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    溫陽止痛散貼敷在頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用研究1)

    2014-08-15 00:50:48黃為陽王粵湘覃永健冷文婷黃在英黃云淑羅秋紅甘世堅
    護理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:藥餅溫陽神經(jīng)痛

    黃為陽,王粵湘,覃永健,冷文婷,黃在英,鐘 江,黃云淑,張 衍,羅秋紅,甘世堅

    頭面部帶狀皰疹的發(fā)生率僅次于胸、腰段,是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵入三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)及頸神經(jīng)節(jié)所致[1]。頭面部的帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛,因其部位的特殊,臨床治療較為棘手。2010年7月—2013年11月我科采用經(jīng)驗方溫陽止痛散貼敷治療頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛,收到良好效果?,F(xiàn)將方法介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 31例頭面部帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛病人來自我院皮膚科,符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]帶狀皰疹診斷標準。31例病人中,男18例,女13例,病程22d~39d(25.0d±6.2d),年齡51歲~68歲(56.1歲±8.2歲),患病初期都使用過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及激光照射等治療,皰疹已結(jié)痂脫落或大部分結(jié)痂脫落,目前留有明顯神經(jīng)痛。排除合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神病病人,同時排除難以對治療的有效性做出確切評價以及在第1次治療時皮膚出現(xiàn)明顯刺激和過敏現(xiàn)象的病人。

    1.2 方法

    1.2.1 藥物制作及貼敷方法 采用本院自制的溫陽止痛散(由桂枝、吳茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片6種中藥組成,依次按2∶2∶2∶2∶1∶1比例打成細粉,包裝成每包500g備用)。使用時取藥粉適量,用現(xiàn)榨的100%生姜原汁做成直徑約3cm、高約0.6cm大小的扁圓形藥餅,藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜。取穴:依據(jù)病人病情具體情況選擇前額(印堂穴)、太陽穴、耳前(上關(guān)穴及下關(guān)穴區(qū)域)、耳前下方(頰車穴)、耳后(翳風穴)及后頸等部位。貼敷:病人取坐位,用粘貼傷口敷料固定藥丸,每次4穴~6穴,每天貼敷1次,貼敷后配合TDP(神燈)照射患處20min,可加快藥物的起效時間。貼藥10h~12h后取下。7d為1個療程。根據(jù)病情可貼敷1個~2個療程。

    1.2.2 藥物貼敷注意事項 藥餅一定緊貼于痛處,貼藥太松、不穩(wěn)會大大影響治療效果。為了使藥餅貼得穩(wěn)固,貼藥前皮膚不要涂藥膏等油狀物,如皮膚太油,貼藥前要洗凈。貼藥時操作者可并攏五指用空掌在貼藥處輕壓數(shù)下,使藥餅與皮膚有更好的接觸,貼得更緊更牢;貼藥后用神燈照射患處20min,可加快藥物起效時間,尤其在寒冷的冬天;貼藥完畢病人可離院回家,囑其注意休息、保暖,忌食發(fā)物,忌食辛辣刺激及生冷食物。貼藥過程中如有不適則停止貼藥,并報告醫(yī)生。

    1.2.3 治療方法 31例病人進行溫陽止痛散貼敷4次~6次,每天1次,7d為1個療程。

    1.2.4 評定標準 ①疼痛程度評定:采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評定治療前后疼痛程度,0分表示無痛,10分表示最劇烈的疼痛[3]。②臨床療效:痊愈為VAS評分0分~1分;顯效為VAS評分2分;有效為VAS評分3分~5分;無效為VAS評分6分~10分??傦@效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%;總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 本組31例病人治療1個療程(7d)后,治愈10例,顯效13例,有效6例,無效2例,總顯效率74.2%,總有效率93.5%。治療前后 VAS評分分別為(7.72±1.26)分、(1.98±0.86)分,治療后疼痛評分較治療前明顯降低(P<0.01)。

    2.2 安全性評價 31例病人有2例出現(xiàn)貼敷處皮膚輕微紅、癢,不影響治療,無嚴重不良反應(yīng)。

    3 討論

    帶狀皰疹以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)區(qū)發(fā)病多見[4]。頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床很常見,病人很痛苦。穴位貼敷是中醫(yī)外治法中一顆璀璨的明珠,穴位貼敷通過皮膚給藥,利用藥物對穴位的刺激和本身藥理作用來達到防治疾病的目的。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處,大量的臨床實踐證明,腧穴不但可以接受針灸的機械性刺激,對藥物的理化刺激也有相當?shù)拿舾行裕?]。藥物通過穴位作用能激發(fā)經(jīng)氣,使藥力直達病所,從而達到疏通氣血、通則不痛的目的。具有簡便易行、療效可靠等優(yōu)點。

    局部選穴是臨證選穴基本法則之一,體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律。溫陽止痛散貼敷治療頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛,將藥物貼敷在前額(印堂穴)、太陽穴、耳前(上關(guān)穴及下關(guān)穴區(qū)域)、耳前下方(頰車穴)、耳后(翳風穴)、后頸等部位正是遵循局部選穴這一基本法則。印堂穴為經(jīng)外奇穴,位于督脈循行線上。督脈統(tǒng)一身之陽氣,主諸陽經(jīng)之海,刺激該穴可調(diào)整諸陽經(jīng)氣,可治療頭痛等疾病。太陽穴為經(jīng)外奇穴,為治療頭痛、偏頭痛的常用要穴。上關(guān)穴在耳前,下關(guān)直上,當顴弓的上緣凹陷處,屬足陽明胃經(jīng),主治偏頭痛等。下關(guān)穴在面部耳前方,當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中,屬足少陽膽經(jīng),是治療三叉神經(jīng)痛的最好穴位。翳風穴位于耳垂后方,當乳突與下頜角之間的凹陷處,屬手少陽三焦經(jīng),為手、足少陽之交會穴,有化瘀通絡(luò)的功能,現(xiàn)代醫(yī)學研究其解剖位置深層為莖乳突孔,面神經(jīng)干從此穿出,后頸為脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元所在。通過貼敷刺激上述穴位能起到止痛作用。

    中醫(yī)學認為,疼痛的發(fā)生機制不外乎:不通則痛、不榮則痛。清·吳尚先《理瀹駢文》曰:外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥;所異者法耳。經(jīng)驗方溫陽止痛散中桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效;白附子能辛散溫通,有較強的散寒止痛作用;吳茱萸既散肝經(jīng)之寒邪,又解肝氣之淤滯,為治肝寒之氣滯諸痛之要藥?,F(xiàn)代藥理研究表明桂枝、白附子、吳茱萸均具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用,吳茱萸不論皮膚吸收還是對穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯,被廣泛應(yīng)用于多種疾病的外治之中,局部用藥藥效持久且直達病所,更能提高療效[6]。冰片具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒作用[7],《本草衍義》:“獨行則勢弱,佐使則有功”。而且大量研究表明,冰片本身能透皮吸收,并促進其他藥物的透皮過程[8]。以上中藥打細粉,用性辛溫,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫的作用,生姜汁調(diào)勻,諸藥合用,共奏溫陽散寒、行氣止痛之功。因此,在貼敷刺激上述穴位的基礎(chǔ)上,加上藥物的作用,收到了顯著效果,且操作簡單、安全,病人無痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 楊磊,蘇長海.頭面部帶狀皰疹的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及處理[J].中國皮膚性病學雜志,1995,9(4):211.

    [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:144.

    [3] 王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:56-59.

    [4] 李延春,王菠.老年人帶狀皰疹68例臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2003,19(3):158.

    [5] 張潔,吳強,林棟,等.論藥物的四氣在穴位貼敷療法中的作用[J].中國針灸,2006,26(1):72-74.

    [6] 孫小燕.吳茱萸外用治病機理探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,31(2):56.

    [7] 魏楚榮,伍趕球.冰片的藥理作用及其機制研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志,2010,30(4):447-451.

    [8] 李東曉,鄧文龍.冰片促透作用研究進展[J].中藥藥理與臨床,2007,23(1):86.

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