5～15 d內(nèi)，主要的早期表現(xiàn)為嚴重的嘔吐、頭痛、暈厥、面色蒼白、四肢麻木、突然失語甚至是抽搐[1]。目前該病的發(fā)病機制尚未明確，以往的診斷通常采用病理診斷，如今隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷革新，現(xiàn)在臨床上可以實現(xiàn)早期診斷出血性腦梗死。出血性腦梗死的治療與護理同普通的腦梗死并不相同，對于該病臨床上應(yīng)強化觀察、護理，一旦發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)異常要對治療和護理方案作出及時調(diào)整，合理治療該病。本文對我院2012年3月～2013年3月間收治的32例出血性腦梗死患者的臨床病例資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究患者共32例，其中男20例，女12例；年齡20～72歲，平均年齡48.6歲；腦栓塞患者18例，腦血栓14例。所有患者入院后均進行2次以上的CT檢查，入院時CT檢查排除腦出血，患者轉(zhuǎn)入住院部治療后病情加重，重新進行CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者急性腦梗死且并發(fā)腦出血。腦出血誘因有心理刺激、劇烈運動、溶栓藥物、便秘以及其他。出現(xiàn)腦出血時間11例為腦梗死后3～5 d，14例為 6～14 d，5 例為 15～20 d，2 例為 20 d 以上。

1.2 護理方法

1.2.1 加強對患者生命體征的觀察 留意患者的發(fā)病前先兆表現(xiàn)，幫助主治醫(yī)生對疾病進行診斷和治療。出血性腦梗死在發(fā)病前大多有先兆癥狀，但與腦梗死并發(fā)癥的臨床癥狀較為相似，臨床上較難區(qū)分，所以護理人員在對患者進行護理時要對患者的各項指標進行全面的記錄，對患者的臨床表現(xiàn)進行鑒別，從而盡早發(fā)現(xiàn)并進行有效的治療。

1.2.2 加強護理工作 強化日常護理工作，對其可能的出血誘因進行排除，有效預(yù)防出血情況的出現(xiàn)。本組病例由于心理刺激因素導(dǎo)致出血的情況較多，患者住院治療后心理過度興奮與焦慮使交感神經(jīng)異常興奮，患者腎上腺皮質(zhì)酮以及兒茶酚胺異常分泌，引起血壓異常升高，致使梗死區(qū)血管破裂，導(dǎo)致腦出血。所以，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，消除負面心理對于疾病的治療是十分重要的。在日常的護理過程中，醫(yī)護人員要營造一個安靜的休養(yǎng)環(huán)境，消除患者的緊張情緒，待病情進一步穩(wěn)定后對其進行一定的心理干預(yù)，緩解由于中期病情反復(fù)、治療進度緩慢而引起的焦慮、恐懼等負面心理。

1.2.3 加強對繼發(fā)性出血性腦梗死病人的搶救護理 根據(jù)患者的病情，對各項生命體征、臨床癥狀以及意識情況進行嚴密的監(jiān)測。日常護理中，建立靜脈快速輸液通路，協(xié)助主治醫(yī)生進行止血、脫水以及抗生素治療?；颊咂脚P時應(yīng)將其頭部抬高10～30 cm，同時輔以冰敷，減緩患者頭部的代謝速度，降低腦部血流，有利于止血，同時預(yù)防缺血部位腦細胞損傷。留意患者的呼吸道是否通暢，對患者口腔內(nèi)的異物及時清理，保持患者吸氧，確保腦功能完整。同時堅持每天用生理鹽水對患者的口腔進行清洗，以防感染的發(fā)生。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過治療和護理后，本組32例患者中22例患者治愈，治愈率達68.75%，8例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為25.00%，2例死亡，死亡率為6.25%：總有效率為93.75%。治療結(jié)束后對患者的滿意程度進行調(diào)查，結(jié)果優(yōu)16例，良10例，差6例，滿意度達81.25%。

2 討論

在出血性腦梗死患者的治療和護理過程中，要求護理人員要具備扎實的實際操作能力以及過硬的理論基礎(chǔ)，能對患者的臨床癥狀作出準確的判斷并及時作出相應(yīng)的護理措施，同時還要具有較強的責(zé)任心，在日常的護理工作中能夠認真仔細地觀察并記錄患者病情的發(fā)展情況，一旦出現(xiàn)異常要及時與主治醫(yī)生溝通[2]。綜上所述，在對出血性腦梗死患者進行治療和護理時，采取高質(zhì)量的強化護理后患者的病死率大幅下降，有效提升生存率，改善患者預(yù)后，具有臨床推廣價值。

[1]朱翠敏,張俊玲,王秀霞,等.大面積腦梗死78例護理體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(10):1 259-1 260

[2]羅小英.臨床護理路徑在急性腦梗死患者護理工作中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代護士，2012（2）：26-28