止點(diǎn)遠(yuǎn)移修復(fù)手指伸肌腱Ⅰ區(qū)止點(diǎn)斷裂

武志剛 喬 悾 郭愛民

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院手足顯微外科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

手指伸肌腱Ⅰ區(qū)止點(diǎn)斷裂［1］在臨床較為常見，2003年8月～2012年9月我們對(duì)5例手指伸肌腱I區(qū)止點(diǎn)斷裂患者采用止點(diǎn)遠(yuǎn)移修復(fù)止點(diǎn)斷裂，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例5指，男2例2指，女3例3指;年齡7～52歲，其中2例為切割傷，3例為閉合性損傷。中指2例，小指2例，拇指1例。4例受傷至手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)，1例受傷至手術(shù)時(shí)間為20天。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)傷指采用臂叢阻滯或指根阻滯，5例中4例采用臂叢麻醉，1例為7歲兒童，系拇指切割傷，采用指根麻醉。對(duì)開放性切割傷者，給予常規(guī)清洗、消毒，“Z”形延長(zhǎng)傷口。對(duì)閉合性損傷者，取遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)背側(cè)“Z”形切口，顯露肌腱止點(diǎn)斷端及甲根，將未節(jié)指骨基底背側(cè)即伸肌腱I區(qū)止點(diǎn)部骨皮質(zhì)咬破。將甲根近端及其周圍軟組織橫行取一切口，用克氏針貫穿固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于過伸位。用3-0線將伸肌腱斷端8字縫合于甲根近端切口部，術(shù)后4例用小木板外固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)近指關(guān)節(jié)于伸直位6周。7歲兒童拇指切割傷利用石膏外固定拇指于過伸位6周，6周后拔除克氏針，開始輕緩的被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組5例5指都獲得隨訪，時(shí)間為3個(gè)月到9年。其中4例效果良好，錘狀指畸形得到矯正，手指未節(jié)可充分自主屈伸;1例為閉合性損傷20天，拔除克氏針后未進(jìn)行有效功能鍛煉。隨訪4個(gè)月時(shí)錘狀指畸形得到矯正，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)僵硬，主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)差。隨訪中未發(fā)現(xiàn)指甲外觀不良。

3 討論

手指伸肌腱I區(qū)斷裂較為常見。因伸肌腱I區(qū)止點(diǎn)部較為薄軟，拉出鋼絲法易致撕脫。本法中將伸肌腱斷端與甲根近端切口縫合，希冀能達(dá)到彼此愈合的目的。咬破伸肌腱止點(diǎn)骨皮質(zhì)，希冀骨質(zhì)與伸肌腱彼此愈合。術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)近指關(guān)節(jié)時(shí)可引起伸肌腱移動(dòng)。屈近指關(guān)節(jié)時(shí)伸肌腱斷端縫合部張力增加，為使伸肌腱處于低張狀態(tài)，不致使斷端縫合處撕脫。術(shù)后用小木板外固定近指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于伸直位6周。至于伸肌腱能否與甲根和止點(diǎn)骨質(zhì)愈合，我們未取得解剖驗(yàn)證，但良好的臨床效果卻不容置疑。

［1］顧玉東，王澍寰，侍 德.手外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.434