循證護理在小兒腦癱康復(fù)護理中的應(yīng)用效果

鄧慧芳，陳紅菊，張小芳，周麗仙

小兒腦癱的主要發(fā)病原因是胎兒在胚胎發(fā)育階段、分娩時及出生后1 個月內(nèi)因某種因素導致腦組織受到損傷，從而發(fā)生運動障礙。腦癱患兒常合并智力低下、語言障礙、精神發(fā)育遲滯及癲癇等癥狀，嚴重影響患兒的健康成長。目前，臨床上治療小兒腦癱的主要方式有功能訓練、針灸、按摩等。但長期臨床實踐表明，腦癱患兒因合并運動障礙、智力低下、語言障礙等癥狀而不能良好地配合臨床治療，因此，康復(fù)護理在腦癱患兒的臨床治療中顯得十分重要［1］。循證護理是近年來興起的一種能有效提高護理實踐科學性和有效性的方法，筆者將循證護理應(yīng)用到腦癱患兒的康復(fù)護理中，并取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2013 年上饒市人民醫(yī)院收治的腦癱患兒200 例，均經(jīng)臨床確診，在征得患兒家長同意的前提下將其隨機分為觀察組和對照組，各100 例。觀察組中男54 例，女46 例;年齡6 個月～5 歲，平均(2.2 ±0.4)歲;腦癱分型:痙攣型60 例，不隨意運動型30 例，混合型10 例。對照組中男52 例，女48 例;年齡5 個月～5 歲，平均 (2.0±0.5)歲;腦癱分型:痙攣型56 例，不隨意運動型32 例，混合型12 例。兩組患兒性別、年齡、腦癱分型間具有均衡性。

1.2 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)護理，觀察組患兒應(yīng)用循證護理程序進行康復(fù)護理。首先在科室成立一個循證護理小組，所有成員進行集中培訓學習，主要學習內(nèi)容是循證護理知識［2］;其次是使護理人員熟練掌握證據(jù)索引，能夠根據(jù)主題詞和副主題詞進行檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索范圍主要包括腦癱患兒的康復(fù)護理干預(yù)措施，共檢索出相關(guān)文獻60 篇，對文獻進行閱讀分析，并根據(jù)文獻資料的科學性、結(jié)論的可靠性進行分析討論，探討出腦癱患兒康復(fù)護理的有效措施并實施。

1.3 循證護理

1.3.1 心理護理 趙南等［3］研究表明，腦癱患兒因存在肢體殘疾、語言障礙及智力低下等而導致其對臨床治療具有敵視態(tài)度，特別是痙攣型腦癱患兒，常由于抵觸情緒導致肌力高張的肢體變得更僵硬，從而無法進行治療。因此，護理人員應(yīng)分析腦癱患兒的相關(guān)資料，并對其進行心理護理。由于本組患兒年齡較小，因此，心理護理主要以非語言護理為主。需要注意的是，在患兒接受治療時及與患兒接觸過程中，護理人員應(yīng)注意態(tài)度溫和、多撫摸患兒以給患兒安全感，遵照“示范－等待－鼓勵－示范”的原則，給予患兒更多的反應(yīng)時間，消除其緊張，從而使患兒更好地配合治療。

1.3.2 攝食訓練護理 盛茗［4］研究表明，攝食功能是發(fā)育的前提，腦癱患兒正處于攝食功能的發(fā)育期，因此會因殘存的哺乳反射及其他異常反射和運動障礙而對患兒的攝食功能產(chǎn)生影響，從而導致患兒語言學習障礙。因此，攝食功能訓練是腦癱患兒康復(fù)護理中必不可少的。攝食功能訓練前，護理人員需先觀察患兒的吃飯狀態(tài)，根據(jù)觀察情況對其攝食功能進行評價，然后進行有針對性的攝食訓練。對于動作失調(diào)的患兒，可以應(yīng)用帶雙耳的口杯進湯，也可以借助特制的餐桌連椅幫助患兒進食。進食過程中護理人員應(yīng)盡量不參與喂食，而是采取鼓勵的方式讓患兒自主進食。

1.3.3 語言訓練護理 徐莉等［5］研究表明，腦癱患兒，特別是痙攣型腦癱患兒，由于腦發(fā)育遲緩而導致舌頭、咽喉等部位的肌肉發(fā)育遲緩，從而使患兒出現(xiàn)構(gòu)音困難。同時由于患兒頸部的不隨意運動及緊張性頸反射的存在，會對患兒的節(jié)律呼吸產(chǎn)生抑制，從而使其出現(xiàn)膈肌運動和呼吸運動不協(xié)調(diào)，進而加重語言障礙。因此，多數(shù)文獻報道均主張對腦癱患兒進行語言訓練，在語言訓練中需注意從呼吸調(diào)節(jié)、發(fā)音調(diào)節(jié)、口腔知覺調(diào)節(jié)等方面進行綜合干預(yù)［6］。

1.4 療效判定標準［7］顯效:患兒經(jīng)臨床護理干預(yù)后，癱瘓肢體功能部分得到恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力得到大幅度提高;有效:患兒經(jīng)臨床護理干預(yù)后，癱瘓肢體功能部分得到恢復(fù)，智力有一定程度的提高，生活能力較護理干預(yù)前有所改善;無效:患兒經(jīng)臨床護理干預(yù)后，臨床癥狀及體征未得到任何改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒顯效56 例，有效38 例，無效6 例，總有效率為94.0%;對照組患兒顯效46 例，有效40 例，無效14 例，總有效率為86.0%。觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

大量臨床研究表明，積極有效的康復(fù)護理對腦癱患兒的康復(fù)具有重要意義，而將循證護理應(yīng)用到腦癱患兒的康復(fù)護理中具有良好的效果［8］。循證護理又稱實證護理，是近年來興起的一種能有效提高護理實踐科學性和有效性的方法，其核心理念是“慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合護理人員個人經(jīng)驗實踐及護理技能，綜合考慮患者病情，制定出完整而符合病情的護理方案”［9］。循證護理主要是以提出問題、尋找證據(jù)、解決問題為程序而實施的護理。本研究通過建立循證護理小組，分析研究臨床文獻發(fā)現(xiàn)心理護理、攝食訓練護理和語言訓練護理對于腦癱患兒的康復(fù)具有重要意義。護理過程中給予患兒非語言性心理護理可以緩減患兒不良心理情緒、促進患兒配合治療，從而提高臨床療效;攝食訓練護理能夠提高患兒自主進食能力，消除阻礙患兒語言學習因素;語言訓練護理能科學地提高患兒語言能力，幫助患兒克服語言障礙。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床護理干預(yù)后，觀察組患兒總有效率為94.0%，高于對照組的86.0%。表明將循證護理應(yīng)用于小兒腦癱的康復(fù)護理中能提高患兒治療總有效率，從而促進患兒早日康復(fù)。

1 張恒引. 導式教育在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用與效果——實施中國殘聯(lián)貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項目的體會［J］. 中外健康文摘，2011，8 (16):19－20.

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3 趙南，趙文紅，張玉潔，等. 應(yīng)用引導式教育理念護理對腦癱兒童康復(fù)效果的影響［J］. 中國傷殘醫(yī)學，2010，19 (l):135－136.

4 盛茗.50 例腦癱兒童的康復(fù)護理探討［J］. 中國民康醫(yī)學，2010，22 (19):2566.

5 徐莉，李晶，楊玉新. 小兒腦性癱瘓的康復(fù)護理［J］. 中國醫(yī)藥導報，2009，6 (2):95－96.

6 李俊才. 穴位藥物注射治療小兒痙攣型腦癱臨床應(yīng)用［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46 (3):85－86.

7 任青. 小兒腦癱患兒的康復(fù)護理體會［J］. 護理研究，2010，17(19):128.

8 唐秀梅，鐘陶. 應(yīng)用引導式教育理念護理腦癱兒童的康復(fù)療效［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11 (26):545－546.

9 范篆玲，陳瑛，弓月娥，等. 50 例腦癱兒童應(yīng)用引導式教育康復(fù)訓練分析［J］. 中國民康醫(yī)學雜志，2011，15 (12):765－766.