中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察

翁燕紅 宋寧燕 楊前勇 熊亞丹 李凱 李奇

（解放軍第九四醫(yī)院內(nèi)分泌科 江西南昌330002）

近年來，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞急性甲狀腺炎患者30例，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例亞急性甲狀腺炎患者均為我院門診或住院病人，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，男16例，女14例；年齡23～48歲，平均35.3歲；病程4 d～10個(gè)月，平均16 d；其中伴頸前腫塊、耳鳴、耳痛12例，伴發(fā)熱9例；血清T3、T4升高者16例。對(duì)照組26例，男15例，女11例；年齡21～49歲，平均 34.5歲；病程 3 d～10個(gè)月，平均 14 d；其中伴耳鳴、耳痛4例，伴發(fā)熱6例；血清T3、T4升高者15例。兩組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予地塞米松5 mg，心率快（＞100次/min）加服心得安10 mg，2次/d；疼痛甚者加腸溶阿斯匹林，0.5 g/次，疼痛時(shí)服用。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬疏肝理氣、清熱解毒、滋陰散結(jié)消癭的中藥治療，組方：柴胡15 g、三棱 15 g、金銀花 20 g、連翹 10 g、黃芩 10 g、麥冬15 g、生地15 g、夏枯草15 g、浙貝15 g、山慈菇10 g、牡蠣 20 g、陳皮 10 g、法半夏 10 g，1 劑 /d，水煎分早晚兩次服用。30 d為1個(gè)療程，觀察2～3個(gè)療程再評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后均作血沉（ESR）、血常規(guī)、T3、T4、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺B超檢測(cè)，以驗(yàn)證療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》擬定之療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：臨床癥狀消失，頸部腫塊消失，甲狀腺組織恢復(fù)正常，ESR、T3、T4、TSH恢復(fù)正常。有效：治療后癥狀明顯改善，頸部腫塊縮小，ESR、T3、T4、TSH 指標(biāo)接近正常。無(wú)效：治療 3 個(gè)療程以上，未達(dá)有效者。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治愈18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組治愈12例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率76.92%。兩組總有效率比較，差異有顯著性，P＜0.05。

2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較 觀察組：治愈時(shí)間最短 13 d，最長(zhǎng) 36 d，平均治愈時(shí)間（23.6±6.3）d；對(duì)照組：治愈時(shí)間最短18 d，最長(zhǎng)60 d，平均治愈時(shí)間（39±8.4）d。經(jīng)t檢驗(yàn)，差異性顯著，P＜0.05。由此可見，觀察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

3 討論

亞急性甲狀腺炎亦稱病毒性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎，是一種自限性疾病。本病臨床變化復(fù)雜，可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。病理特征為甲狀腺輕度腫大、水腫、甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，組織內(nèi)存在大量吞噬細(xì)胞，包括巨細(xì)胞[2]。根據(jù)亞急性甲狀腺炎的發(fā)病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)，該病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之“癭癰”范疇，是“癭病”的一種。六淫之風(fēng)溫風(fēng)火，客于肺胃，內(nèi)有肝郁胃熱，積成上壅，結(jié)于頸前，是該病之主要病機(jī)[1]。

西醫(yī)治療該病多采用非糖皮質(zhì)激素類藥消炎鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重者加用糖皮質(zhì)激素治療[3]。見效雖快，卻療程長(zhǎng)、易反復(fù)，而且長(zhǎng)期使用激素治療不僅副作用較多，還可誘發(fā)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、消化道潰瘍等疾病。所以筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用疏肝行氣、清熱解毒、消腫散結(jié)、扶正固本之中藥治療。方中柴胡、三棱疏肝行氣、消積止痛；黃芩、金銀花、連翹清熱解毒、散結(jié)消腫；麥冬、生地養(yǎng)陰生津、扶正固本；夏枯草、浙貝滋陰降火、散癭結(jié)氣；山慈菇、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、平肝熄風(fēng)；法半夏、陳皮燥濕化痰、理氣健脾。全方共奏疏肝行氣、清熱解毒、滋陰散結(jié)消癭之功。本組亞急性甲狀腺炎病例臨床療效分析表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎，既可提高療效、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)，又可減少腎上腺皮質(zhì)激素的用量及其副作用。

[1]陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991.1 225

[2]白耀.甲狀腺病學(xué)—基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.279

[3]白耀.甲狀腺炎診斷治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(1):32-34