雅安蘆山地震傷員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施與質(zhì)量管理

周 倩，宋錦平，李繼平

2013年4月20日雅安蘆山地震發(fā)生后，四川再次成為全球關(guān)注的焦點，而四川大學(xué)華西醫(yī)院作為地震傷員集中定點收治醫(yī)院更是備受矚目。我院頻繁收治和接收來自外院的地震危重傷員，在經(jīng)歷“5·12”汶川地震救援、青海玉樹地震支援的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，在此次抗震救災(zāi)行動中更是多了份從容，工作忙而有序。此次也是我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來接受應(yīng)急災(zāi)害考驗的時刻，在災(zāi)害群體傷的護(hù)理質(zhì)量管理方面，我院結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施了大量的工作，保證了護(hù)理工作高效、有序進(jìn)行，也汲取了成功的經(jīng)驗，獲得較高的贊譽，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2013年4月20日—30日，四川大學(xué)華西醫(yī)院共接診地震傷員390例，其中入院治療319例；完成手術(shù)170臺，其中骨科143臺，兒外科14臺，神經(jīng)外科9臺，普外科3臺，眼科1臺。截至4月30日，地震傷員在院治療251例，其中ICU40例，骨科75例，神經(jīng)外科26例，兒外科9例，胸外科13例，普外科3例，燒傷科5例，腎臟內(nèi)科1例，呼吸科2例，神經(jīng)內(nèi)科2例，感染科1例，康復(fù)科66例，心理衛(wèi)生中心7例，麻醉疼痛科1例。危重傷員82例，其中重癥傷員26例。

1．2 結(jié)果 入院治療的319例地震傷員無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，68例痊愈出院，0例死亡。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施

2．1 合理安排人力

2．1．1 積極協(xié)調(diào)安排，保障應(yīng)急人力 在此特殊事件下，護(hù)理部立即啟動應(yīng)急預(yù)案，對全院護(hù)士進(jìn)行積極調(diào)配，統(tǒng)一管理。護(hù)理部首先安排急診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等護(hù)理骨干跟隨首批醫(yī)院救援隊奔赴地震前線，并隨時關(guān)注全院地震傷員收治的動態(tài)變化，及時評估相關(guān)科室的護(hù)理人力需求，據(jù)傷員的輕重緩急及重癥傷員收治的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理人員的均衡搭配，不斷選派精兵強(qiáng)將到急診、骨科、手術(shù)室、ICU等傷員救治一線科室支持，充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊精神，減少護(hù)士工作風(fēng)險，使傷員病情迅速恢復(fù)。

2．1．2 改變排班模式，合理安排人力 各科室也積極響應(yīng)護(hù)理部號召，克服人力不足的困難，在實行彈性排班制原則的基礎(chǔ)上，充分運用連續(xù)性排班模式、分段時間加強(qiáng)班等模式進(jìn)行改革，以更合理地安排人力。同時，我院的護(hù)理人員發(fā)揚了大愛精神，多名人員自發(fā)要求加班，或利用休息時間到地震傷員收治病房擔(dān)任志愿者，以實際行動為抗震救災(zāi)貢獻(xiàn)力量。

2．2 密切觀察及詳細(xì)記錄傷情變化 地震傷病人大部分被埋于重物之下數(shù)小時甚至數(shù)日，損傷的部位多，傷情復(fù)雜，因此密切觀察病情變化尤其重要，同時要做好護(hù)理記錄，為治療提供參考依據(jù)［1］。主要觀察要點包括意識、生命體征、尿量和末梢循環(huán)情況、感覺及運動障礙情況、傷口敷料滲血滲液及有無異味等。針對安置心電監(jiān)護(hù)的傷員，至少2h記錄生命體征，隨時記錄病情變化，重危傷員則至少每小時記錄1次。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，以及時發(fā)現(xiàn)傷員病情變化，及時診斷治療，減少傷員的傷死率，同時，也為病人提供及時的生活護(hù)理。

2．3 夯實基礎(chǔ)護(hù)理 地震傷員在轉(zhuǎn)入我院后為他們進(jìn)行了細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理，包括床上擦浴、清除口腔異味和殘留物、整理面容、清除指甲內(nèi)塵土、更換舒適的病員服等。顱腦及骨科術(shù)后傷員2h翻身1次，定時叩背幫助排痰，昏迷傷員做好眼睛的護(hù)理，保持傷員身體清潔與舒適。嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)探視時間，保證傷員休息。

2．4 落實?？谱o(hù)理 地震傷員大多病情危重，全院各系列病房均收治有數(shù)量不等的地震傷員，因此，除了細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理也對護(hù)理人員提出了更高的要求。對集中收治地震傷員的病房，采取協(xié)調(diào)全院具有骨科、重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗的護(hù)理人員支持臨床工作，或是委派資深臨床護(hù)理專業(yè)組長到新擴(kuò)增的地震傷員病區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和?？莆镔Y管理［2］。

針對地震傷不同類型進(jìn)行對癥的?？谱o(hù)理。如骨折病人需取合適體位以促進(jìn)靜脈血液回流，與醫(yī)生共同完成傷口護(hù)理、石膏固定、手法整復(fù)及夾板固定等［2］，做好病人的早期功能鍛煉；內(nèi)臟器官損傷病人需預(yù)見性地做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)傷口及各種引流管的觀察和護(hù)理［1］。

2．5 做好生活護(hù)理 許多地震危重傷員都是從災(zāi)區(qū)直接轉(zhuǎn)入我院，都沒有日常用物、生活用品等。為此，各病房為每個地震傷員準(zhǔn)備了紙巾、毛巾、潔具等生活必需品，由責(zé)任護(hù)士協(xié)同志愿者共同完成傷員的生活照顧。為方便地震傷員家屬照顧病人，我院在急診科對面專門設(shè)置傷員家屬安置點，同時，還為地震傷員及其家屬精心準(zhǔn)備合理的營養(yǎng)膳食。在中國移動公司的協(xié)助下，第一時間開通地震傷員愛心電話，為那些從地震重災(zāi)區(qū)趕來的傷員和家屬解決通訊問題。為幫助康復(fù)的地震傷員重返家鄉(xiāng)參與災(zāi)后重建，醫(yī)院利用我院職工“4·20”抗震救災(zāi)捐款資助雅安災(zāi)區(qū)康復(fù)傷員返鄉(xiāng)，讓他們帶上華西醫(yī)院最真摯的祝福，踏上重返新生活的道路。

2．6 盡早心理干預(yù) 災(zāi)后的心理反應(yīng)如果得不到處理或者輔導(dǎo)，容易產(chǎn)生災(zāi)后綜合征，對以后的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此心理干預(yù)發(fā)揮著與身體康復(fù)同樣重要的作用［3］。我院在積極治療身體疾病的情況下，第一時間介入地震傷員的心理干預(yù)，護(hù)理和心理有機(jī)結(jié)合在一起，鼓勵傷員表達(dá)自己的情緒，并提供積極的心理指導(dǎo)和正性支持，幫助他們盡快擺脫心理陰影。我院心理咨詢師組成災(zāi)后心理干預(yù)小分隊，按照“早介入、多層次、全方位、廣覆蓋，分重點、高質(zhì)量”的原則對地震傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做到“同一撥人做同一件事”，即持續(xù)跟進(jìn)，而不是輪流去心理安撫。在此基礎(chǔ)上，心理衛(wèi)生中心還錄制了災(zāi)后心理干預(yù)宣傳教育光盤。與汶川地震時相比，現(xiàn)在團(tuán)隊更有經(jīng)驗、做得更科學(xué)了。

3 保障護(hù)理質(zhì)量安全

3．1 信息化支持，體現(xiàn)床旁護(hù)理 為給地震傷員的救治提供方便，醫(yī)院臨時調(diào)集多臺移動工作站到急診搶救室及地震集中收治的病房，為醫(yī)護(hù)人員提供方便，節(jié)省到護(hù)士站進(jìn)行計算機(jī)上查醫(yī)囑及文件書寫的時間，讓護(hù)理人員有更多時間在傷員的床旁工作。

3．2 做好高危評估，防意外發(fā)生 在大批量的地震傷員收治同時，護(hù)理安全也不懈怠，對每位地震傷員進(jìn)行壓瘡、跌倒和（或）墜床的評估，針對高危人群進(jìn)行及時宣教，采取多種措施及時干預(yù)，巡視時隨時關(guān)注，及時排除存在的安全隱患。

3．3 控制醫(yī)院感染 針對病房傷員多、開放傷口多、志愿者多、人流量大，有發(fā)生醫(yī)院感染的危險的情況［4］，我院再次強(qiáng)調(diào)了職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生的重要性，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌技術(shù)原則，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識。醫(yī)院感染管理科分別到地震傷員收治的病房進(jìn)行了醫(yī)院感染防控專題培訓(xùn)，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒隔離及預(yù)防術(shù)后感染等方面進(jìn)行了強(qiáng)化。在對病房進(jìn)行督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)我院護(hù)理人員均能很好地執(zhí)行手衛(wèi)生和職業(yè)防護(hù)，為病人的康復(fù)堅固了圍墻。

3．4 多層級質(zhì)控，保障護(hù)理質(zhì)量 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組在護(hù)理風(fēng)險管理中的作用尤為關(guān)鍵［5］。護(hù)理部在各科室做好傷員護(hù)理工作的前提下加強(qiáng)了督導(dǎo)檢查。通過采取多層次把關(guān)方式，將護(hù)理部各位主任、護(hù)理質(zhì)控科人員、科護(hù)士長劃分各自負(fù)責(zé)的病房，對收治地震傷員的病房進(jìn)行指導(dǎo)，查看地震傷員的生活照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、心理支持等護(hù)理工作的落實情況，還加強(qiáng)了對地震病房的應(yīng)急物資管理的督導(dǎo)，保障各病房的搶救物資及藥品均處于完好備用狀態(tài)，及時查找安全隱患，協(xié)調(diào)解決存在的問題。同時，護(hù)理質(zhì)控科也加強(qiáng)了對地震傷員收治病房的夜間查房督導(dǎo)，以更好地為地震傷員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障護(hù)理質(zhì)量安全。

4 討論

4．1 傳承汶川地震經(jīng)驗，應(yīng)急演練顯成效 應(yīng)急預(yù)案是指針對各類突發(fā)事件，為了降低其破壞程度，減輕人員財產(chǎn)以及環(huán)境損失，通過安全評估，對突發(fā)事件發(fā)生時、發(fā)展中、發(fā)生后的應(yīng)急救援、管理等工作做出科學(xué)、有效的計劃和安排［6］。

在2008年5月12日汶川地震發(fā)生后，2009年5月12日在四川大學(xué)舉辦《全國災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)交流會》，讓我院工作人員對災(zāi)害護(hù)理的認(rèn)識和應(yīng)急能力得到加強(qiáng)。我院針對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案也越發(fā)成熟，應(yīng)急演練也成為病房管理的一個重要部分。在2013年4月20日當(dāng)天，我院所有在崗的工作人員在災(zāi)難發(fā)生時臨危不懼，雖震感明顯，但所有工作人員均按照日常演習(xí)方案對在院病人及家屬進(jìn)行安撫，提醒大家保持冷靜，就近選擇安全地點避震。全院病人及家屬皆在工作人員指揮下在安全位置避震，無一起因地震發(fā)生跌倒、摔傷及踩踏事件。這也為我院后續(xù)收治大批數(shù)量的地震傷員提供了堅實的堡壘。

4．2 有效人力資源管理，保證護(hù)理工作質(zhì)量 批量傷員往往數(shù)量大、傷情復(fù)雜、危重病員多［7］，有效的組織管理是實施成批傷員成功救治的關(guān)鍵［8］。因此，在保證傷員得到全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提下，如何合理安排工作時間、保證工作人員體能，保證人力資源的可持續(xù)運用是護(hù)理管理者首要重視的問題。我院護(hù)理管理者隨時關(guān)注全院地震傷員收治的動態(tài)變化，及時評估相關(guān)科室的護(hù)理人力需求，據(jù)傷員的輕重緩急及重癥傷員收治的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理人員的均衡搭配，充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊精神，保障了人力資源的配備，也保障了護(hù)理工作的質(zhì)量。

4．3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施，提供更全方位護(hù)理 我院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，以質(zhì)量、安全、管理、服務(wù)、績效為核心，一直積極改革并不斷創(chuàng)新，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)執(zhí)行力，落實責(zé)任制整體護(hù)理，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，積極推進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。正是有了平時的點滴積累，在面臨大批量傷員時，醫(yī)護(hù)人員突顯了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的精髓，及時的治療，從生活上的每個細(xì)節(jié)和點滴關(guān)注著他們，讓他們得到最好的醫(yī)療和護(hù)理，使他們感受到了災(zāi)后的一次次溫暖。

4．4 盡早心理干預(yù)，與軀體治療并重 災(zāi)害多為突發(fā)事件，初始階段傷者及其家人對事實往往難以接受，部分出現(xiàn)否認(rèn)心理，甚至出現(xiàn)抑郁情緒，這對醫(yī)療護(hù)理活動的正常開展會造成一定的影響。醫(yī)院及各病房盡力滿足傷員及其家人提出的合理要求，并采取多種形式的心理護(hù)理進(jìn)行盡早干預(yù)。這就要求責(zé)任護(hù)士能有正性的、積極向上的情緒，能為病人提供正能量，將護(hù)理的心理干預(yù)融入每項操作、每次交談中，與災(zāi)后心理干預(yù)小分隊一起，共同幫助傷員舒緩地震造成的緊張、恐懼、抑郁、噩夢、身體疼痛等身心問題。

4．5 全面質(zhì)量控制，保障護(hù)理質(zhì)量和安全 夯實的基礎(chǔ)護(hù)理，全面的質(zhì)量控制，是質(zhì)量管理的重點［8－10］。我院護(hù)理人員配合默契，在崗位上盡心盡力，各個病房攜手同心，不畏辛苦，力爭為地震傷員帶去希望的光亮，緩解身心的痛苦，關(guān)注每個細(xì)節(jié)和點滴，讓他們得到最好的醫(yī)療和護(hù)理。我院在大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，面對災(zāi)害性突發(fā)事件時進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化、多層次的護(hù)理質(zhì)量控制，將地震病房分片區(qū)，從不同層次管理者進(jìn)行交叉督導(dǎo)，及時解決問題，確保地震傷員的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全，提高好轉(zhuǎn)率和治愈率，降低死亡率和致殘率。

在2008年汶川地震后，華西醫(yī)院再一次引起人們的關(guān)注，華西護(hù)理團(tuán)隊秉承汶川“5·12”地震救援、青海玉樹地震支援中的優(yōu)良作風(fēng)，在危難時刻展現(xiàn)出來的職業(yè)素養(yǎng)得以充分體現(xiàn)，在災(zāi)害性群體傷的護(hù)理中取得了成功的經(jīng)驗，值得大家借鑒。

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